黃偉明教授基于經(jīng)方思維運(yùn)用嶺南道地藥材之經(jīng)驗

黃偉明教授基于經(jīng)方思維運(yùn)用嶺南道地藥材之經(jīng)驗

Summary：經(jīng)方乃經(jīng)驗之方，屬于張仲景醫(yī)圣的辯證體系，是中醫(yī)的辯證思維以及整體觀念的根本靈魂所在。而廣東地處嶺南，其中分布的藥用植物達(dá)數(shù)千種，自古以來形成具有地方特色的嶺南中醫(yī)藥文化，但黃教授認(rèn)為其脫離不了中醫(yī)六病辯證的根本，黃教授善于因地制宜運(yùn)用道地藥材治療各種病癥，并且基于經(jīng)方思維運(yùn)用嶺南道地藥材治療疾病效果顯著，彰顯了經(jīng)方思維辯證模式的有效性及顯著性。筆者作為黃教授老中醫(yī)經(jīng)驗繼承人，并以廣東省立法保護(hù)的嶺南道地藥材為例，總結(jié)了黃偉明教授基于經(jīng)方思維運(yùn)用嶺南道地藥材的經(jīng)驗，以此拋轉(zhuǎn)引玉，推廣其應(yīng)用，以期讀者對于嶺南道地藥材的運(yùn)用上有所啟發(fā)。Keys：嶺南道地藥材；經(jīng)方思維；化橘紅；陳皮；春砂仁；巴戟天；黃偉明教授是深圳市名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師、深圳市名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)30余年，臨床經(jīng)驗豐富，擅長在基于經(jīng)方思維的辯證基礎(chǔ)上運(yùn)用嶺南廣東道地藥材治療內(nèi)外婦兒等各種疑難雜病，且屢有奇效。筆者作為繼承學(xué)員，長期于門診跟師，現(xiàn)整理黃偉明教授運(yùn)用嶺南廣東道地藥材的經(jīng)驗如下。一、化橘紅、陳皮陳皮、化橘紅均是蕓香科，其功能主治均有相似，黃教授認(rèn)為古人運(yùn)用陳皮、橘皮、化橘紅的適應(yīng)癥是相近的，二者可以通用。相關(guān)古籍就記載了化橘紅“治痰癥如神，消油膩谷食積，醒酒寬中”。如《神農(nóng)本草經(jīng)》提到陳皮（橘皮）辛酸苦溫，主胸中瘕熱逆氣，利水谷，久服去臭，下氣，通神。亦即陳皮或者化橘紅均具有辛苦溫的性味，辛溫芳香可行氣走表溫里，苦可燥濕化痰。而化橘紅較陳皮更為苦溫，故其更合適于太陰寒濕導(dǎo)致的支飲或者淡飲兼見氣證者。黃教授常用將二者運(yùn)用于太陰里位濕痰證或者為太陰支飲寒痰導(dǎo)致氣逆之咳嗽、胸悶（偏上焦）、太陰淡飲水飲上逆導(dǎo)致的食積嘔惡（偏中焦）等，即傷寒論強(qiáng)調(diào)的“病淡飲者，當(dāng)以溫藥和之?！盵1]-[2]化橘紅或者陳皮均可用于里虛而偏上焦胸中痰氣互結(jié)導(dǎo)致的胸悶氣塞，短氣，胸中痞痛，咳喘痰多，善太息，郁郁不舒，或里虛寒中下焦痰氣互結(jié)導(dǎo)致的脘腹脹痛，呃逆，排氣不暢，大便難等氣證里結(jié)。尤其適合其久居廣東而平素不注意飲食導(dǎo)致體質(zhì)偏于寒濕濕阻患者或者煙酒過多所致里位痰飲支飲偏盛的久咳患者。但化橘紅或陳皮均不宜用量過大，因為其可破氣會損人，需要搭配使用。黃教授認(rèn)為化橘紅不能補(bǔ)益，是個氣藥，氣藥中的水藥，其辛行苦燥可治水、行氣導(dǎo)滯，還兼顧辛溫解表作用。黃教授臨床上常使用化橘紅或陳皮配伍生姜、桂枝、豆豉、竹茹等?；偌t與生姜配伍既能敷布津血而通血痹，又能去太陰里位寒性水飲積聚，還可辛溫解表治療某些表證如惡寒、肢體酸痛等。如金匱橘皮湯（由橘皮、生姜組成），黃教授常用化橘紅替換橘皮，或者合用陳皮治療“心胸中有停痰宿水”，可養(yǎng)中焦胃氣而除痹解結(jié)，濡養(yǎng)津血其效果比單獨(dú)時有橘皮的效果更明顯。再如化橘紅配伍桂枝，可辛溫發(fā)汗解表，治療偏于寒證的氣機(jī)失調(diào)節(jié)的氣逆或者氣厥證，如橘皮香豉湯（由橘皮、淡豆豉、生姜、半夏、桂枝、人參、甘草等組成）橘皮由化橘紅代替橘皮或合用，配伍桂枝可以針對氣逆氣厥為主兼津血虛寒而不能溫煦伴有濕濁阻礙上沖。方中黃教授亦常用化橘紅配伍豆豉辛開苦降，可以調(diào)整里證，可有化濕解表。再如黃教授用化橘紅與竹茹相配伍治噦逆嘔吐反胃等病癥，可以針對中焦或中上焦?jié)褡杷碌臍鈾C(jī)上逆，如千金青竹茹湯、金匱橘皮竹茹湯、外臺柴胡竹葉橘皮湯等方中均是用化橘紅配伍竹茹以清熱理氣止嘔化痰，效果十分理想。[1]-[2]二、陽春砂仁陽春砂仁在《雷公炮制藥性解》記錄：性溫味辛，主虛寒瀉痢，宿食不消，腹痛心疼，咳嗽脹滿，奔豚等，性溫而不傷于熱，行氣而不傷于于克。亦即針對里位的寒性淡飲而可理氣寬胸，止嘔惡，溫中進(jìn)食，開郁除寒，化濕滯止痛。黃教授常用于太陰里位寒性濕阻中焦導(dǎo)致的腹痛及水飲上逆、氣證所致的奔豚、嘔吐惡心、腹脹、胸滿等。黃教授認(rèn)為砂仁性溫味辛，可以化濕、行氣等是溫中醒胃的良藥、中上焦的氣藥。針對于脾胃虛寒以及氣滯導(dǎo)致的脘腹脹痛有良效，另外亦可以用于妊娠惡阻，胎動不安等。但需要注意，煎煮是需要后下，因為其味辛，有辛散作用，久煮可會揮發(fā)其有用成分。取其氣味者，不宜久煮。黃教授使用砂仁常與丁香、神曲、橘紅、高良姜等配伍。如砂仁與丁、化橘紅、神曲香配伍，治療脾胃虛寒，中焦有痰飲痰氣所致腹肋脹痞，頭眩惡心，不思飲食等，如《太平惠民和劑局方》中的新法半夏湯（由砂仁、神曲、草果、橘紅、豆蔻、丁香、炙甘草、法半夏組成）可溫健脾胃，行氣祛濕，對于平素飲冷飲或者脾胃虛寒之人尤為適合。再如縮砂湯（由砂仁、甘草、桔梗、丁香）可消滯氣，寬胸隔，健脾胃，進(jìn)飲食，止嘔吐，以對治寒飲阻滯中焦，心腹刺痛，胸隔痞滿，嘔逆惡心，酒食多傷等。砂仁與高良姜配伍可寬中順氣，和胃進(jìn)食，散寒祛飲，如順氣術(shù)香散中砂仁配伍高良姜，功可順氣祛濕止痛，調(diào)暢氣機(jī)。[3]三、廣藿香廣藿香在《本草經(jīng)解》中記載：味辛性微溫，治療風(fēng)水毒腫，去惡氣，可開胃口，進(jìn)飲食，除嘔逆。亦即可化濕，解暑，止嘔等。如葉天士曾言：“藿香可主惡氣，因肺主氣，辛可散邪，故主之；藿香芳香而甘，能理脾氣，心腹亦脾肺之分，氣亂于中則痛，辛甘而溫，則通調(diào)脾肺。溫可散風(fēng)，甘亦可解毒”黃教授在治療太陰里位濕阻中焦以及溫病中的暑濕及濕溫初期、嘔吐時常用廣藿香。黃教授提醒廣藿香亦不可久煮，取其氣味，可辛溫解表除濕，快氣寬中。黃教授認(rèn)為廣藿香芳香，可以化濕解表清暑，針對暑濕初期有表證尤有佳效，是解表藥中的氣藥，可寬中快氣。并且可以治療溫病中見中風(fēng)表證者。

黃教授使用廣藿香常與香附、丁香、茯苓、半夏、紫蘇、厚樸、竹茹、黃芩等配伍使用。如黃教授使用經(jīng)方《太平惠民和劑局方》中的助胃膏辯證加減使用廣藿香與茯苓、丁香、橘紅、砂仁配伍，功可健胃化飲，理氣止痛消滯，用于治療太陰病、或者太陰少陰?。S教授認(rèn)為少陰病即是虛病，器質(zhì)及功能虛弱導(dǎo)致）癥如小兒胃氣虛弱，脾胃虛寒所致乳食不進(jìn)，腹肋脹滿，腸鳴腹瀉，或胎寒腹痛等癥狀。又如黃教授常用藿香散辯證加減治療太陰脾胃不和及濕阻里證，方中使用藿香配伍厚樸、半夏、陳皮以溫脾胃，化痰飲，消宿冷，止嘔吐，臨床常見癥如春夏暑濕天氣患兒不思飲食、腹瀉、反酸打嗝、腹痛等，效果尤佳。黃教授治療夏季暑濕所致發(fā)熱、咳嗽、遍身疼痛、頭目昏痛等病癥，常辯證使用《太平惠民和劑局方》中的神仙百解散，方中藿香配伍蒼術(shù)、前胡、蒿本、羌活、獨(dú)活等祛暑化濕解表發(fā)汗，廣藿香配伍半夏下氣祛濕。[4]四、廣佛手廣佛手在《飲片新參》中記載其味辛酸苦，性中和偏溫，可理上中焦肺胃氣而平嘔，健中州脾運(yùn)而進(jìn)食，舒暢氣機(jī)解郁，除痰而止咳。亦即可以疏肝理氣，和中化痰。常用于胃虛支飲，氣機(jī)失暢，脾胃氣滯所致的胸悶、脅肋痛、脘腹脹痛，皆因辛能行氣，苦能降逆，兼苦能燥濕化痰。加之帶少許酸味，可以涌瀉痰臃。黃教授在治療少陽胃虛肝郁所致的郁郁寡歡，善太息、噯氣，或者痰濕水飲上逆所致氣機(jī)上逆等，常用廣佛手以除痰氣咳嗽即支飲伴有氣證明顯者。黃教授認(rèn)為佛手較之橘皮稍性平，配伍使用但亦有燥濕化痰健脾止咳之功。嶺南地區(qū)地處濕熱之地，因地制宜使用佛手的效果是古人的智慧，但不宜多食，多食容易耗氣，而辯證使用廣佛手效果明顯。黃教授常用佛手配伍郁金、茯苓、木香、黃連等。黃教授在治療肝郁證時會與柴胡、郁金、合歡花、合歡皮配伍使用，加強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)而止痛解郁。若治療脾胃氣滯所致的脘腹脹痛納差，惡心嘔吐等，則需要芳香醒脾，行氣寬中，常用佛手與谷芽、麥芽等配伍使用。如配伍生姜、半夏、茯苓，則是為了增強(qiáng)溫中化濁，燥濕化痰，理氣寬胸之功。另外經(jīng)常飲酒之人納呆、打嗝等，可以用佛手泡水以解酒化滯，因其味香散性溫化水飲下氣。四、巴戟天巴戟天在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其味辛味溫，主大風(fēng)邪氣，陰痿不起，強(qiáng)筋骨，安五臟，補(bǔ)中，增志，益氣，治頭面游風(fēng)，小腹及陰中相引痛，下氣，補(bǔ)五勞，益精，利男子。黃教授認(rèn)為巴戟天是可以強(qiáng)筋壯骨，秘精壯陽的補(bǔ)益藥，但同時因為味辛溫故可驅(qū)逐脈風(fēng)，消除痂癩。其味辛性溫故可治療津血虛里寒所致陽痿尿頻、宮冷不孕、月經(jīng)不調(diào)、少腹冷痛及腰膝酸軟及軟弱無力。黃教授在治療里寒及津血虛、胃腎氣虛（涉及少陰病類）所致腰膝酸軟痛、房事不舉等癥狀會用到巴戟天。巴戟天性溫味辛，對治里位虛寒（涉及少陰病位）、寒濕、外有風(fēng)濕相搏等。黃教授認(rèn)為巴戟天是補(bǔ)藥里可以祛風(fēng)勝濕的，可溫補(bǔ)腎陽，性質(zhì)比較柔潤，適合其廣東患者夏季進(jìn)食過多寒涼之品導(dǎo)致的寒濕治病，黃教授針對這類患者用之較多。但不適宜陰虛火旺或者有濕熱的患者。換言之，對治寒性的虛性的病癥，巴戟天有獨(dú)到之處。黃教授在臨證中常配對萆薢、杜仲、菟絲子、益智仁、肉桂等。如黃教授治療虛癥、里位有寒性水飲導(dǎo)致的男性小便過多及早泄、房事不舉等，常配伍菟絲子、杜仲等運(yùn)用，如《古今錄驗》棘刺丸，“療男子百病，小便過多，失精方?！钡枰q證加減使用。此方針對太陽合病太陰之風(fēng)寒濕痹，里位虛寒津血虛少等證。再如治療腰膝酸軟、肌肉酸痛，虛弱無力等風(fēng)濕在表證外證，多配伍萆薢、牛膝、續(xù)斷溫表祛風(fēng)勝濕。總體而言，黃教授認(rèn)為巴戟天屬于補(bǔ)益藥，但其辛溫可以走表祛風(fēng)勝濕溫里驅(qū)寒散飲。是臨床上較為常用且效果明顯的補(bǔ)益藥。[5][6]六、何首烏、首烏藤何首烏在《雷公炮制藥性論》中記載道：何首烏，味苦甘澀，性溫，療頭面風(fēng)，消諸臃腫，長筋骨而悅顏色；益力氣而止心疼。黃教授認(rèn)為何首烏可以健筋骨，烏黑須發(fā)，除腹冷，祛腸風(fēng)，療久瘧，治久痢等。何首烏與首烏藤的功效相仿，但首烏藤更擅長安神催眠，止虛汗驅(qū)風(fēng)通絡(luò)。黃教授較為治療失眠、多夢、血虛身痛、風(fēng)濕痹痛等病癥時，多用首烏藤以養(yǎng)心安神、驅(qū)風(fēng)通絡(luò)。但黃教授提醒其里位熱結(jié)火證需要慎用首烏藤，或者需要搭配其他的寒涼性質(zhì)藥物使用。在治療津血虛少導(dǎo)致腸燥便秘、皮膚干燥等病癥時，黃教授多用何首烏以補(bǔ)益精血，潤腸通便。但在需要注意，濕阻體質(zhì)患者不宜使用。黃教授在臨證中常用首烏藤配伍合歡皮、酸棗仁、地膚子使用。如治療患者寒熱不明顯或者痰濕導(dǎo)致的失眠多夢時，常用首烏藤配伍合歡皮養(yǎng)心安神助眠。另外針對皮膚麻木瘙癢風(fēng)疹患者，常配伍地膚子、白鮮皮、蟬蛻以祛風(fēng)通絡(luò)止癢。而治療由太陰病血虛濕阻導(dǎo)致的腸燥便秘，多用何首烏配伍當(dāng)歸、大量白術(shù)以潤腸通便，黃教授認(rèn)為大量白術(shù)配伍何首烏可以增強(qiáng)祛痰濕而潤腸通便之功，往往能收效甚佳。典型病例案，趙某，男，19歲，因“反復(fù)睡眠欠佳3月余”就診。3月前開始出現(xiàn)睡眠欠佳，入睡困難，夢多，容易驚醒，醒后難入睡，時有心慌不適，自覺咽喉有痰，喜清嗓子，口氣稍重，小便調(diào)，大便偏軟，胃納尚可，汗出正常。無發(fā)熱惡寒，無鼻塞流涕，服用安眠藥后癥狀仍有反復(fù)。既往體健。查體：咽部有濾泡，咽喉壁稍紅，扁桃體無腫大，心肺查體未見明顯異常。舌淡嫩紅，舌體偏胖大邊有齒印，苔薄白舌根稍厚膩，脈弦滑偏細(xì)。診斷為不寐（氣滯濕阻證）。處方：法半夏30g，陳皮10，姜竹茹10，茯苓30，炒枳殼10，制遠(yuǎn)志15，炙甘草5，生姜10，大棗20，首烏藤30，炒酸棗仁30，磁石30，黨參10，合歡皮30，共7劑。二診：服藥2劑后，睡眠較前明顯改善，服完7劑后可以睡一整宿，夢較前減少，大便較前成形，近期進(jìn)食水果較多，胃納一般，現(xiàn)很少清嗓子，查體：咽喉濾泡較前減少，咽喉不紅。心肺查體未見明顯異常。舌淡嫩紅，舌體偏胖大邊有齒印，齒印較前減少，苔薄白。診斷為不寐（氣滯濕阻證）。處方：于上方加生麥芽30g，稻芽30g，陳皮增量至20g，加砂仁10g。按：本患者屬于不寐病，辨證為氣滯濕阻證，緣患者長期飲食不節(jié)，過食生冷水果，導(dǎo)致脾胃功能受損，氣機(jī)失于調(diào)節(jié)，無法運(yùn)化水濕，凝滯在里，造成痰飲在里，抑郁在里化熱，影響神志，上擾腦府出現(xiàn)失眠等，治當(dāng)理氣健脾，化濕安眠。全方以溫膽湯加減攻補(bǔ)兼施，加酸棗仁補(bǔ)益去水飲，加磁石引火歸元，加道地藥材首烏藤及陳皮理氣安神助眠。二診時患者熱象較為明顯，故以麥芽及稻芽補(bǔ)益健脾清虛熱，加砂仁健胃祛濕。結(jié)語

廣東道地藥材的運(yùn)用是嶺南流派學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上結(jié)合地方特色發(fā)展而來的，但實際上臨證不能脫離仲景的辯證論治精神。黃教授在臨床上耕耘數(shù)十年，善于在經(jīng)方思維基礎(chǔ)上加以辯證論治，對廣東道地藥材運(yùn)用得心應(yīng)手，藥簡效宏，值得我們后輩去總結(jié)、學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)。[8]Reference：[1]鐘楚楚,吳孟華,余品皓,李鋒,張英,馬志國,謝超杰,曹暉.橘紅與化橘紅采制、炮制及功效的古今演變探析[J].中國中藥雜志,2021,46(18):4865-4874.DOI:10.19540/ki.cjcmm.20210622.101.[2]神農(nóng)本草經(jīng)百種錄[M].學(xué)苑出版社,(清)徐大椿,2010.[3]陳彩英,詹若挺,王小平.砂仁品種、種質(zhì)資源的考證溯源[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,35(04):354-357+376.DOI:10.16294/ki.1007-659x.2011.04.027.[4]任琦琦,劉洋洋,馮劍,李文蘭,詹志來.經(jīng)典名方中藿香類藥材的本草考證[J/OL].中國實驗方劑學(xué)雜志:1-12[2022-08-09].DOI:10.13422/ki.syfjx.20220650.[5]袁佳瑩,佟智穎,趙家義,韓一平,商艷.巴戟天臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2022,43(06):80