二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的作用(精)

二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的作用(精)二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的作用武育衛(wèi)馮霞彭貴勇李向紅（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍消化病研究所重慶400038）摘要目的評價二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的臨床價值。方法對行上消化道內(nèi)鏡檢查患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組檢查術(shù)前15-20分鐘口服二甲硅油散溶液30-50ml，對照組直接行內(nèi)鏡檢查。根據(jù)內(nèi)鏡下消化道黏膜視野清晰程度分成ABCD四級，并行統(tǒng)計學(xué)處理。對兩組病變發(fā)現(xiàn)率和幽門螺桿菌檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果二甲硅油散組內(nèi)鏡下食管、胃底、胃體、胃角、胃竇和十二指腸黏膜視野清晰度均明顯高于對照組相應(yīng)部位。二甲硅油散組發(fā)現(xiàn)病變直徑≤0.5cm的微小病變數(shù)量明顯多于對照組，而直徑＞0.5cm的病變數(shù)量無顯著性差別。二甲硅油散組和對照組對幽門螺桿菌檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論二甲硅油散能夠提高上消化道黏膜視野清晰度，有利于內(nèi)鏡醫(yī)師觀察和發(fā)現(xiàn)病變，特別對微小病變有重要價值。關(guān)鍵詞二甲硅油散；上消化道；內(nèi)鏡檢查胃及十二指腸內(nèi)泡沫和黏液的作用，以及能否有利于內(nèi)鏡醫(yī)師更好地觀察和發(fā)現(xiàn)病變。1資料與方法1.1臨床資料2008年11-12月西南醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受內(nèi)鏡檢查患者294例作為二甲硅油散組，其中男性161例，女性133例，年齡21-72歲，平均年齡46.2歲；而同期接受內(nèi)鏡檢查的294例患者作為對照組，其中男性158例，女性136例，年齡18-71歲，平均48．6歲。上述兩組入選及排出標(biāo)準(zhǔn)：排出食道、胃、十二指腸手術(shù)史及肝硬化患者；而性別、年齡、疾病類型及嚴(yán)重程度無差異，隨機(jī)歸入兩組中。1.2試劑及儀器四川省自貢市鴻鶴制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的二甲硅油散（商品名：健亨，規(guī)格：5g：0.3g，劑量：1瓶/次/人，劑型：粉劑，用法：檢查時，加30-40℃溫水30-50ml，搖勻后服用)；OlympusGIF-XQ260型電子胃鏡；珠海市克迪科技開發(fā)有限公司提供幽門螺桿菌試紙。1.3方法二甲硅油散組檢查術(shù)前15-20分鐘口服二甲硅油散溶液30-50ml；對照組直接內(nèi)鏡檢查。所有患者由同一內(nèi)鏡醫(yī)生行內(nèi)鏡檢查，根據(jù)內(nèi)鏡下黏膜視野清晰程度分成A、B、C、D4個等級，等級判斷由內(nèi)鏡操作醫(yī)師及另一位輔助醫(yī)師共同完成。其中A級：無泡沫，視野清晰；B級：少量泡沫，視野尚清晰；C級：散見泡沫，視野受影響；D級：大量泡沫，視野不清晰，需吸引或鹽水沖洗后才能觀察黏膜形態(tài)及有無病變（見圖1）；其中A和B級為有效等級，C和D級為無效等級。比較兩組黏膜視野清晰度。內(nèi)鏡檢查中，統(tǒng)計兩組發(fā)現(xiàn)病變個數(shù)及大小，將病變大小分為≤0.5cm組和＞0.5cm組。并對兩組中所有患者進(jìn)行幽門螺桿菌試紙法快速檢測幽門螺桿菌（HP），將結(jié)果分為：陰性（不變色，即：黃色）、弱陽性（3分鐘內(nèi)由黃色變成紫紅色）、強(qiáng)陽性（1分鐘內(nèi)由黃色變成紫紅色）。對兩組病變發(fā)現(xiàn)率和幽門螺桿菌檢出率進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，對相關(guān)資料進(jìn)行×2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組內(nèi)鏡檢查顯示上消化道黏膜視野清晰度比較二甲硅油散組內(nèi)鏡下食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸黏膜視野清晰度均明顯高于對照組相應(yīng)部位，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1表1二甲硅油散組和對照組對上消化道黏膜視野清晰度的觀察______________________________________________________________________________部位X2P值二甲硅油散組對照組ABCDABCD食管63.6480.0000741395229397814136

胃底85.4320.000056142583858112187

胃體72.6960.0000861255231169212462

胃角11.0200.00091639729564166568

胃竇36.3000.00001411023516611167641

十二指腸22.7240.000013212721146814548332.2兩組內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變結(jié)果兩組診斷上消化道病變情況（包括病變大小及病變個數(shù)）（見表2、3）。二甲硅油散組顯示病變黏膜圖像視野清晰（見圖2）。二甲硅油散組發(fā)現(xiàn)食管直徑≤0.5cm的微小病變數(shù)量為53個病灶，而對照組僅為21個病灶；胃直徑≤0.5cm的微小病變數(shù)量為220個病灶，而對照組僅為96個病灶；十二指腸直徑≤0.5cm的微小病變數(shù)量為61個病灶，而對照組僅為28個病灶；相反，食管、胃及十二指腸發(fā)現(xiàn)直徑＞0.5cm的病變數(shù)量相差不多，其中二甲硅油散組共213個病灶，對照組共191個病灶。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，提示X2=26.8873，P=0.0000，兩組發(fā)現(xiàn)病變直徑≤0.5cm者有顯著性差異，即二甲硅油散組發(fā)現(xiàn)直徑≤0.5cm的病變數(shù)量遠(yuǎn)超過對照組；并且二甲硅油散組還發(fā)現(xiàn)早期食管癌2例，賁門胃底重度不典型增生1例。表2內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變結(jié)果病變類型 二甲硅油散組（病變大小及個數(shù)） 對照組（病變大小及個數(shù)） ≤0.5cm ＞0.5cm ≤0.5cm＞0.5cm食管充血灶 29 18 13 16食管糜爛灶 17 12 89食管潰瘍 3 3 0 2食管黏膜下腫瘤 2 2 0 3早期食管癌 0 2 0 0進(jìn)展期食管癌 0 2 0 5反流性食管炎 2 110 13賁門胃底重度不典型增生0 1 0 0胃充血灶 14841 62 33胃糜爛灶 43 23 26 28疣狀胃炎 8 115 9胃潰瘍 7 15 1 16進(jìn)展期胃癌0 2 0 3胃息肉 13 10 2 5胃黏膜下腫瘤 1 2 0 2十二指腸充血灶 28 19 13 14十二指腸糜爛灶 21 18 11 12十二指腸潰瘍 10 13 4 14十二指腸寄生蟲病 0 1 0 0十二指腸息肉 2 5 0 5十二指腸黏膜下腫瘤 0 2 0 2合計 334 213 145 191_______________________________________________________________________________表3 內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變結(jié)果比較_______________________________________________________________________________分組 病變直徑≤0.5cm 病變直徑＞0.5cm 二甲硅油散組 334 213 對 照 組 145 191 _______________________________________________________________________________2.3兩組內(nèi)鏡檢出幽門螺桿菌感染結(jié)果在兩組588例患者胃竇部取活組織，將其放在幽門螺桿菌試紙的黃色試紙中央，快速檢測幽門螺桿菌（HP），1-3分鐘內(nèi)觀察試紙顏色變化，若試紙組織邊緣不變色（即黃色）為陰性，3分鐘內(nèi)由黃色變成紫紅色為弱陽性，1分鐘內(nèi)由黃色變成紫紅色為強(qiáng)陽性。HP感染檢出情況為：二甲硅油散組HP陽性87例，HP陰性207例；而對照組HP陽性92例，HP陰性202例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，提示X2=0.2008，P=0.6541，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異，說明二甲硅油散對HP檢出率無影響。見表4表4二甲硅油散組與對照組檢出幽門螺桿（HP）結(jié)果幽門螺桿菌感染（HP）弱陽性 強(qiáng)陽性 陰性二甲硅油散組 48 39 207對照組 52 40 2023、討論大量研究顯示，內(nèi)鏡下清晰的視野是內(nèi)鏡醫(yī)師診斷和治療病變的基本保證。正常情況下食管、胃及十二指腸內(nèi)均存在或多或少的泡沫和黏液，而且，患者接受內(nèi)鏡檢查時，由于鏡身的刺激和精神緊張，往往會吞入大量口水或唾液，并由此產(chǎn)生大量泡沫和黏液，其附著在食管、胃及十二指腸黏膜表面，影響內(nèi)鏡下觀察，特別是患者本身出現(xiàn)炎癥、潰瘍等病變時，泡沫和黏液往往也會顯著增加，使檢查效果受到影響，并且易漏診不典型病變和微小病變，常需要使用生理鹽水沖洗或負(fù)壓吸引后才能觀察有無病變，明顯增加了操作時間，也無形中增添了患者痛苦。目前國內(nèi)外均普遍使用祛泡劑以提高消化道內(nèi)鏡檢查時黏膜視野清晰度，且文獻(xiàn)顯示有良好效果［1-3］。二甲硅油散是一種抗泡沫劑，為二甲基硅氧烷聚合物，它能改變泡沫表面張力使之破裂，釋放出的氣體被黏膜吸收或經(jīng)胃腸道排出，具有理想的祛泡作用，能使消化道黏膜表面潔凈，泡沫和黏液減少或消失，可提高內(nèi)鏡檢查的清晰度，也更有利于發(fā)現(xiàn)早期癌性病灶和直徑小于0.5cm的充血糜爛灶等表淺病變，而這些充血糜爛灶或顆粒不平往往是上消化道早期癌和癌前病變的內(nèi)鏡下表現(xiàn)。丸山雅一總結(jié)日本早期胃癌的診斷經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)早期胃癌中約50％主要靠內(nèi)鏡檢出，由于病灶小而淺，黏膜表面性狀及色澤的觀察極為重要，而胃內(nèi)泡沫和黏液是影響是否正確診斷的因素之一，通過應(yīng)用祛泡劑后，大大提高了早期胃癌的內(nèi)鏡診斷率［4］。我們在本研究中，把實(shí)驗(yàn)組口服二甲硅油散溶液時間設(shè)定為內(nèi)鏡檢查術(shù)前15-20分鐘，研究結(jié)果顯示二甲硅油散消泡作用顯著，并使黏液明顯減少。以視野清晰度達(dá)到A和B級為有效等級，而C級和D級視為無效等級，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，二甲硅油散組（包括食管、胃底、胃體、胃角、胃竇及十二指腸）均較對照組相應(yīng)部位有明顯消泡作用，兩組差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。而且，二甲硅油散組發(fā)現(xiàn)食管直徑≤0.5cm的微小病變數(shù)量為53個病灶，而對照組僅為21個病灶；胃直徑≤0.5cm的微小病變數(shù)量為220個病灶，而對照組僅為96個病灶；十二指腸直徑≤0.5cm的微小病變數(shù)量為61個病灶，而對照組僅為28個病灶；相反，食管、胃及十二指腸發(fā)現(xiàn)直徑＞0.5cm的病變數(shù)量相差不多，其中二甲硅油散組共213個病灶，對照組共191個病灶；兩組相比，表明二甲硅油散組發(fā)現(xiàn)直徑≤0.5cm的病變數(shù)量遠(yuǎn)超過對照組，充分顯示了消泡后發(fā)現(xiàn)微小病變的優(yōu)勢；并且二甲硅油散組還發(fā)現(xiàn)了早期食管癌2例，賁門胃底重度不典型增生1例，進(jìn)一步表明消泡后有助于發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變；但本研究顯示消泡后對HP感染檢出率與對照組相比無明顯差異，表明HP感染的檢出與胃內(nèi)泡沫、黏液量多少無相關(guān)性。所以，二甲硅油散能夠消除上消化道黏膜表面泡沫和黏液對黏膜的覆蓋，有利于內(nèi)鏡下觀察病變表面形態(tài)結(jié)構(gòu)及病變大小范圍等，特別是有利于診斷直徑≤0.5cm的微小病變，也有利于內(nèi)鏡下準(zhǔn)確鉗取活組織行病理學(xué)檢查以發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變等?？傊?，口服二甲硅油散溶液后上消化道黏膜視野清晰，效果肯定。由于患者服用方便、無異味，容易被病人接受，且未見任何不良反應(yīng)，可作為上消化道內(nèi)鏡檢查前輔助用藥。參考文獻(xiàn)：1、MeierR,SteuerwaldM