第十六章牙周病藥物治療

第十六章牙周病藥物治療演示文稿目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)2第十三章

牙周病的藥物治療寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科教研室王麗目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)3第一節(jié)

藥物治療的目的和原則

一.牙周病藥物治療的種類及目的

（一）針對病原微生物的藥物治療微生物-致病動(dòng)因。伴放線放線桿菌(Aa)、牙齦卟啉菌（Pg），佛塞氏類桿菌(Bf)、中間普氏菌(Pi)。

目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)41．全身用藥作為潔刮治術(shù)的補(bǔ)充2．存在一些器械不易到達(dá)的部位3．微生物可侵入牙周組織4．口腔內(nèi)其他部位的微生物可再定植于牙周袋5．鞏固療效、防止復(fù)發(fā)6．牙周組織的急性感染7．某些全身性疾病患者8.暫時(shí)不能行使口腔衛(wèi)生措施者目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)5（二）調(diào)節(jié)宿主防御功能的藥物治療

牙周病的發(fā)生，不僅與致病微生物有關(guān)，也與宿主對微生物的免疫反應(yīng)和防御功能有關(guān)，如能通過藥物的使用，調(diào)節(jié)宿主的防御功能，阻斷疾病的發(fā)展，達(dá)到治療牙周病的目的目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)6二.牙周病藥物治療的原則：

1，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物。

2，用藥前應(yīng)清除菌斑、牙石。

3，有針對性的用藥。

4,盡量采用局部給藥途徑。目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)7第二節(jié)

牙周炎的全身藥物治療一.抗菌藥物的全身應(yīng)用（一）優(yōu)點(diǎn)（二）缺點(diǎn)（三）常用的抗菌藥物目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)8

特異性致病菌的問題未解決-用藥的盲目性。弊端：1，形成耐藥菌；2，破壞口腔微生態(tài)平衡；3，對宿主的副作用等。目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)91，硝基咪唑類藥物甲硝唑作用特點(diǎn)：可有效地殺滅厭氧菌，如產(chǎn)黑色素類桿菌、螺旋體、具核梭桿菌等?？娠@著改善牙齦出血，牙齦溢膿等癥狀。該藥口服后不但在血清中有效，在唾液中也有效。應(yīng)用方法：常用劑量200mg，4次/日，連續(xù)服用5～4天。注意事項(xiàng)：該藥無嚴(yán)重的副作用?？捎袗盒?，腸胃不適，少數(shù)有腹瀉，皮疹等。服藥10天以上者，可能出現(xiàn)周圍性神經(jīng)變性，暫時(shí)性中性粒細(xì)胞減少，故長期服用后應(yīng)注意觀察和臨床檢查。目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)10替硝唑作用特點(diǎn)：硝基咪唑類衍生物，比甲硝唑的抑菌效果更好，血中濃度高，半衰期長。應(yīng)用方法：1，首日頓服2g，以后1g/日，共服3天，總量為4克。臨床效果較好。2，0.5g，2次/日，共服4天。后者服用的方法發(fā)生的副作用低于前者，效果無明顯差別。注意事項(xiàng)：副作用較高，可出現(xiàn)一過性白細(xì)胞降低，目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)112，四環(huán)素類藥物：四環(huán)素：作用特點(diǎn)：廣普抑菌，抑制細(xì)菌蛋白的合成。四環(huán)素目前認(rèn)為是治療被稱為“難治之癥”的侵襲性牙周炎的有效藥物。5～6小時(shí)齦溝液中達(dá)到高峰，濃度是血液中的2～10倍。對螺旋菌、牙齦類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、伴放線放線桿菌等均有抑制作用。抑制膠原酶活性，并有抑制骨吸收的作用。四環(huán)素可進(jìn)行根面處理.應(yīng)用方法：250mg，4次/日，連續(xù)兩周。在進(jìn)行牙周刮治后無效的病例，口服四環(huán)素后有明顯效果。目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)12二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）作用特點(diǎn)：

半合成的四環(huán)素，血清中的半衰期長，排泄率低，故用量小?？诜?8小時(shí)，齦溝液中的濃度為血清的5倍，也可抑制膠原酶。服用該藥后，齦下總菌數(shù)下降明顯。應(yīng)用方法：200mg/日，8天一療程。目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)133．羥氨芐青霉素商品名阿莫西林

作用特點(diǎn)：

半合成的廣譜青霉素，為β-內(nèi)酰胺類抗生素，對G+菌及部分G－菌有強(qiáng)力殺菌作用。本藥副作用少，偶有胃腸道反應(yīng)、皮疹和過敏反應(yīng)。對青霉素過敏者禁用。

應(yīng)用方法：

每次500mg，每日3次，連續(xù)服用7天為一療程。

目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)144.

螺旋霉素

作用機(jī)理：大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素，對G＋菌抑菌較強(qiáng)，但對G－菌也有一定療效?？捎行У匾种谱冃捂溓蚓?，粘性放線菌，產(chǎn)黑色素類桿菌及螺旋體。該藥在齦溝液的濃度是血液濃度的10倍，在唾液腺和骨組織中儲存時(shí)間可達(dá)3～4周，緩慢釋放，由于這種特性，因此比較適合牙周病的治療。對牙周急性炎癥，牙周膿腫，牙齦出血療效顯著。該藥服藥3天后顯效，可維持3～6個(gè)月。應(yīng)用方法：200mg口服,4次/日，5～6天一療程。目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)155．大環(huán)內(nèi)酯類藥物

紅霉素、羅紅霉素

作用特點(diǎn)：

也是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用與螺旋霉素相似，此外兩者還對衣原體和支原體有效。

（四）全身用抗菌藥物的療效

1．近期療效

2．遠(yuǎn)期療效

目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)16（五）影響療效的因素

1．藥物對組織的吸附

2．感染的類型

3．耐藥性

4．菌斑生物膜

5．藥代動(dòng)力學(xué)

6．藥物的配伍

殺菌劑（如青霉素）與抑菌劑（如四環(huán)素）同時(shí)應(yīng)用會產(chǎn)生桔抗作用，

目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)17二調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物治療

牙周病發(fā)展過程中，除菌斑細(xì)菌對牙周組織造成直接破壞外，有致病菌激發(fā)的過度的宿主反應(yīng)也是導(dǎo)致牙周破壞的重要途徑。菌斑細(xì)菌通過激活宿主免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、破骨細(xì)胞等中的炎性因子過量釋放加重牙周組織破壞。目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)18調(diào)節(jié)類藥物的主要作用：對宿主免疫和炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)對過度產(chǎn)生的重金屬基質(zhì)蛋白的調(diào)節(jié)對花生四烯酸的調(diào)節(jié)對骨代謝的調(diào)節(jié)目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)191，非甾體類藥物(NSAIDs)（非激素類抗炎藥物）消炎痛，阿司匹林，布洛芬等齦炎和牙周炎時(shí)，GCF中PGE2升高十幾倍前列腺素（PG）：誘發(fā)炎癥，血管擴(kuò)張，誘導(dǎo)骨吸收，抑制骨膠原形成非甾體藥物-抑制環(huán)氧化酶-減少PG合成玉米胚芽提取的非皂化物（牙周寧，

促進(jìn)牙槽骨的修復(fù)目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)202，多西環(huán)素（DOXY）和化學(xué)修飾性四環(huán)素（CMTs）

無抗菌活性，有較強(qiáng)的抗膠原酶活性的作用，CTM1-10，20mg，BID，可有效降低重基質(zhì)金屬蛋白酶的反應(yīng)。

Periostats美國上市目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)21第三節(jié)牙周病的局部藥物治療

局部用藥是牙周病藥物治療的重要方面，其主要目的有二：①作為牙周炎的輔助治療；②預(yù)防或減少菌斑的形成。目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)22

局部用藥的好處：避免全身用藥的副作用藥物濃度高給藥方式：含漱，涂布，局部沖洗，袋內(nèi)使用緩釋和控釋藥物目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)23局部用藥的療效：

1.藥物是否能到達(dá)病變區(qū)域

2.病變區(qū)域藥物濃度是否足夠高

3.藥物在病變區(qū)域作用的時(shí)間是否足夠長目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)24

一．含漱藥物

1．0．12％～0．2％氯己定液

作用特點(diǎn)：

氯己定又名洗必泰,是雙弧類化合物，為廣譜抗菌劑，對G+及G－細(xì)菌和真菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，是目前已知效果最確切的抗菌斑藥物。應(yīng)用方法：每日含漱2次，每次10ml，含漱1分鐘

目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)25

2．3％過氧化氫液作用特點(diǎn)：是一種氧化劑，對厭氧菌有良好的抑制作用，在進(jìn)行超聲波潔治前囑患者先用3％過氧化氫液或0．2％氯己定鼓漱1分鐘，可大大減少潔治時(shí)噴霧中的細(xì)菌數(shù)，減少對診室環(huán)境的污染。

目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)26

3.西吡氯烷

4．三氯羥苯醚

5．氟化亞錫液二．涂布藥物

1．碘伏

2．碘甘油

3．碘酚目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)27

三、沖洗用藥物（一）沖洗方式

1．齦上沖洗

2．齦下沖洗

（二）常用的沖洗器具及沖洗方法

1．注射針筒加彎曲的鈍針頭

2．家庭用電動(dòng)加壓沖洗器

3．帶沖洗系統(tǒng)的超聲潔牙機(jī)

目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)28（三）常用的沖洗藥物

1．3％過氧化氫液一旦與組織、血液或膿液中的過氧化氫酶接觸，立即釋放出新生態(tài)氧，產(chǎn)生大量氣泡，有清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭等作用，并可改變牙周袋內(nèi)的厭氧環(huán)境，抑制厭氧菌的生長。

2．0．12％～0．2％氯己定（洗必泰）具有高效、廣譜殺菌作用，它能吸附于細(xì)菌表面，改變細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，破壞其滲透平衡從而殺菌

3．聚維酮碘是碘與表面活性劑的結(jié)合物

目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)29四.緩釋及控釋抗菌藥物

指活性藥物緩慢、有控制地從劑型中釋放出來，直接作用于病變組織，使病變局部能較長時(shí)間維持有效藥物濃度的特定劑型。國際上已批準(zhǔn)使用的牙周局部緩釋和控釋藥物：四環(huán)素醋酸乙烯纖維（Actisite?),米諾環(huán)素凝膠（Periocline?),米諾環(huán)素微球（Arestin?),鹽酸多西環(huán)素凝膠（Atridox?），甲硝唑凝膠（Elyzol?)，洗必泰膜(Periochip?)目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)30

（一）牙周緩釋抗菌藥物

1．緩釋抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)

①牙周袋內(nèi)藥物濃度高；②藥物作用時(shí)間延長；③顯著減少用藥劑量，避免或減少毒副作用；④減少給藥頻率，減少患者復(fù)診次數(shù)；⑤由醫(yī)師給藥，依從性好。目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)31

2.牙周緩釋抗菌藥物的缺點(diǎn)

①對已侵入牙周袋壁組織中的Aa、螺旋體等病原微生物無效；②對舌背、扁桃體及頰粘膜等處的致病菌無作用③如有多個(gè)患牙，需逐一放置藥物，較費(fèi)時(shí)④可能誘導(dǎo)袋內(nèi)耐藥菌株的產(chǎn)生。目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十七點(diǎn)323．牙周緩釋抗菌藥物的適應(yīng)證

（1）經(jīng)齦下刮治后，仍有較深的牙周袋，并探診后出血的患牙；（2）頑固性或復(fù)發(fā)性牙周炎。（3）急性