公休座談會上消化道出血健康宣教

上消化道出血健康宣教一·概述

上消化道出血

是指屈氏韌帶以上的上消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合口術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是最常見的急癥，病死率高達(dá)8%-13.7%。二·病因上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。歸納如下：1、上胃腸道疾?。?）食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍2、門靜脈高壓（1）各種肝硬化失代償期（2）門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫（3）肝靜脈阻塞綜合征

二·病因3、上胃腸道鄰近器官或組織的疾病（1）膽道出血膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或動脈瘤破入膽道。

（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。（4）縱膈腫瘤或膿腫破入食管4、全身性疾病（1）血液病白血病、血小板減少性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、彈性假黃瘤等。（2）尿毒癥（3）血管性疾病（4）結(jié)節(jié)性多動脈炎（5）應(yīng)激性潰瘍敗血癥三·臨床表現(xiàn)1.嘔血和（或）黑便是上消化道持續(xù)的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃，引起嘔血。

2.失血性周圍循環(huán)衰竭出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%-50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。3.氮質(zhì)血癥

4、貧血和血象變化5、發(fā)熱

四、治療1、積極補(bǔ)充血容量2、止血非靜脈曲張上消化道大量出血的止血措施，抑制胃酸分泌藥、內(nèi)鏡直視下止血、手術(shù)治療、介入治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施藥物止血：1）血管加壓素2）生長抑素雙囊三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡下止血：1）硬化劑注射止血術(shù)2）食管曲張靜脈套扎術(shù)3）組織黏合劑注射法、手術(shù)治療五健康宣教

（1）休息與活動指導(dǎo)：病情嚴(yán)重者需臥床休息并注意保暖；輕者臥床休息，可下床如廁，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合（2）飲食指導(dǎo)：注意飲食規(guī)律和飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食或過度饑餓，進(jìn)食易消化，營養(yǎng)豐富的飲食。（3）預(yù)防出血的指導(dǎo):應(yīng)幫助患者和家屬