2022肺癌腦轉(zhuǎn)移診治要點(diǎn)(全文)

2022肺癌腦轉(zhuǎn)移診治要點(diǎn)（全文）2022肺癌腦轉(zhuǎn)移診治要點(diǎn)（全文）原發(fā)性肺癌是中國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，包括非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（原發(fā)性肺癌是中國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，包括非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC）。近年來(lái)隨著肺癌發(fā)病率的上升，診療技術(shù)不斷發(fā)展，使患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生和診斷率也逐年升高。20％～65％的肺癌患者在病程中會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，自然平均生存時(shí)間僅為1～2個(gè)月。一、一、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高 可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫癥狀局灶性癥狀

精神癥狀癲癇發(fā)作感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙失語(yǔ)癥視野損害

性情改變、反應(yīng)遲鈍、癡呆等兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和對(duì)側(cè)肢體的位置覺(jué)障礙對(duì)側(cè)同象限性視野缺損或?qū)?cè)同向性偏盲二、二、治療原則肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療應(yīng)該在全身治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)腦轉(zhuǎn)移的治療，包括外科手術(shù)、全腦放療（肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療應(yīng)該在全身治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)腦轉(zhuǎn)移的治療，包括外科手術(shù)、全腦放療（wholebrainradiotherapy,WBRT ）立體定向放療（立體定向放療（stereotacticradiotherapy,SRT ）、內(nèi)科治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療，其目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀和生活質(zhì)量，最大程度地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。多學(xué)科綜合治療，其目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀和生活質(zhì)量，最大程度地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。1、NSCLC腦轉(zhuǎn)移的治療1、NSCLC腦轉(zhuǎn)移的治療EGFR-TKIs（奧希替EGFR尼、阿美替尼、吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺岬龋o(wú)癥狀A(yù)LK尼、恩莎替尼等）ROS1克唑替尼上述基因陰性全身化療腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目≤3SRTSRTWBRT有癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目＞3WBRTSRT2、SCLC腦轉(zhuǎn)移的治療2、SCLC腦轉(zhuǎn)移的治療初治無(wú)癥狀的SCLC腦轉(zhuǎn)移有癥狀的SCLC腦轉(zhuǎn)移預(yù)期生存時(shí)間＞4個(gè)月

可先行全身化療后再行WBRTWBRT采用序貫SRT或同步加量的調(diào)強(qiáng)放療之前接受過(guò)全腦預(yù)防照射之前接受過(guò)全腦預(yù)防照射WBRTS（PCI）WBRTRT治療三、三、外科手術(shù)治療1、腦內(nèi)單發(fā)、部位適合、易于切除，且腫瘤或其水腫占位效應(yīng)重或?qū)е履X積水的患者適1、腦內(nèi)單發(fā)、部位適合、易于切除，且腫瘤或其水腫占位效應(yīng)重或?qū)е履X積水的患者適合外科手術(shù)切除23能完全切除，則與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者同樣也能獲得滿意的治療效果3、腫瘤最大徑＞3cm四、四、放射治療1、WBRT1、WBRTNSCLCNSCLCSRT＞3NSCLSRSNSCLCWBRTSCLCWBRT2、SRT2、SRT4～5cm（SCLC）的初程治療≤4WBRT顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的輔助治療3、同步加量放療3、同步加量放療對(duì)不適合SRT但預(yù)期生存時(shí)間仍較長(zhǎng)的患者，可采用WBRT聯(lián)合轉(zhuǎn)移灶同步加量的對(duì)不適合SRT但預(yù)期生存時(shí)間仍較長(zhǎng)的患者，可采用WBRT聯(lián)合轉(zhuǎn)移灶同步加量的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（IMRT）五、五、內(nèi)科治療化療分子靶向治療免疫治療對(duì)癥治療

NSCLC：培美曲塞聯(lián)合鉑類、替莫唑胺；NSCLC替康聯(lián)合鉑類EGFR-TKIs、ALK-TKIs貝伐珠單抗PD-1和PD-L1抑制劑甘露醇、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗癲癇藥六、預(yù)后六、預(yù)后分級(jí)預(yù)后系統(tǒng)（分級(jí)預(yù)后系統(tǒng)（gradedprognostic assessment，GPA）預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)后因素0分0.5分1分年齡（歲）>6050-60<50卡氏評(píng)分（分）<7070-8090-100顱外轉(zhuǎn)移有-無(wú)腦轉(zhuǎn)移數(shù)目（個(gè)）>32-31肺癌類型GPA評(píng)分0-1O