婦產(chǎn)科護理查房卵巢黃體破裂護理查房

卵巢黃體破裂護理查房

入院評估一般資料：黃雅雯女，22歲未婚，自由職業(yè)，初中學歷入院時間：2020-10-120:26:14入院診斷：卵巢黃體破裂現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2020年09月05日，患者自訴半小時前開始出現(xiàn)下腹疼痛，持續(xù)性，可以耐受，至我院急診科檢查，婦科B超提示：右側卵巢混合回聲團塊：考慮黃體破裂可能。右側附件區(qū)絮狀回聲：考慮凝血塊。盆腔積液?？紤]婦科疾病，遂至我科就診，門診給予陰道后穹隆穿刺抽出4ml不凝血。門診擬“卵巢黃體破裂”收入住院，病程中，患者無惡心嘔吐，無眼花，稍感頭暈，精神食欲睡眠尚可，大小便正常。病史介紹患者：黃雅雯女，22歲主訴：下腹部疼痛半小時

?？茩z查:外陰未產(chǎn)式，陰道通暢，暗紅分泌物，量少，無異味，宮頸直徑3.0cm，輕度糜爛，舉痛明顯，宮體前位，7*6*4cm3，質軟，無壓痛，活動好，雙附件輕微壓痛，未觸及明顯腫塊輔助檢查：

2020年10月01日我院婦科B超提示：右側卵巢混合回聲團塊：考慮黃體破裂可能。右側附件區(qū)絮狀回聲：考慮凝血塊。盆腔積液。陰道后穹隆穿刺抽出4ml不凝血。治療經(jīng)過

10-01：遵醫(yī)囑擬急診在全麻下行腹腔鏡探查術，術前禁食、備皮、導尿，用術前針10-01：今日在全麻下行腹腔鏡右側卵巢黃體破裂修補術+右側卵巢重建術。于23:30返回病房時生命體征平穩(wěn)，巴塞爾指數(shù)10分，腹部創(chuàng)口貼干燥固定，術后按全麻術后護理，I級護理，禁食，留置導尿，血氧飽和度監(jiān)測六小時，心電監(jiān)護六小時，每小時測血壓六次平穩(wěn)停，輸氧2L/分鐘4小時，給予頭孢呋辛、氯化鉀等補液治療。術后6小時血壓、血氧飽和度平穩(wěn)。治療經(jīng)過10-02：術后第一天:遵醫(yī)囑停按全麻術后常規(guī)護理，一級護理，禁食，留置導尿改按婦科常規(guī)護理，二級護理，流質飲食，留置導尿拔出后已自行排尿。囑進食肉餅湯、面條等，指導其下床活動。10-03：術后第二天：患者一般情況良好，肛門已排氣排便。輔助檢查護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥——失血性休克目標：病人不發(fā)生失血性休克措施：1、防治休克2、注意腹痛部位，性質及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況3、嚴密觀測生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，面色蒼白，四肢濕冷，尿量減少等休克征象，立即報告醫(yī)生并配合搶救4、遵醫(yī)囑做好患者入院標本采集，配合醫(yī)生進行搶救，建立靜脈通路、交叉配血，輸液補充血容量。5、遵醫(yī)囑給予最好術前準備，爭取在最短時間將患者送入手術室評價：10-01病人未發(fā)生出血性休克焦慮與恐懼目標：患者焦慮減輕措施：1.做好患者的心理護理：關心安慰患者，及時向病人解釋疾病發(fā)生的經(jīng)過及預后，使病人能正確認識疾病的發(fā)展過程。2.介紹輔助檢查及手術治療的必要性，做好各項檢查前，術前術后相關知識指導，使病人消除對手術的恐懼感。3.鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并及時給予幫助。評價：10-01患者能面對以及接受治療疼痛目標：病人疼痛感減輕或消失措施1.取半臥位，減輕腹部張力，增加舒適感2.勿按壓下腹部，盡量減少突然改變體位和增加腹壓的動作，如：咳嗽，用力排便3.指導病人放松，緩解疼痛，轉移注意力，如聽音樂，深呼吸等評價：患者疼痛得到緩解護理診斷補充有跌倒墜床的危險目標：患者住院期間不發(fā)生跌倒墜床措施1.患者手術當天盡量已臥床休息為主，給予床欄保護2.術后第一天下床時先將體位改為半臥位坐2-3分鐘，無不適后將雙腿放于床邊再坐5-10分鐘，無不適后由家屬攙扶在床邊站立5-10分鐘，以防止體位性低血壓，下床應進食少許流質飲食，以防低血糖導致的暈倒。3.術后第一次前往衛(wèi)生間時必須有家屬陪同至衛(wèi)生間內，盡量穿防滑的鞋子，在衛(wèi)生間有不適時立即按鈴告知護士。評價：患者在院期間未發(fā)生跌倒墜床有感染的危險：與手術創(chuàng)面、留置導尿等相關

目標：患者住院期間未發(fā)生感染措施：嚴格無菌技術原則。留置導尿期間會陰護理一日二次，并做好導管相關宣教。每天監(jiān)測患者生命體征，注意體溫變化，有無發(fā)熱。保持病室及床單位清潔、干燥、舒適，囑患者注意個人衛(wèi)生。評價：患者住院期間未發(fā)生感染卵巢黃體破裂相關知識卵巢黃體破裂的概念黃體破裂是婦科較常見的急腹癥之一，好發(fā)于卵巢功能旺盛的育齡期女性?；颊叨嘁蛲话l(fā)下腹部疼痛而就診，并可出現(xiàn)一定程度的腹腔內出血，若出血較多而未及時處理時可因失血性休克危及生命。黃體的正常生理臨床上正常育齡期女性，排卵后會逐漸形成黃體，這是一個新的暫時性內分泌結構，主要功能是分泌孕激素和雌激素。這些激素促使子宮內膜形態(tài)及功能變化，為早期胚胎發(fā)育及著床做準備。如果排出的卵子受精，則黃體在HCG作用下繼續(xù)發(fā)育成為妊娠黃體，直到孕3月時胎盤形成接替黃體的內分泌功能。如果卵子沒有受精，黃體在2周后開始退化，最后形成結締組織瘢痕，即白體。以月經(jīng)出血的第一天為月經(jīng)周期的開始，以排卵日為界，前半周期為卵泡期，其長短不定，卵泡期的長短決定了女性月經(jīng)周期的長短；后半周期為黃體期，其長短較固定，一般為月經(jīng)周期第15天～28天，每個月經(jīng)周期形成的黃體一般可以維持14天；因此臨床上常將月經(jīng)來潮前的第14天倒推為排卵日。黃體囊腫形成正常成熟黃體直徑2～3cm，若黃體腔內有大量的積液，使腔的直徑超過3cm形成黃體囊腫。由于黃體囊腫位于卵巢表面，張力較大，容易破裂。黃體或黃體囊腫破裂機制黃體破裂常發(fā)生在月經(jīng)后半周期（排卵后7-8天）輔助檢查黃體破裂要檢查的項目后穹窿穿刺：看是否有不凝的暗紅色血液；必要時進行B型超聲波檢查（根據(jù)患者生命體征情況）：可見黃體破裂患者存在腹腔積液；血常規(guī)檢查：看是否有血紅蛋白的下降；腹部檢查：看看患者是否有明顯壓痛，反跳痛；腹腔鏡檢查：可見活動性出血；血或尿hcg測定：看結果是否為陰性，如果是妊娠黃體破裂，結果可成陽性；婦科檢查：看看附件是否有邊界不清的能夠觸摸到的包塊存在，并且按壓包塊有壓痛感，后穹窿是否有觸痛。黃體破裂分類一、自發(fā)性破裂黃體在發(fā)育過程中，血管增生活躍，而黃體的彈性較差。一般先在內部發(fā)生血管破裂出血，使黃體內壓力增加，繼而引起黃體破裂出血。在發(fā)生盆腔炎癥、卵巢充血或凝血機制異常時也可引發(fā)黃體破裂。二、外力性破裂受外傷、婦科檢查擠壓、排便或性交等外力作用下發(fā)生破裂。黃體破裂出血黃體破裂出血后，血液流向腹腔并積聚，刺激腹膜引起腹痛。出血較多可引起一系列失血癥狀體征，甚至休克。誘發(fā)因素1、性交性生活時女性生殖器官擴張充血，黃體內張力升高，加上男方動作粗魯，女方下腹部受到強烈的沖擊，可導致黃體破裂。2、凝血機制異常原有基礎性血液疾病，或長期進行抗凝治療，凝血功能異常，易出血而不易止血。3、腹內壓增高劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或大便時，腹腔內壓力突然增高，可誘發(fā)黃體破裂。4、盆腔炎癥盆腔炎患者子宮卵巢充血，可能誘發(fā)黃體破裂。5、腹部外傷外力擠壓卵巢，可能誘發(fā)黃體破裂。6、醫(yī)源性操作如婦科檢查擠壓或盆腔手術損傷。典型癥狀1、腹痛未破裂前常有下腹隱痛，一旦破裂，有的可能僅有突然且很輕微的一側下腹疼痛；而嚴重者則表現(xiàn)為突發(fā)劇烈難忍的腹痛，伴惡心、嘔吐、尿頻、肛門墜脹等。2、休克有的患者甚至出現(xiàn)失血性休克癥狀，表現(xiàn)為大汗淋漓、頭暈眼花、血壓下降、四肢冰冷等。3、內出血出血少可無癥狀，出血多時患者可表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗，甚至暈厥。4、陰道出血陰道一般無出血，也可有陰道出血者。治療出血少、病情穩(wěn)定者，多進行保守治療，主要措施是臥床休息和應用止血藥物，并監(jiān)測病情變化。一旦疼痛加劇或發(fā)生暈眩，應回院就診，必要時急診手術治療。該類患者癥狀通常會在數(shù)日內緩解。出血多或持續(xù)出血者，則需住院觀察或手術治療，若合并休克，應在積極糾正休克的同時進行手術治療。急性期治療對于病情危重者，急診科醫(yī)生可能予以下處理：監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧。開放靜脈，補液糾正休克，積極聯(lián)系配血，必要時輸血治療。完善化驗血型、配血、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、生化功能等術前化驗。必要時急診手術治療。藥物治療患者可在醫(yī)生指導下使用止血藥物進行治療。手術治療首選腹腔鏡手術，吸盡積血后電凝或縫合止血。術式選擇的原則是盡量保留卵巢功能，尤其是有生育要求的患者。若出血迅猛或無腹腔鏡手術條件者，也可行開腹手術。術后需糾正貧血。中醫(yī)治療該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構，在醫(yī)師指導下治療。日常生活護理

對已經(jīng)出現(xiàn)黃體破裂者，尤其是采取保守觀察治療者，應注意：向醫(yī)護人員了解黃體破裂的相關常識，消除心中顧慮，樹立治療信心；注意休息，保持心情愉快；進食高蛋白、高維生素、容易消化的食物，禁止食用辛辣刺激性的食物，保持大便通暢，預防便秘；日常病情監(jiān)測保守治療患者及其家屬應密切監(jiān)測疾病癥狀，如病情加重，應及時就診，調整治療方案。特殊注意事項手術患者出院后1個月應到門診復查，以便了解術后康復情況。預防如果已經(jīng)存在黃體囊腫，尚無明確方法可預防已有卵巢囊腫的破裂。但日常生活中，月經(jīng)后半周期應：1、注意自我保護，避免過度擠壓腹部；2、避免劇烈運動及重體力勞動；飲食均衡，營養(yǎng)合理，保持排便通暢；3、月經(jīng)后半周期出現(xiàn)異常下腹疼痛及時到醫(yī)院就診。對于一些具有反復疼痛性卵巢囊腫病史的患者，醫(yī)生可能會建議使用激素避孕藥來抑制排卵，這可預防新的生理性卵巢囊腫形成。但口服避孕藥并不能使已存在的囊腫縮小知識缺乏目標：患者及家屬了解疾病的相關知識及手術配合措施：1.做好解釋工作，讓患者了解手術意義及重要性2.與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供術前宣教手冊，講解相關知識3.指導患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術前準備。如陰道皮膚準備的目的及重要性4.指導患者術后翻身，深呼吸，有效咳嗽咳痰的技巧，告知患者留置導尿及腹腔引流管的注意事項5.指導患者術前禁飲禁食評價：患者及家屬了解相關知識飲食護理1、患者肛門排氣后由流質飲食該半流質飲食，少量多餐2、加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進餐前后，睡前漱口的習慣，去除口腔異味增進食欲3、指導患者進食易消化，高蛋白，高維生素，含鐵豐富的食物，如魚肉、蝦肉等，搭配以新鮮蔬菜和水果，以增加機體抵抗力和修復能力，促進身體早日康復生活護理1,、為患者提供安全的住院環(huán)境，保持病房安靜整潔，保證患者充足的睡眠和休息，加強巡視，嚴密觀察病情，生命體征，面色變化，必要時使用床欄2、加強健康教育，告知患者及家屬預防下肢靜脈血栓的重要性及方法3、指導患者床上翻身和首次下床的正確方式，做好患者下床三部曲，防止跌倒墜床的發(fā)生。囑患者適當床上翻身，鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動，促進腸胃蠕動，防止腸粘連4，常用物品放在患者易取處，下床活動必須要有人陪伴，為患者提供方便的活動環(huán)境，必要時給予協(xié)助5、在不影響病情的情況下鼓勵患者在能耐受范圍內活動，告知患者活動中出現(xiàn)頭暈胸悶心悸等不適時停止活動并告知醫(yī)務人員。6、下床及翻身時注意各管道的滑脫，指導患者及家屬管道的正確放置。心理護理1、關心安慰患者，提供安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，加強與病人的交流和溝通，及時向患者解釋異位妊娠的相關知識，可能出現(xiàn)的癥狀和體征，使病人能正確認識疾病的發(fā)展過程。2、介紹輔助檢查的目的及手術治療的必要性，做好各項檢查前、術前和術后的相關指導，使病人消除對手術及預后的恐懼感，讓患者主動參與治療、護理。3、評估患者焦慮程度，在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵病人說出心中的感受，耐心傾聽，對病人的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并及時給予心理支持和疏導幫助。4、請病區(qū)其他手術恢復期病人講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。5、指導家屬給予生活關懷。出院指導1、教會患者保持外陰部清潔、干燥、勤換內褲，出現(xiàn)陰道流血超過月經(jīng)量、陰道異常分泌物，或傷口出現(xiàn)紅、腫、瘙癢、破潰應立即回醫(yī)院檢查。2、注意休息兩個月，避免重體力勞動，如長時間站立、提重物、下蹲等，出院1-2周后可洗淋浴，3個月內禁止盆浴。注意保