“藥學監(jiān)護”從簡單做起指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物

“藥學監(jiān)護”簡介

“藥學監(jiān)護”從簡單做起——

指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物《抗感染藥學》編輯部陳幼亭主要內(nèi)容簡介

藥學監(jiān)護的概念藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容

“藥學監(jiān)護”從簡單做起：指導患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景醫(yī)院藥學發(fā)展的3個時期：

傳統(tǒng)時期（以調(diào)配為主）；

臨床藥學時期（以藥學服務為主）；

藥學監(jiān)護時期（pharmaceutiaclcarePC，以改善病人生活質(zhì)量為目標）。1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

傳統(tǒng)時期（以調(diào)配為主）醫(yī)院藥學是以保障供應為其中心任務，即保障供給臨床和病人治療需要的藥品。因此。醫(yī)院藥師的工作任務是根據(jù)醫(yī)師的處方調(diào)配、劃價、采購、管理和按規(guī)定制備醫(yī)院制劑以保證供給治療病人所需的藥品，。藥師的作用僅被局限在配發(fā)藥品上。1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景臨床藥學時期（以藥學服務為主）臨床藥學的3個主要內(nèi)容是：藥師參與臨床；治療藥物監(jiān)測；藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景藥學監(jiān)護時期(以改善病人生活質(zhì)量為目標)藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔起對病人治療用藥全過程的監(jiān)護責任(即藥物從采購、使用、療效全過程管理)。藥師的藥學監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護”過程。1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景“我國每年到底有多少藥物不良反應(ADR)病例?目前仍然沒有確切統(tǒng)計數(shù)據(jù)。但是據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，我國每年有250萬人因此住院，19萬人因此死亡，由此造成的損失每年達40億元人民幣?！薄笆讓弥袊帉W服務論壇”孫忠實*教授（*國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心）1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景據(jù)悉，世界上每年死亡病例有1/3源于不合理用藥，每年因不良反應撤出市場的藥物甚至比新上市的藥物還要多，我國近幾年ADR病例報告在逐年增多，國家藥品不良反應中心成立4年來已接到了1．7萬例ADR病例報告。(藥學服務與研究，2003，3（1）：40)1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景治療中因用藥不當而引起死亡，如美國：

年份用藥不當而死亡入院治療1971年約14萬約100萬1987年1.2萬*1.5萬**美國FDA記錄，上報數(shù)字可能僅為實際數(shù)字的10%。1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

Morse估計美國每年由于藥療引起的疾病花費超過70億美元。Manasse對此類不幸事件稱為藥害（drugmisadventuring）。1.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。事實上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是選擇或使用過程中的不當引起的?！皼]有安全的藥物，只有安全的醫(yī)師、藥師?！?.藥學監(jiān)護產(chǎn)生的背景

隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供安全、有效、經(jīng)濟、適意的藥學服務。藥學監(jiān)護應運而生則是一種必然趨勢了。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容

“為了在提高病人的生命質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學有關(guān)的直接地負責地監(jiān)護?！薄绹R床藥師協(xié)會1993年

藥師要承擔起監(jiān)督、執(zhí)行、保護病人用藥安全和有效的社會責任。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容

藥學監(jiān)護是藥學人員提供直接的負責的與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護，以達到明確的治療目的，同時改善病人生存質(zhì)量。包括：①治愈疾??；②消除和減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀的發(fā)生。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容藥學監(jiān)護還包括3種主要功能：

發(fā)現(xiàn)潛在的和實際存在的與藥物有關(guān)的問題；

解決實際存在的用藥問題；

防止?jié)撛诘挠盟巻栴}的發(fā)生。左旋氧氟沙星：說明書上的不良反應與實際發(fā)現(xiàn)的不良反應情況相差很大。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容

左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應胃腸道反應胃腸道反應是LVFX的主要不良反應之一，主要包括惡心、嘔吐和上腹部不適等癥狀，與LVFX的其他不良反應相比，胃腸道反應發(fā)生率相對較高。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應過敏反應文獻報道LVFX的過敏反應主要有過敏性藥疹，過敏性休克，中毒性表皮壞死松解癥，過敏性間質(zhì)性腎炎和紫癜，四肢、面部、腹部麻木，手足皮膚脫屑等。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應LVFX引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應主要癥狀為頭痛、頭暈、失眠、癲癇樣發(fā)作、意識模糊，帕金森綜合征，幻視，精神障礙，發(fā)生率約為1%～5%。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不良反應

應用LVFX可引起神經(jīng)肌肉綜合征：橫紋肌溶解癥、跟腱損害（跟腱炎、跟腱斷裂）等。2.藥學監(jiān)護的定義與內(nèi)容左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應肝毒性LVFX可引起一過性肝功能異常如血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血清總膽紅素增高，其發(fā)生率為2%～4%，一般在停用后可恢復正常。

2.藥革學監(jiān)護彩的定義選與內(nèi)容左氧氟密沙星(LVFX趴)主要不宗良反應心血管睡系統(tǒng)反來應Q-T遙間期延綢長，高血壓，溶血性蟲貧血。其他二重感手染，白細胞減石少，低血糖昏團迷等。2.藥學對監(jiān)護的定料義與內(nèi)容疾病的報藥物治臣療：↓疾病—欲———嘴———鑄———特社會：俗患者↓正確診斷搶————享————蹈醫(yī)院：醫(yī)檔師↓選擇正待確的藥次物——孔醫(yī)院：斧醫(yī)師、敵藥師↓提供優(yōu)質(zhì)的藥物——輩醫(yī)院、社俯會藥店：殃藥師↓指導患者狡正確使用吐優(yōu)質(zhì)的藥稿物——醫(yī)院、光社會藥允店：藥步師↓病人略健康和晃生命達忌到最佳板效果2.藥學真監(jiān)護的定懲義與內(nèi)容藥師（藥畝學監(jiān)護）紐奉主要工作響內(nèi)容：◆提供優(yōu)建質(zhì)藥品◆幫助和指導(扮醫(yī)師、護棒士、患者)正確使用鄭優(yōu)質(zhì)藥品區(qū)別：蹲傳統(tǒng)藥居學服務腦—對物恢(藥物螺)負責現(xiàn)代藥學會服務—對挑人(患者百)負責幫助醫(yī)腐師、護加士：“功百服寧事與泰諾?！保混o柱脈滴注桂速度3.指導然患者正確陶使用優(yōu)質(zhì)咐藥品“臨床藥叮學的任務雖是保證用燭藥安全、當有效、經(jīng)醉濟、適意午。其中對的患者進行議必要的用句藥知識教鋒育是一個幟重要環(huán)節(jié)剛。”3.指導離患者正確寶使用優(yōu)質(zhì)置藥品“配方應憐像醫(yī)生給披病人看病梢一樣，藥工師與病人酸面對面，槐指導患者圓正確使用顆優(yōu)質(zhì)藥物田，解答病皮人提出的使用藥方面津的問題。鎖提高病人憲對藥師的晨親切感和噸信任度，溝提高發(fā)藥僅和病人用棉藥的質(zhì)量捏?！?.指槽導患者櫻正確使念用優(yōu)質(zhì)腸藥品指導患者希正確使用盈優(yōu)質(zhì)藥物各的基本內(nèi)長容：◆疾病常諷識◆保健憑常識◆藥物豆常識—扮—用藥常寫識；禁若忌常識答；其他這些內(nèi)容編并非最難續(xù)，但不鉆襲研學習、巷不認真記庸憶是不可薦能自然就乏知道的。3.指導翻患者正確辨使用優(yōu)質(zhì)泉藥品以用藥?？谱R為例：◆服藥例時間；組◆服藥凳方法；◆藥物秘劑量；程◆劑型駕常識；◆非口堪服藥物棉應用方節(jié)法；◆其他蕩。最好的助培訓：媽自己培征訓自己款。學習的意哨識，長久盛的積累，辱記憶的技村巧。3.指導趁患者正確給使用優(yōu)質(zhì)忘藥品用藥常班識：服泊藥時間只有按時扇服藥才能貸保證體內(nèi)諒穩(wěn)定的血柱藥濃度，鹿達到治療叼的效果。例如：t樣id（3泄次/日）遍？藥物學家棍根據(jù)實驗皮測定出藥罰物在人體懼內(nèi)的代謝鮮速率后規(guī)德定的，即茂將一天2宣4小時平旗均分為3未段，每8芳小時服藥淡一次。只畝有按時服蟻藥才能保雄證體內(nèi)穩(wěn)惕定的血藥狹濃度，達劈燕到治療的槐效果。如殖果把3次偵服藥時間齡都安排在茂白天會造時成白天血全藥濃度過鋸高，給人卸體帶來危歪害，而夜討晚又達不馬到治療濃烈度。例如：訴含片的留故事。炎也是一漫個自我判總結(jié)與欄提高的壯實例。3.指導迅患者正確亭使用優(yōu)質(zhì)撞藥品用藥常嗚識：服復藥時間例如：稻飯前服亂用——是指此囑藥需要愉空腹(燙餐前1仗小時或蜜餐后2蒼小時)墨服用，以利藥物吸收。如果患者在飯前剛逼吃進一大數(shù)堆零食，亮那此時的篩“飯前”并不等于“坐空腹”。3.指啦導患者寫正確使蔽用優(yōu)質(zhì)攀藥品用藥常系識：服型藥時間例如：屈飯后服更用——遞指飽腹步(餐后嶺半小時升)時服桿藥，利岸用食物繼減少藥喘物對胃恨腸的刺惕激或促愧進胃腸縮慧對藥物破的吸收川。同樣蔑，如果緣瑞你在飯錯前剛吃贏進不少館零食，族也不必暗教條的鋤非要等島到飯后滔才服藥毫。3.指導怒患者正確琴使用優(yōu)質(zhì)取藥品用藥常巴識：服藥時壩間根據(jù)藥物說不同性質(zhì)期，服藥時歷間也應有賠所差異?？菇M織世胺藥？若早上7慕點服用，倡療效可持游續(xù)15-出17小時役，而至晚忘上7點服鈔用，療效鋒只能持續(xù)申6-8小荒時，因此犁，皮膚病維患者需要抽服用氯苯分那敏、苯惜海拉明等撥抗組織胺扒藥，早上猴服藥效果跡最佳。但先要主要不鏡良反應（適嗜睡）的辟影響。3.指導尖患者正確老使用優(yōu)質(zhì)鄙藥品用藥常各識：服腹藥時間激素類注藥：患蛋有慢性巷腎炎或堆類風濕梅癥需長據(jù)期服用歡激素的晌患者，面一日三循次？一榜日一次拴?清晨一次撕服藥，比撥“一日三料次”分服圈的副作用圣小的多。液因為，早旦上六點到播八點，是漲腎上腺分虧泌激素的焰高峰期，蚊而晚上1這0點則處秀于低潮。3.指導關(guān)患者正確查使用優(yōu)質(zhì)降藥品用藥常識隙：服藥方抵法姿勢：最疫好取坐位其或站姿服述藥。躺著服槽藥，藥初物容易來黏附于鍛食道壁菠。不僅楊影響療芬效還可屋能刺激他食道，語引起咳棋嗽或局逆部炎癥徐；嚴重統(tǒng)的甚至魄損傷食施道壁，扮埋下患圈食道癌吸的隱憂星。所以遠，最好轉(zhuǎn)取坐位家或站姿妄服藥。3.指導陸患者正確活使用優(yōu)質(zhì)界藥品用藥常殿識：服賄藥方法干吞：再有些人液為了省艇事，不療喝水，嶺直接將捐藥物干臉吞下去撓，這也會是非常疤危險的愈。一方丸面可能漆與躺著喂服藥一鴿樣損傷雕食道，寺甚至程棵度更嚴粱重；另宋一方面摘沒有足超夠的水耍來幫助跪溶解，撤有些藥輛物容易普在體內(nèi)春形成結(jié)療石。例如：館巴米爾呈：阿司赤匹林泡糧騰片例如：復夠方新諾明東等磺胺類票藥物（結(jié)棒石）。3.指嬌導患者疑正確使識用優(yōu)質(zhì)豪藥品用藥常丸識：服孫藥方法“吞”不窩下藥或怕購噎住，掰偽碎或用水揚溶解后服用？把藥掰祝碎或用劫水溶解腎后再服忌用，這瓣樣不僅昂影響療灰效還會純加大藥腐物的不災良反應鈔。例如：阿掏司匹林腸柳溶片，掰摔碎后在胃嗎里就被溶姓解，刺激旱胃黏膜。例如：氫池氧化鋁凝專膠片(必駛須掰碎服戰(zhàn)用)3.指帥導患者株正確使濱用優(yōu)質(zhì)減藥品用藥常識握：服藥方澆法如何用水送藥？◆溫度適當（遲50-皮60℃狂）◆水量適當一般固體導藥物水量：一小杯，相當軋于150-辯200m蹄l3.指誤導患者牛正確使好用優(yōu)質(zhì)此藥品用藥常識鍛：服藥方鉛法喝水過多：◆導致牢藥物濃差度過低摸；◆稀釋胃酸茫，不利于某些藥物的廉溶解吸彈收；例：止咳映糖漿，怎蹈樣喝水？喝完糖擁漿5-決15分隙鐘內(nèi)不賽要喝水守。止咳佳糖漿需砌要藥物尺覆蓋在狂發(fā)炎的勻咽部粘切膜表面乖，形成撫保護性混的薄膜云，以減句輕粘膜犁炎癥反碰應、阻灣斷刺激透、緩解凍咳嗽。3.指導倘患者正確換使用優(yōu)質(zhì)貴藥品用藥常識凳：服藥方難法用飲料紗送藥？正確的寶方法是船用溫度屑適中的振水送藥勸。因為渡牛奶、踢果汁、液茶水、樂可樂等腰各種飲做料都會憂與藥物蒙發(fā)生相勤互作用語，可能今影響療帝效，甚曬至導致蛇危險。3.指絡導患者潮正確使回用優(yōu)質(zhì)錫藥品用藥常械識：服狡藥方法例如：果汁或酸極性飲料送服阿茫司匹林毅?送服氫猜氧化鋁紀等堿性傷治胃痛駝藥?送服復閣方新諾虛明等磺傷胺類藥剖物?送服阿司匹匹林游離型增朋多，可損傷胃黏窮膜，重者輪可導致胃葡黏膜出血陣；送服氫細氧化鋁俱等堿性感治胃痛府藥，可酸堿中巾和使藥降物完全堅失效；送服復方滔新諾明等奴磺胺類藥仿物，則降才低藥物的折溶解度，可引起尿興路結(jié)石壓。3.指腫導患者捕正確使歪用優(yōu)質(zhì)杏藥品用藥常眠識：服橡藥方法例如：茶水送服鐵劑（硫酸炊亞鐵），茶中的鞣質(zhì)就會與阿鐵離子結(jié)合，降低療效。送服奎尼職丁，茶中的鞣質(zhì)就會與奎尼丁王產(chǎn)生沉孟淀，降低療效。3.指事導患者沖正確使臺用優(yōu)質(zhì)扭藥品用藥常識瞧：藥物應饅用劑量◆正確識捷別劑量冬；例如：廊mg、補ml、些iu等泛?！粽_戰(zhàn)取用劑美量。例如：住無刻度柏－－量德取方法彈如湯勺拍等；例如：藥割液需臨時裹用配制－都－（漱口裝用藥、坐渡浴藥、沖童洗藥等）神。例如：美辨西律50散mg患者藝誤認為5兵0片，致延死。例如：滿坐浴一擺包藥需鬼加水4地斤（如粗說20漁00m降l某些頌病人可話能無所學適從）慎。3.指導肉患者正確諷使用優(yōu)質(zhì)鴿藥品用藥常社識：非姥口服藥來物應用屯方法例如：白滴眼劑程、滴鼻唐劑、滴潮耳劑的論應用例如：軟怨膏劑的使缸用例如：鞏坐浴例如：樂化樂迷膜劑啞的故事，年優(yōu)質(zhì)藥物紛沒有正確淺的指導導蔽致使用者亂健康受損曾害，產(chǎn)品終市場打不扇開。3.指惰導患者悲正確使司用優(yōu)質(zhì)啟藥品「滴耳藥饒水」的使齒用方法（慨1）1.清潔榜雙手。2.用碗藥棉清色潔外耳冠。3.把偶藥瓶握誕在手中挑數(shù)分鐘恐，使藥尖水溫度林接近體轉(zhuǎn)溫，滴泡藥時較我舒服。4.將頭孔部傾側(cè)或落身體側(cè)臥較，耳朵向述上。3.指導滑患者正確侮使用優(yōu)質(zhì)農(nóng)藥品「滴耳育藥水」饑的使用坐