骨科患者術(shù)后切口感染臨床護(hù)理措施

骨科患者術(shù)后切口感染臨床護(hù)理措施

Summary：目的：對(duì)骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析探究，討論骨科術(shù)后受到感染的因素及有效防止術(shù)后切口感染的相關(guān)措施。方法：將我院在2021年1月至2022年1月收治的200例需要進(jìn)行骨科手術(shù)的患者按照隨機(jī)分組法等分為A組和B組，A組采取常規(guī)護(hù)理措施，B組采取預(yù)防護(hù)理措施，最后觀察整體護(hù)理效果，將兩組的切口感染率加以比較分析。并選取200名患者中的40位患者臨床資料，加以分析研究，通過(guò)病原學(xué)分析，探討切口感染的相關(guān)因素。結(jié)果顯示，200名患者中年齡超過(guò)60歲及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在3h以上患者切口感染率較高；A組切口感染率為6%，B組無(wú)切口感染情況出現(xiàn)。Keys：骨科手術(shù)；切口感染；預(yù)防性護(hù)理引言

骨科手術(shù)完畢后，患者出現(xiàn)切口感染是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)無(wú)菌技術(shù)不達(dá)標(biāo)，患者手術(shù)過(guò)程中出血過(guò)多，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?；颊咦陨頇C(jī)體免疫力低下均可引發(fā)不同程度的切口感染。感染可以出現(xiàn)在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，感染可分為淺表感染和深層感染。淺表感染最常見(jiàn)于二次手術(shù)，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，白蛋白低和慢性阻塞性肺病的患者，而深度感染最常見(jiàn)于低白蛋白和多次手術(shù)的患者。切口感染最常見(jiàn)的病原體是金黃色葡萄球菌，約占感染總數(shù)的30%。感染會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)速度，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，在術(shù)后針對(duì)性采取預(yù)防措施，可以極大降低術(shù)后切口感染率。1一般資料選取我院2021年1月至2022年1月收治的200例需要進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，分為A組和B組，分別采取常規(guī)護(hù)理措施和預(yù)防護(hù)理措施，預(yù)防護(hù)理措施主要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)感染因素的控制。其中A組100人，B組100人。平均年齡（46.72±2.5）歲，均進(jìn)行了相關(guān)骨科手術(shù)，認(rèn)定切口感染的標(biāo)準(zhǔn)為:患者體溫升高，呈持續(xù)性，最低時(shí)也高于正常。切口局部紅腫、疼痛、灼熱，有炎性滲出液?；?yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高。40位患者中，從切口感染的病原菌出現(xiàn)概率角度看，40例患者檢出60株病原菌，其中金黃色葡萄球菌22株，占36.6%；表皮葡萄球菌17株，占28.3%；銅綠假單胞菌11株，18.3%；大腸埃希菌5株，占8.3%，肺炎克雷伯菌5株，占8.3%。40位患者中，男性、Ⅲ型切口、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在90min以上，手術(shù)部位為下肢或腰髖部的比例在切口感染構(gòu)成類型中占比較大，說(shuō)明以上因素是導(dǎo)致手術(shù)切口感染的重要因素。2討論患者在接受骨科手術(shù)后出現(xiàn)切口感染時(shí)，可將感染因素分為患者自身因素和醫(yī)院因素，患者因素通常包括年齡因素和原發(fā)病因素，這些因素會(huì)導(dǎo)致患者自身機(jī)體免疫力有高有低，從而切口感染率便不同。醫(yī)院因素則包括護(hù)理措施不完善、操作不規(guī)范等。骨科手術(shù)一定是在嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境中進(jìn)行的，重點(diǎn)在于修復(fù)和重建，但此類手術(shù)多需要植入內(nèi)固定物，內(nèi)固定物也是切口出現(xiàn)感染的重要原因，而且感染出現(xiàn)后，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，會(huì)給患者帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若在感染出現(xiàn)后未第一時(shí)間妥善處理，導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至?xí)斐苫颊呓刂８鶕?jù)本次研究，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口類型、手術(shù)部位、年齡、住院時(shí)長(zhǎng)、患者心理狀況等均是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的重要因素，所以在骨科手術(shù)圍術(shù)期需要做好以下控制感染的護(hù)理措施。2.1術(shù)前準(zhǔn)備在術(shù)前檢查患者是否有低氧血癥、低蛋白血癥，出現(xiàn)機(jī)體缺氧、身體營(yíng)養(yǎng)健康狀況差的情況，及時(shí)通過(guò)氧療和相關(guān)支持治療措施加以糾正，包括維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，予以營(yíng)養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)，加強(qiáng)液體管理，保證血細(xì)胞比容、增加通氣量，保持白細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，對(duì)患者的齲齒和其他感染灶進(jìn)行處理。患者有原發(fā)病例如高血壓和糖尿病的，術(shù)前采取各種措施，將血壓和血糖水平控制住，穩(wěn)定在合適范圍內(nèi)。術(shù)前半小時(shí)，可視患者情況，通過(guò)靜脈輸注頭孢美唑或頭孢孟多等抗生素預(yù)防切口發(fā)生感染。若手術(shù)的時(shí)間在3h以上則在術(shù)中追加一組抗生素，可提高患者血液中抗生素的濃度，較好的預(yù)防切口感染。患有感冒、鼻炎、濕疹、腸道有危險(xiǎn)細(xì)菌的患者，在未被治愈的時(shí)候不能被送入手術(shù)室。2.2病房管理病房?jī)?nèi)的環(huán)境保持清潔，各類物品擺設(shè)要規(guī)劃合理，布局整齊，及時(shí)消毒，不能積存污垢導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散。整體環(huán)境要給患者及家屬以清新、舒適、美感的感覺(jué)。及時(shí)清除醫(yī)療護(hù)理后的廢棄物和病人排泄物，非病人必須生活用品和醫(yī)療護(hù)理用品不能擅自帶入病區(qū)。病房溫度保持在18-24℃，相對(duì)濕度保持在50-60%為宜，根據(jù)季節(jié)和條件采取開(kāi)窗通風(fēng)（通風(fēng)時(shí)長(zhǎng)冬季為半小時(shí)）、地面灑水、開(kāi)空氣調(diào)節(jié)器等措施，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，使病人保持心情愉悅，身體安泰。保持室內(nèi)陽(yáng)光充足，可利用陽(yáng)光中的紫外線充分發(fā)揮殺菌作用，凈化室內(nèi)空氣。2.3術(shù)中預(yù)防手術(shù)時(shí)要準(zhǔn)備好各階段對(duì)應(yīng)器械的消毒工作，內(nèi)置物嚴(yán)格按照高標(biāo)準(zhǔn)消毒，做好手術(shù)區(qū)域的備皮工作，在皮膚上粘貼無(wú)菌薄膜，可以對(duì)殘留在皮膚上的細(xì)菌進(jìn)行有效預(yù)防。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)操作，對(duì)手術(shù)視野采取保護(hù)措施，避免視野污染，避免對(duì)患者周圍軟組織造成損傷，尤其注意觀察血管情況。用生理鹽水、含有消毒劑或抗生素的鹽水在手術(shù)結(jié)束、切口閉合前對(duì)切口進(jìn)行沖洗，通過(guò)沖洗的辦法可去除手術(shù)切口邊緣出現(xiàn)的微生物或由于環(huán)境因素導(dǎo)致切口污染的微生物。當(dāng)術(shù)中需要輸血時(shí)，盡量采用自體輸血，因?yàn)楫愺w輸血可能會(huì)抑制患者術(shù)后免疫球蛋白水平。應(yīng)在盡量保證手術(shù)質(zhì)量的前提下縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，如果手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)3h則立即更換手套，并對(duì)患者給予抗生素預(yù)防。手術(shù)結(jié)束后引流時(shí)，較表淺傷口、術(shù)中出血量較少的患者給予橡皮片引流，切口較深、出血量較大的患者給予負(fù)壓引流，引流時(shí)長(zhǎng)保持在2d以內(nèi)。2.4術(shù)后控制術(shù)后及時(shí)統(tǒng)計(jì)病人的切口感染危險(xiǎn)因素，比如手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉方式、切口類型等，按時(shí)觀察并詳細(xì)記錄患者手術(shù)切口的變化情況，如分泌物的性狀、顏色和質(zhì)量等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肢端血運(yùn)情況，每隔1-2h記錄肢體末梢的溫度、皮膚顏色和腫脹情況。詢問(wèn)患者的疼痛感覺(jué)，以及能否耐住疼痛，術(shù)后1-3d內(nèi)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，但3d后傷口仍有跳動(dòng)性疼痛并且伴隨體溫升高，則考慮是否屬于傷口感染。遵守床邊交接班制度，及時(shí)更換被滲液污染的敷料，當(dāng)有嚴(yán)重出血傾向時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生換藥，盡量保持傷口敷料干燥，在為患者翻身時(shí)注意保護(hù)傷口，切勿碰觸導(dǎo)致出血。護(hù)理人員在換藥時(shí)規(guī)范操作，具有傳染性的傷口或皮膚受到感染的患者應(yīng)在單獨(dú)專用房間內(nèi)換藥，依次保持和普通病人的隔離，避免交叉感染。使用抗生素預(yù)防切口感染的患者，要保持合理用藥量，記錄每次用藥劑量和使用時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)部位在術(shù)后也要保持濃度充足的抗生素，一般術(shù)后1次用藥便可達(dá)到良好的預(yù)防切口感染的效果。2.5飲食護(hù)理

骨科手術(shù)之后，不能馬上食用性質(zhì)偏熱的食物，例如榴蓮、狗肉、辛辣食物等，因?yàn)槭中g(shù)之后身體多數(shù)都會(huì)處于燥熱的狀態(tài)或者虛熱的狀態(tài)。若這時(shí)進(jìn)食熱性食物，容易造成其他不適癥狀，甚至手術(shù)傷口的感染。手術(shù)結(jié)束之后兩周之內(nèi)，慎吃含脂肪、蛋白質(zhì)比較多的食物，此類食物通常都不易消化，例如海鮮，各種肉類、牛奶、雞蛋等。3結(jié)論

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，A組最后切口感染率為6%，出現(xiàn)感染的有6人，B組無(wú)切口感染情況出現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨科手術(shù)一般因?yàn)閭诔书_(kāi)放性，所以極易導(dǎo)致傷口感染，但通過(guò)合理的預(yù)防感染護(hù)理