第五節(jié)-原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理演示文稿

第五節(jié)__原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理演示文稿目前一頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)優(yōu)選第五節(jié)__原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理目前二頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)

主要內(nèi)容疾病概述一護(hù)理診斷與合作性問題三護(hù)理評估二

護(hù)理評價五護(hù)理措施四目前三頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)

疾病概述一

1定義

2流行病學(xué)特點(diǎn)

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

4高血壓分級

5發(fā)病機(jī)制目前四頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)一、概述血壓的形成

流動的血液對單位面積血管壁的作用稱為血壓

目前五頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)

1定義原發(fā)性高血壓是以動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。目前六頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)

高血壓分為：

1〉原發(fā)性高血壓：指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率高，對人們的危害較大，即高血壓病。在大多數(shù)病例中占95%。

2〉繼發(fā)性高血壓：血壓升高是做為某些疾病的一個臨床表現(xiàn)，其病因明確，也稱癥狀性高血壓。大約占5%。

目前七頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)

2流行病學(xué)特點(diǎn)↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村目前八頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）高血壓治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140㎜Hg和（或）舒張壓≥90㎜Hg

3診斷標(biāo)準(zhǔn)目前九頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。目前十頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)（一）發(fā)病因素

1、性別與年齡2、遺傳

3、肥胖

4、攝鹽量

5、職業(yè)

6、其他因素目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)遺傳因素、年齡因素目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)肥胖目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)煙酒目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)情緒目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)缺乏鍛煉目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)飲食目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)受損器官目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)治療要點(diǎn)身體狀況心理社會狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護(hù)理評估二

（三）目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況

目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)（二）身體評估一般表現(xiàn)

惡性或急進(jìn)型高血壓

并發(fā)癥

高血壓急癥

高血壓危險度分層

目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)一般表現(xiàn)

（一）一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，其與血壓水平未必一致，體檢時可聽到主動脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖部第四心音。（二）并發(fā)癥表現(xiàn)主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個病變部位目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)病變部位—心臟臨床表現(xiàn)左心室肥厚（高血壓性心臟?。┳笮乃?、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)病變部位—腦臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血（頭痛、失語、肢癱）腦出血目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)病變部位—腎臨床表現(xiàn)多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)（四）病變部位—眼底Keith-Wagener眼底分級法Ⅰ級：動脈痙攣，變細(xì)Ⅱ級：動/靜脈比例降低，反光增強(qiáng)以及交叉壓迫Ⅲ級：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級：視神經(jīng)乳頭水腫

目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)惡性或急進(jìn)型高血壓

多見于青年人，病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，（短期內(nèi)出現(xiàn)心、腦、腎、眼底改變）伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)高血壓危象高血壓腦病其他：腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層高血壓視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥

目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)高血壓危象：血壓在短時間內(nèi)升高，收縮壓大于260㎜Hg，舒張壓120㎜Hg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦病：指血壓急劇升高的同時伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)高血壓的分期分期臨床表現(xiàn)Ⅰ期確診高血壓，但無心、腦、腎、眼及大血管器質(zhì)性改變Ⅱ期確診為高血壓，并有下列一項(xiàng)者：1、左心室肥厚2、視網(wǎng)膜動脈變窄3、蛋白尿和(或）血肌酐輕度升高4、超聲心動圖或X線有動脈粥樣硬化斑塊Ⅲ期有明確的高血壓史，并出現(xiàn)下列靶器官損害的臨床表現(xiàn)：1、心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭2、腦：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病3、腎：血肌酐明顯升高、腎功能衰竭4、血管：動脈夾層、動脈閉塞型疾病目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）

高血壓危險度分層

目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%

高血壓危險度分層

目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)心理社會狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)輔助檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)五、診斷要點(diǎn)2次或2次以上安靜狀態(tài)下測血壓達(dá)診斷水平血壓測量注意事項(xiàng)安靜休息5~10min一般取坐位袖帶大小要合適放氣要慢（2~6mmHg/s)做到四定目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)治療要點(diǎn)（五）高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為適用于各級高血壓病人

治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。治療原則：一般需長期甚至終身服藥。目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)改善生活行為適合于各種高血壓病人，尤其是對輕型者，單獨(dú)非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當(dāng)運(yùn)動：以有氧運(yùn)動為宜，適當(dāng)運(yùn)動有利于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)（二）降壓藥物治療1、利尿藥（減少血容量，降低心排血量）排鉀利尿藥：氫氯噻嗪（雙克）呋塞米（速尿）保鉀利尿藥：氨苯喋啶螺內(nèi)酯2、β-受體阻滯劑（減慢心率、降低心排血量抑制腎素釋放、降低外周阻力）3、鈣通道阻滯劑（阻止鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，降低心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管）××地平；如硝苯地平4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）××普利；如卡托普利5、α-受體阻滯劑××沙坦；如氯沙坦6、其他藥物如復(fù)方降壓片珍菊降壓片目前四十一頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)用藥原則

盡早治療以非藥物治療為基礎(chǔ)選藥個體化單一藥物開始，階梯式加（減）藥緩慢平穩(wěn)降壓(有條件首選長效制劑)聯(lián)合用藥(約70%)長期（終身）治療,可小劑量維持不可驟然停藥目前四十二頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理診斷與合作性問題三1．疼痛2．有受傷的危險3．知識缺乏4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

目前四十三頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理措施

四一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理目前四十四頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)1．休息與活動

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。

一般護(hù)理目前四十五頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)

2．飲食護(hù)理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。一般護(hù)理目前四十六頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運(yùn)動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。目前四十七頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

用藥護(hù)理目前四十八頁\總數(shù)五十頁\編于十六點(diǎn)高血壓急癥護(hù)理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的