骨科術(shù)后血栓臨床觀察

骨科術(shù)后血栓臨床觀察

Summary：下肢深靜脈血栓成形（DVT）是指血流在下肢深靜脈腔內(nèi)不能正常地凝聚，并由此閉塞管腔而造成的靜脈系統(tǒng)循環(huán)回流功能障礙。深靜脈血栓是骨科在大手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的深靜脈性疾病，起病較迅速，如不及時(shí)處置易引發(fā)血栓成為加劇，嚴(yán)重者可發(fā)生肢體損傷，極少數(shù)還可引發(fā)肺栓塞（PTE）以致身亡。所以，骨科對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理尤顯關(guān)鍵。Keys：骨科；術(shù)后血栓；臨床觀察一、物理預(yù)防措施術(shù)后抬高患肢約20~30cm，用軟枕或提升床尾的辦法，以防止僅在膝下墊枕頭，以免危害局部整體血液，并促進(jìn)下臂靜脈回流。指導(dǎo)病人早期功能訓(xùn)練，鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，避免疼痛導(dǎo)致血壓升高。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行被動(dòng)的主動(dòng)活動(dòng)，在腹腔注射麻醉結(jié)束后立即給予下肢運(yùn)動(dòng)的反逆被動(dòng)治療；術(shù)后24h左右進(jìn)行抬腿、足趾和腳踝部的伸屈運(yùn)動(dòng)等環(huán)繞活動(dòng)；48h左右應(yīng)進(jìn)行股四頭肌和小腿肌肉的中長(zhǎng)期收縮活動(dòng)，在狀況許可時(shí)早期下床運(yùn)動(dòng)；并盡早應(yīng)用足底間歇鼓氣及加壓裝置，每日二次，每次一h，通過機(jī)械方式促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)靜脈血液增加，以減輕血流的滯留，從而減少了術(shù)后下臂DVT的發(fā)病率。但對(duì)下列情形則不予物理治療：充血性心力衰竭，肺水腫或下臂嚴(yán)重的血管水腫；下臂深層靜脈血栓癥、血栓性靜脈炎以及肺栓塞；間歇充氣或加壓設(shè)計(jì)的低梯度氣壓彈力襪，不適合于下肢局部整體狀態(tài)不良、下肢血管嚴(yán)重慢性動(dòng)脈粥樣硬化，及其他缺血性心血管病、下肢嚴(yán)重致畸病者。二、藥物預(yù)防措施保持機(jī)體血漿容積的平衡狀態(tài)，防止因脫水而引起血漿黏度上升，并及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，及時(shí)補(bǔ)液，每天飲水量超過1500ml；合理使用鎮(zhèn)痛藥，防止因過度疼痛而導(dǎo)致的血壓上升；低分子量肝素則可隨著體重而調(diào)節(jié)用量，在皮下注射，使用比較方便，且嚴(yán)重的腦出血發(fā)生機(jī)會(huì)較少，較安全，我們一般常規(guī)在術(shù)后第2天開始使用4100U，皮下注射，持續(xù)10d。病人若有下列情形，盡量避免應(yīng)用中藥：近期有活動(dòng)性出血或凝血功能紊亂；骨筋層間室綜合征；嚴(yán)重的顱骨外傷或急性脊髓損傷；血小板少于20×109/L；肝素引起的血小板功能降低癥時(shí)，停用肝臟蛋白酶和低分子量肝素；妊娠期間停用華法林；既往顱內(nèi)大出血、消化道大出血等。三、心理支持鼓勵(lì)患者說出自己的恐懼、憂慮、擔(dān)心的問題，并耐心、親切的為其解答。對(duì)焦慮、失眠比較嚴(yán)重的患者可采用放松療法，即從頭至腳進(jìn)行肌肉的收縮與放松，反復(fù)交替進(jìn)行。介紹同病種患者康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，以穩(wěn)定其情緒。向患者說明情緒與疾病的關(guān)系，患者自己良好的情緒狀態(tài)對(duì)術(shù)后疾病的恢復(fù)起到積極的作用。四、出院指導(dǎo)幫助病人建立正確的治療規(guī)劃，引導(dǎo)病人選用符合自己需要的運(yùn)動(dòng)方法，堅(jiān)持患肢功能鍛煉，建立良好的生活方式，保持健康、樂觀的心理狀態(tài)。保持排便順暢，以防止便秘引起腹壓增高，并限制下肢靜脈循環(huán)回流。骨科病房大外科因血手術(shù)后的臥著持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，身體運(yùn)動(dòng)能力差，以及血中凝狀態(tài)、血管壁損傷等原因，DVT死亡率在大外科臨床上都很高。據(jù)有關(guān)資料的介紹，不采取安全措施，骨科臨床大手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的DVT發(fā)病率約為百分之四十五～八五年%，而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的平均死亡率約為百分之四十七點(diǎn)一，而全髖置換術(shù)后達(dá)百分之四十，而全膝置換術(shù)后可達(dá)百分之五十三點(diǎn)八。但由于大家對(duì)骨科臨床大手術(shù)后DVT高風(fēng)險(xiǎn)的了解，加上有效的醫(yī)學(xué)檢查和監(jiān)護(hù)干預(yù)措施，DVT死亡率已經(jīng)明顯降低。高血壓病人對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的不同作用，其對(duì)各類血凝、纖溶指標(biāo)和血小板細(xì)胞所產(chǎn)生的重要作用，均能促使動(dòng)靜脈性腦栓塞的產(chǎn)生。有資料證實(shí)，高血壓病人的PT、APTT、AT-ⅲ水平都低于正常對(duì)照組，說明高血壓病人體內(nèi)存在著正常血液的高凝；而t-PA則來自動(dòng)脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞，通過活化纖維蛋白溶系統(tǒng)酶原產(chǎn)生纖溶酶，從而激活了人體的正常纖維蛋白溶系統(tǒng)，并成為人體內(nèi)纖維蛋白溶系統(tǒng)的最重要物質(zhì)，而PAI則對(duì)t-PA的激活具有快速抑制作用，兩者聯(lián)合作用維持了人體的正常纖維蛋白溶系統(tǒng)活動(dòng)，因此高血壓病人的t-PA功能下降而PAI功能增加，表明原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者病人的纖維蛋白溶系統(tǒng)活動(dòng)程度明顯降低；TXA二是人體內(nèi)最大的促血小板凝聚成分，可迅速轉(zhuǎn)變成無活力的TXB2，若高血壓病人中TXB二濃度顯著升高，則表明高血壓病人的血小板凝聚機(jī)能亢進(jìn)?？傊中g(shù)前教育、增強(qiáng)對(duì)病人依從性：耐心地給病人宣傳講解，深靜脈血栓產(chǎn)生的因素、臨床表現(xiàn)與危害性、并告知病人深靜脈血栓的預(yù)防；介紹了原發(fā)性高血壓病對(duì)密閉式循環(huán)系統(tǒng)所帶來的病理危害以及如何提高深靜脈血栓的危險(xiǎn)性，以及血壓控制不佳對(duì)圍手術(shù)期間其他系統(tǒng)所造成的影響等，以改善對(duì)病人的依從性，并遵循醫(yī)囑及時(shí)按量藥物，并積極主動(dòng)地協(xié)助醫(yī)師護(hù)理與診治。Reference：[1]吳婷.下肢穴位貼敷加手法按摩預(yù)防骨科術(shù)后深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國(guó)