王曙醫(yī)師培訓(xùn)妊娠與甲狀腺

腎臟對(duì)碘化物的清除率增加可以導(dǎo)致甲狀腺腫（取決于飲食中的碘含量）甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增加總T4和總T3增加，以維持游離T4的“正常水平”妊娠頭三個(gè)月hCG水平增加游離T4增加，TSH濃度下降胎盤(pán)的3型脫碘酶(D3)5-脫碘酶對(duì)T4、T3的降解增加妊娠期甲狀腺的生理學(xué)改變目前一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)TBG對(duì)妊娠期TH水平的影響TBG在排卵后第20天開(kāi)始升高，20-24周達(dá)高峰，維持到產(chǎn)后數(shù)周

TBG水平是非妊娠時(shí)的1.5-2倍血清TT4和TT3增加

血清TT4水平是非妊娠時(shí)的1.5-2倍

MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.

目前二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)HCG對(duì)妊娠期TH水平的影響HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979目前三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.HCG對(duì)妊娠期TH水平的影響目前四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)BurrowetalNEnglJMed331:1072,1994孕婦及其胎兒的甲狀腺功能改變目前六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)胎兒與胎盤(pán)

胎兒甲狀腺開(kāi)始形成—孕10周胎兒下丘腦出現(xiàn)功能—孕12周可通過(guò)胎盤(pán)屏障少量甲狀腺激素（FT4）碘元素甲狀腺刺激性抗體抗甲狀腺藥物（MMI，10%PTU）目前七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)T4T3rT3D2D3D1肝臟腎臟甲狀腺胎盤(pán)皮膚腦子宮肝臟腦垂體心臟棕色脂肪組織(BAT)骨骼肌甲狀腺5’-脫碘酶1(D1)、2(D2)和5-脫碘酶3(D3)在組織中的分布T4濃度降低的反應(yīng)---D1下降,D2增加BrentandKoeniginGoodmanandGilman,2011目前九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠與甲狀腺功能減退癥目前十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)診斷妊娠伴甲減妊娠前確診甲減妊娠期初診甲減妊娠期甲減的診斷臨床甲減：TSH升高，TT4/FT4降低亞臨床甲減：TSH升高，TT4/FT4正常低T4血癥：TSH正常，TT4/FT4降低目前十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)血清TSH在診斷中的應(yīng)用目前尚沒(méi)有孕期特異性的TSH參考范圍妊娠早期TSH參考范圍應(yīng)該低于非妊娠人群30-50%正常人TSH參考范圍部分學(xué)者提出2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.HollowellJG,Thyroid,2005,15:72-76.JClinEndocrinMetab.2007目前十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)血清TT4/FT4在診斷中的應(yīng)用目前尚沒(méi)有孕期特異性的TT4/FT4參考范圍FT4波動(dòng)較大，受檢測(cè)方法影響，不推薦使用TT4濃度增加穩(wěn)定，約為非妊娠時(shí)的1.5倍國(guó)際上推薦應(yīng)用TT4評(píng)估妊娠期甲狀腺功能低T4血癥的診斷：TSH正常（）

TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）DemersLM,ClinEndocrinol(Oxf),2003,58:138-140.MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.目前十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)母體甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響臨床甲減比亞臨床甲減發(fā)生上述的并發(fā)癥危險(xiǎn)更大亞臨床甲減妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)性是否升高結(jié)論不一StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71.目前十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)甲減對(duì)妊娠女性的危害懷孕的女性中，大約有5%患有甲狀腺功能減退（甲減），但是疾病的表現(xiàn)如體重增加、感到疲乏無(wú)力和浮腫等，很容易被誤認(rèn)為是正常妊娠的身體和情緒反應(yīng)。懷孕期間的甲減如果沒(méi)有得到很好治療的話(huà)，可能是非常危險(xiǎn)的。這是因?yàn)榧诇p會(huì)增加早產(chǎn)的危險(xiǎn)性，甲減還能引起胎盤(pán)在分娩胎兒之前就從子宮內(nèi)壁脫離（胎盤(pán)早剝），這是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)威脅母親和胎兒的生命。目前十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)甲減對(duì)胎兒的危害懷孕期間的甲減最令人擔(dān)憂(yōu)的是會(huì)引起后代智力和生長(zhǎng)發(fā)育受損。由于甲狀腺激素負(fù)責(zé)胎兒的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，而胎兒在20周前大腦發(fā)育的甲狀腺激素完全來(lái)自于母體。如果此時(shí)妊娠者自身甲狀腺功能減退，則會(huì)造成胎兒的發(fā)育損害。有研究表示，甲減婦女和甲狀腺功能正常的婦女的后代在智力、注意力、語(yǔ)言能力、閱讀能力等方面均存在差距。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)MorrealedeEscobaretal2000ThyroidHormoneandFetalBrainDevelopment目前十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)神經(jīng)克汀病先天性甲狀腺功能減退癥粘液型克汀病妊娠中期明顯的母體低甲狀腺素新生兒甲狀腺發(fā)育不全或不發(fā)育母親缺碘目前十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期母親甲減對(duì)后代智商的影響甲減患者（未治療）的后代(48人)正常兒童(124人)WISC-IIIfull-scale

IQ分?jǐn)?shù)100107IQ分?jǐn)?shù)85(%)195HaddowJE,etal.NEnglJMed1999;341:549–5557-9歲時(shí)的測(cè)試結(jié)果目前十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)治療

L-T4為首選替代治療藥物L(fēng)-T4治療目標(biāo)和劑量調(diào)整妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕妊娠期間，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4

2.0μg/kg/d依據(jù)妊娠妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量有學(xué)者建議TSH2.5mIU/L作為補(bǔ)充L-T4的目標(biāo)值MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.JClinEndocrinMetab.2007目前二十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測(cè)定TSH達(dá)標(biāo)的時(shí)間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測(cè)TSH、FT4和TT4亞臨床甲減妊娠婦女是否治療目前尚無(wú)一致意見(jiàn)L-T4應(yīng)當(dāng)避免與離子補(bǔ)充劑、含離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時(shí)攝入，應(yīng)間隔4小時(shí)以上MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.

治療

目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)篩查對(duì)妊娠婦女做TSH常規(guī)篩查意見(jiàn)不一主張者：AACE

鑒于甲減和輕度甲減對(duì)后代的危害

反對(duì)者：ATA

鑒于目前缺乏大規(guī)模前瞻性研究結(jié)果ConsensusStatement#2ATAStatementThyroid,2005,15:77-79.Ladenson,PW.ATAguidelinesArchInternMed,2000,160:1573-1575.目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)預(yù)防

一致的觀點(diǎn)：對(duì)甲減的高危人群做妊娠前的篩查甲減的高危人群包括有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者有甲狀腺腫和甲狀腺手術(shù)切除和131I治療史者既往發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者有其他自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者

ConsensusStatement#2ATAStatementThyroid,2005,15:77-79.Ladenson,PW.ATAguidelinesArchInternMed,2000,160:1573-1575.JClinEndocrinMetab.2007目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)胎盤(pán)母體胎兒FT3FT4FT4FT3×孕婦要求:s-TSH<2.5uIU/mL

(FT4

0.02%T4)妊娠亞臨床甲減用什么治療？只能使用T4進(jìn)行治療

目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠與甲狀腺功能亢進(jìn)癥目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)

病因

主要包括兩種類(lèi)型妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（gestationaltransientthyrotoxicosis,GTT），與hCG濃度增高有關(guān)妊娠Graves病，與甲狀腺自身免疫異常有關(guān)GTT是妊娠早期甲亢最常見(jiàn)的原因目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥臨床特點(diǎn)常在妊娠前三個(gè)月發(fā)生是一種hCG相關(guān)性甲亢,hCG增高的水平與病情的程度相關(guān)無(wú)自身免疫性甲狀腺疾病史TRAb及TPOAb陰性甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性妊娠劇吐一過(guò)性甲亢（THHG）：伴劇烈惡心、嘔吐，體重下降5%以上、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水和酮癥KimuraM,etal.ClinEndocrinol.1993

目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期甲亢：診斷將參考范圍調(diào)至非妊娠期的1.5倍后，TT4和TT3可以用來(lái)診斷妊娠期甲亢，或者使用妊娠期特異的血清TSH、FT3及FT4的正常參考值來(lái)診斷

妊娠期不同階段，甲功的參考值不同是診斷的關(guān)鍵在正常妊娠的前半期，血清TSH低于非妊娠期參考范圍，此種變化與血清中高h(yuǎn)CG水平對(duì)甲狀腺的刺激有關(guān)在妊娠早期血清TSH值降低伴正常FT4水平并不提示甲狀腺功能異常在妊娠的后半期，非妊娠人群的TSH下限可以參考目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期甲亢：診斷

在妊娠10周左右，F(xiàn)T3和FT4水平輕度高于非妊娠水平(5%-10%)；隨著妊娠進(jìn)展，F(xiàn)T3和FT4水平逐漸下降，在妊娠后期，參考值低于非妊娠參考值

10%-30%。血清TT4和TT3在妊娠早期上升。從妊娠早期的后段開(kāi)始，TT3、TT4保持穩(wěn)定，在妊娠中期及晚期，其參考范圍接近非妊娠參考值的1.5倍。這是妊娠期雌激素升高刺激TBG增加所致。目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期血清TSH、TT4和

FT4的正常參考范圍不同，應(yīng)該確定妊娠期特異性的，特別是妊娠早期的正常參考范圍妊娠期甲狀腺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.目前三十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)診斷與鑒別診斷

疑診甲亢：體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息時(shí)心率在100次/分確診甲亢：血TSH<0.3mIU/L，T3或T4升高鑒別甲亢原因：

GTT：一過(guò)性，不需治療妊娠Graves?。号R床表現(xiàn)妊娠前5個(gè)月癥狀加重，后5個(gè)月癥狀減輕目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期甲亢的危害母體：妊高癥、先兆子癇、心力衰竭甲狀腺危象、流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝胎兒：宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯、早產(chǎn)兒、死胎先天畸形、新生兒死亡足月小樣兒：是正常妊娠婦女的9倍新生兒甲亢：GD孕婦中患病率1-2％MillarLK.ObstetGynecol,1994,84:946–949.MomotaniN.JClinEndocrinolMetab,1997,82:3633-3636.目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)342例甲亢患者妊娠結(jié)果未治療組的死胎、早產(chǎn)和甲狀腺危象的發(fā)病率較治療組增加。經(jīng)治療控制甲亢上述疾病的發(fā)生率降低

DavisLE.AmJObstetGynecol,1989,160:63-70.目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期甲亢的治療

抗甲狀腺藥物治療首選手術(shù)治療合適時(shí)機(jī)放射性131碘治療禁忌目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)證及時(shí)機(jī)

手術(shù)適應(yīng)證對(duì)抗甲藥過(guò)敏抗甲藥治療效果不佳，不能規(guī)律服藥甲狀腺腫顯著，需要大劑量ATD

心理負(fù)擔(dān)重，過(guò)度擔(dān)心藥物副作用

手術(shù)時(shí)機(jī)：妊娠4-6個(gè)月較合適目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期ATD的比較目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)

妊娠期ATD的應(yīng)用

最大劑量PTU50-100mg，q8h或MMI20mg/天治療初期每2周查甲功，以后延長(zhǎng)至2-4周一次臨床癥狀和甲狀腺功能改善，ATD的劑量應(yīng)當(dāng)減半多數(shù)患者在3-8周甲功恢復(fù)正常當(dāng)患者依賴(lài)最小劑量的ATD（PTU50mg/天或MMI5mg/天）維持甲功正常持續(xù)數(shù)周后，可以停藥目前主張維持治療至妊娠32周，避免復(fù)發(fā)如果復(fù)發(fā)可以再次用ATD治療目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)治療目標(biāo)

盡小ATD劑量盡快控制癥狀盡早甲功正常，血清FT4

在正常值的上1/3范圍

TSH水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)保證母親和胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期甲亢：ATD治療妊娠期Graves病，應(yīng)使用ATD治療甲亢。在妊娠早期推薦使用PTU，MMI在妊娠早期后開(kāi)始使用PTU通常被作為妊娠早期甲亢治療的首選，因?yàn)镸MI可能造成的皮膚發(fā)育不全、鼻后孔或食管閉鎖，PTU的致畸率較低最近的研究表明PTU可能造成罕見(jiàn)的致死性肝臟衰竭。美國(guó)FDA最近建議對(duì)于妊娠早期，或者對(duì)MMI過(guò)敏或不耐受的患者保留使用PTU目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期甲亢：ATD治療接受MMI治療的患者應(yīng)在懷孕最早的征象出現(xiàn)時(shí)接受妊娠測(cè)試。確定懷孕之后盡快在妊娠早期改為PTU進(jìn)行治療，再在妊娠中期開(kāi)始時(shí)換回MMI治療MMI和PTU反復(fù)變換可能導(dǎo)致甲功的控制不良兩種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和劑量換算并不確定。通常MMI和PTU的效價(jià)比至少為20～30:1，例如300mgPTU粗略相等于10～15mgMMI甲功控制不良還與孕期TRAb水平的改變有關(guān)目前四十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期甲亢：ATD治療妊娠期Graves病患者應(yīng)使用最低劑量的ATD將母親的血清TT3和TT4保持在稍高于正常值的水平，并使TSH受到抑制。血清FT4應(yīng)該保持在稍高于非妊娠期參考值的上限。甲功應(yīng)該每月監(jiān)測(cè)一次，調(diào)整ATD的劑量

即使經(jīng)過(guò)ATD治療后母親的甲功正常，當(dāng)妊娠中后期胎兒的甲狀腺開(kāi)始發(fā)育時(shí)，還有造成胎兒甲減的危險(xiǎn)性。因此，ATD的劑量盡可能保持最低阻斷-替代治療（ATD+L-T4），在孕期不應(yīng)使用

FT4與胎兒發(fā)育最相關(guān)。TSH恢復(fù)正?？梢杂糜谌焉锲谥笇?dǎo)ATD減量，但是血清TSH妊娠期可能被抑制，

TSH不能被用為指導(dǎo)治療的唯一指標(biāo)目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)胎盤(pán)母體胎兒90%PTU甲巰咪唑甲巰咪唑×

妊娠甲亢用什么治療？只能PTU進(jìn)行治療；劑量越小越好。

10%PTU目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)ATD與其他藥物的聯(lián)合使用

ATD與LT4聯(lián)合使用合并L-T4后，ATD控制甲亢的劑量需要增加，所以妊娠期甲亢不建議合并使用L-T4

β受體阻斷劑的應(yīng)用普奈洛爾（心得安）與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，患病率為24.4%,正常人5.5%；可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用

目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)ATD與哺乳KampmannJP.Lancet.1980.1:736-38

哺乳期使用PTU150mg/天或MMI10mg/天對(duì)嬰兒腦發(fā)育沒(méi)有明顯影響，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能哺乳完畢后服ATD，間隔3-4小時(shí)再行下一次哺乳目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)甲亢患者妊娠的時(shí)機(jī)既往患甲亢的患者，如在ATD治療中，血清TSH達(dá)到正常范圍，停用ATD后或減少ATD的劑量，使血清

FT4處于正常值的上限部分學(xué)者主張懷孕前應(yīng)當(dāng)停用MMI，改用PTU，避免MMI可能引起的畸形甲亢放射碘治療后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免懷孕。目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)放射性碘對(duì)胎兒和后代的負(fù)作用目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期甲亢：TRAb對(duì)胎兒的影響對(duì)妊娠前因GD有過(guò)手術(shù)或131-碘治療史的婦女，建議在懷孕22～26周時(shí)測(cè)其TRAb水平。或在懷孕開(kāi)始三個(gè)月內(nèi)測(cè)定，若有升高在22～26周時(shí)復(fù)測(cè)

母體產(chǎn)生的TRAb能通過(guò)胎盤(pán)，可能在懷孕后期影響胎兒的甲狀腺功能新生兒對(duì)母體轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的IgG代謝速度緩慢，出生后甲狀腺功能障礙可能存在長(zhǎng)達(dá)數(shù)月若發(fā)現(xiàn)TRAb水平很高，須監(jiān)測(cè)胎兒及出生后的甲功對(duì)曾被診斷為GD，但未行手術(shù)或放射碘治療，且目前未服用ATD，甲功正常的妊娠婦女，不必測(cè)定TRAb目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期甲亢：TRAb對(duì)胎兒的影響用22-26周測(cè)得的TRAb水平指導(dǎo)新生兒的監(jiān)測(cè)方案

對(duì)妊娠期仍在服用ATD的GD患者，TRAb(TBII或

TSI)的測(cè)定能幫助評(píng)估其病情很多患者的GD在妊娠時(shí)緩解。若血中TRAb消失則應(yīng)停止應(yīng)用ATD，否則有可能造成胎兒的甲減對(duì)妊娠末三個(gè)月仍需服用MMI控制甲亢的婦女，

TRAb水平有助與評(píng)估遲發(fā)性新生兒甲亢發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)新生兒出生后對(duì)MMI的代謝迅速，但對(duì)TARb的代謝緩慢(其半衰期約為3周)，故妊娠末高水平的TRAb是新生兒出生后數(shù)日內(nèi)需要監(jiān)測(cè)甲功的指征目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)妊娠期GD處理總結(jié)治療時(shí)機(jī)特殊環(huán)境建議妊娠期診斷GD妊娠早期被診斷開(kāi)始使用PTU治療檢測(cè)TRAb水平，若升高，妊娠22-26周時(shí)再測(cè)若選擇甲狀腺切除術(shù),妊娠中期為最佳時(shí)段妊娠中期后被診斷使用MMI治療檢測(cè)TRAb水平，若升高，妊娠22-26周時(shí)再測(cè)若選擇甲狀腺切除術(shù),妊娠中期為最佳時(shí)段妊娠前診斷GD，并接受治療正在服用MMI盡快確定妊娠，并改用PTU治療在妊娠22-26周時(shí)檢測(cè)TRAb，或在妊娠早期檢測(cè)，若升高，在妊娠22-26周時(shí)再檢測(cè)一次曾使用ATD治療，現(xiàn)甲功正常并停藥TRAb測(cè)定不必要曾用131I或手術(shù)治療在妊娠22-26周時(shí)檢測(cè)TRAb，或在妊娠早期檢測(cè)，若升高，在妊娠22-26周時(shí)再檢測(cè)一次目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)Thanks目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)舉例：前3月未注意，還能要嗎？問(wèn)：張女士，29歲，孕16周+

。昨日于醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，TSH5.01uIU/mL。已經(jīng)過(guò)了12周了，會(huì)對(duì)寶寶的智力造成不可逆的影響嗎？答：懷孕期一定要補(bǔ)足甲狀腺激素，尤其前三個(gè)月，因?yàn)樵趹言性缙?，胎兒的甲狀腺還未發(fā)育，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官發(fā)育所需要的甲狀腺激素均來(lái)源于母體。

張女士這種情況不一定會(huì)影響胎兒，因?yàn)?2周是全國(guó)的統(tǒng)計(jì)值，也可以14周補(bǔ)足。（可以有1-2周的誤差）。即使以后補(bǔ)，也不是全和無(wú)的關(guān)系，智力不能100分，可能就是90多分，后天也能補(bǔ)上。同時(shí)可以結(jié)合超聲了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。目前五十頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)舉例：孕32周，發(fā)現(xiàn)TSH升高，怎么辦？問(wèn)：楊女士，32歲，孕32周+。確診橋本甲減兩年。孕期一直服用優(yōu)甲樂(lè)150ug/d，每月監(jiān)測(cè)甲功正常。昨日化驗(yàn)提示FT3：4.27pmol/l（3.8～6），F(xiàn)T4：10.4pmol/l（7.9～18），TSH：12.31uIU/ml↑（0.34～5.6）。為何結(jié)果會(huì)變化這么大？會(huì)對(duì)孩子智力有影響嗎？答：懷孕后期，目前TSH升高，是正?，F(xiàn)象。隨著胎兒的長(zhǎng)大，胎兒所需的FT4越來(lái)越多，超過(guò)母體的供應(yīng)，母體就顯示甲減。且懷孕末期影響的是胎兒的身體發(fā)育，因此只要補(bǔ)足就行，不影響胎兒的智力。目標(biāo)TSH2.5左右。

目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十六頁(yè)\編于十九點(diǎn)舉例：甲減孕婦分娩之后怎么辦？可以哺乳？問(wèn)：李女士，35歲。確診甲減近10年，懷孕后每月監(jiān)測(cè)甲正常，一直服用優(yōu)甲樂(lè)50ug/d。請(qǐng)問(wèn)我生完孩子后是否需要馬上查甲功？是否需要調(diào)整