集成式訓(xùn)練對(duì)高齡患者平衡功能和抗跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響觀察

集成式訓(xùn)練對(duì)高齡患者平衡功能和抗跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響觀察

【Summary】目的

觀察集成式訓(xùn)練對(duì)高齡患者平衡功能的影響，探討其改善平衡功能，防止跌倒的作用。方法選取在我院老年病學(xué)科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高齡患者60例，將入住老年病學(xué)科一區(qū)為對(duì)照組，入住老年病學(xué)科二區(qū)為觀察組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行日?；顒?dòng)，觀察組采用集成式訓(xùn)練，觀察1年。比較兩組訓(xùn)練前后BBS（Berg平衡量表）、TUGT（計(jì)時(shí)起立-步行測(cè)驗(yàn)）及MFS（中文版Morse跌倒評(píng)估量表）評(píng)分，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果訓(xùn)練后，觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，TUGT、MFS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論集成式訓(xùn)練能提高高齡患者對(duì)平衡能力，有利于降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目干預(yù)組對(duì)照組t（x2)值P值年齡（歲，X±S）83.17±3.3782.17±2.531.2981性別（例）0.0690.793男1213女1817MFS(分，X±S）71.17±12.0671.67±11.160.1670.868BBS（分,X±S）43.33±3.5543.33±3.680.0001.000TUGT（s,X±S）20.77±3.4520.83±3.350.0760.940中文版Morse跌倒評(píng)估量表，該量表包括6方面指標(biāo)，滿分為125分，>45分表示高風(fēng)險(xiǎn)，1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0±s表，兩本均間的較用t檢；數(shù)資以χ2MFS、BBS、TUGT評(píng)分比較實(shí)施集成式訓(xùn)練后，觀察組BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組TUGT、MFS評(píng)分明顯低于對(duì)照組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。表2

2組MFS、BBS、TUGT評(píng)分比較

n=30,X±S組別MFS（分）BBS（分）TUGT（s）干預(yù)前干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)后12個(gè)月干預(yù)前干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)后12個(gè)月干預(yù)前干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)后12個(gè)月干預(yù)組71.17±12.0666.33±12.3865.83±10.9943.33±3.5544.83±3.0545.50±3.5620.77±3.4519.23±3.3118.97±3.46對(duì)照組71.67±11.1672.01±11.4171.83±11.6343.34±3.6843.10±3.9443.13±3.9620.81±3.3520.87±3.4120.87±3.41t值1.8432.0531.9042.4331.8822.139P值0.0710.0450.0620.0180.0650.0372.2TUGT、MFS評(píng)分比較實(shí)施集成式訓(xùn)練后，觀察組BBS評(píng)分明顯高于干預(yù)前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組TUGT、MFS評(píng)分明顯低于干預(yù)前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。。見表3。表3干預(yù)組MFS、BBS、TUGT評(píng)分干預(yù)前及干預(yù)后結(jié)果比較n=30，X±SMFS（分）BBS（分）TUGT（s）組別組別組別組別組別組別干預(yù)前71.17±12.06干預(yù)前71.67±11.16干預(yù)前43.33±3.55干預(yù)前43.33±3.55干預(yù)前20.77±3.45干預(yù)前20.77±3.45干預(yù)6個(gè)月66.33±12.38干預(yù)12個(gè)月65.83±10.99干預(yù)6個(gè)月44.83±3.03干預(yù)12個(gè)月45.50±3.56干預(yù)6個(gè)月19.23±3.31干預(yù)12個(gè)月18.97±3.46t值1.752t值2.039t值1.796t值2.359t值1.754t值2.015P值0.085P值0.046P值0.078P值0.022P值0.085P值0.0493討論

美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)和英國老年醫(yī)學(xué)會(huì)，在《老年人跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》中指出，肌力、步態(tài)及平衡功能可以降低老年人跌倒的發(fā)生率[7]，本研究中采用的集成式訓(xùn)練方法，涵蓋認(rèn)知注意力、平衡功能，雙重任務(wù)訓(xùn)練，步態(tài)與平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練，可以改善老年人的步行能力以及身體平衡能力，從而降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。良好的平衡需要各種心理和認(rèn)知因素的快速協(xié)調(diào)作用，允許對(duì)干擾作出快速和精確的反應(yīng)[8]，集成式訓(xùn)練中的認(rèn)知-平衡雙重任務(wù)訓(xùn)練，是指人體同時(shí)進(jìn)行兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的認(rèn)知、平衡功能訓(xùn)練，其中認(rèn)知部分包括言語流暢度訓(xùn)練，數(shù)字計(jì)算等，能夠改善老年人計(jì)算力，記憶力和執(zhí)行能力，有利于使中樞神經(jīng)系統(tǒng)在機(jī)體平衡受到外界干擾時(shí)，及時(shí)對(duì)外界信息進(jìn)行整合，做出最適宜的反應(yīng)[9]。隨著年齡的增長，老年患者因下肢肌力下降，步速減慢，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組干預(yù)后的TUGT測(cè)試時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明集成式訓(xùn)練能有效的提高高齡患者行走步速，從而減少跌倒的發(fā)生。本研究中觀察組干預(yù)后MFS評(píng)分低于干預(yù)前，但由于多病共存等原因，多數(shù)高齡患者評(píng)分大于四十五分，仍存在跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)高齡患者加強(qiáng)心理康復(fù)運(yùn)動(dòng)等綜合干預(yù)措施，以防跌倒。綜上所述，平衡能力下降是導(dǎo)致高齡患者跌倒等主要危險(xiǎn)因素之一。集成式訓(xùn)練可以增加核心肌群，改善平衡功能，預(yù)防跌倒等發(fā)生，且訓(xùn)練方法易實(shí)施、易掌握，客廳、走廊等均可成為訓(xùn)練場(chǎng)地；患者出院后，也可以由經(jīng)過培訓(xùn)的家屬指導(dǎo)持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，從而降低老人居家跌倒發(fā)生率，提高老年人生活質(zhì)量。但本研究中由于高齡患者身體虛弱，能夠獨(dú)自行走老年人較少，在樣本等選擇上有一定局限性，導(dǎo)致樣本量較少，還需擴(kuò)大樣本量，擴(kuò)寬納入標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)