婦產(chǎn)科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種先兆流產(chǎn)診療方案

婦產(chǎn)科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種先兆流產(chǎn)診療方案一、概述妊娠期出現(xiàn)少量陰道道流血和（或）下腹疼痛，宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物簡(jiǎn)未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。中醫(yī)將其歸屬于“胎漏”、“胎動(dòng)不安”。中醫(yī)診斷：胎漏、胎動(dòng)不安；西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)二、診斷【西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床表現(xiàn)：妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道道流血和（或）下腹疼痛；婦科檢查：宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物礙未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者；輔助檢查：妊娠6-8周時(shí)，48小時(shí)血絨毛膜促性腺激素（HCG）增長(zhǎng)＜66%；超聲檢查：可明確妊娠囊的位置、形態(tài)及有無(wú)胎心搏動(dòng)?！局嗅t(yī)辨證分型】主要機(jī)理是沖任氣血失調(diào)，胎元不固。常見(jiàn)分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘕傷胎等。腎虛主要證候：妊娠期腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道少量流血，色黯淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑。證候分析：腎虛沖任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎動(dòng)下墜，或有陰道少量流血，色黯淡；腎虛髓海不足，故頭暈耳鳴；腎主骨，腎虛則兩膝酸軟；腎與膀胱相表里，腎虛膀胱失約，故小便頻數(shù)；腎虛沖任不固，無(wú)力系胎，故使屢有墮胎：舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑，為腎氣虛之征。氣虛主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，精神倦怠，氣短懶言，面色光白，舌淡，苔薄，脈緩滑。證候分析：氣虛沖任不固，胎失攝載，故孕后腰酸腹痛，陰道少量流血；氣虛不化，則流血色淡質(zhì)??；氣虛提挈無(wú)力，故小腹空墜；氣虛中陽(yáng)不振，故精神倦怠，氣短懶言；清陽(yáng)不升，則面色光白。舌淡，苔薄，脈緩滑，為氣虛之征。血虛主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量流血，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)滑。證候分析：血虛沖任血少，不能養(yǎng)胎，以致腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量下血；血虛不能上榮清竅，則頭暈眼花；血不養(yǎng)心，則心悸失眠；血虛不能充養(yǎng)肌膚，故面色萎黃。舌淡，苔少，脈細(xì)滑，也為血虛之征。血熱主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，損傷胎氣，而致腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量流血，血色紫紅或鮮紅；熱擾心神，故心煩少寐；熱傷津液，故口渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之征。外傷主要證候：妊娠期，跌仆閃挫，或勞力過(guò)度，繼發(fā)腰腹疼痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無(wú)力。證候分析：孕后起居不慎，或跌仆閃挫，或?yàn)閯诹λ鶄?，以致氣血紊亂，氣亂則胎失所載，血亂則胎失所養(yǎng)，是以胎元內(nèi)失攝養(yǎng)而不固，故腰腹疼痛，胎動(dòng)下墜；氣血紊亂，沖任不固，故陰道下血；氣耗血傷，則精神倦怠，脈滑無(wú)力。6.瘕瘕傷胎主要證候：孕后陰道不時(shí)少量下血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動(dòng)下墜，皮膚粗糙，口干不欲飲，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。證候分析：婦人宿有瘕疾，瘀血內(nèi)滯小腹或胞脈，孕后新血不得下歸血海以養(yǎng)胎元，反離經(jīng)而走，故陰道不時(shí)少量下血，色紅或黯紅；瘕疾損傷胎氣，則腰酸胎動(dòng)下墜；瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，故胸腹脹滿，少腹拘急；瘀血內(nèi)阻，肌膚失榮，故皮膚粗糙；瘀血內(nèi)阻，津液不得上承，故口干不欲飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀，為癥病而有瘀血內(nèi)滯之征。三、治療方法西醫(yī)治療原則適當(dāng)休息，禁性生活。黃體功能不全者可肌內(nèi)注射黃體酮20mg，每日一次，或口服孕激素；甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片。經(jīng)治療，如陰道流血停止，超聲提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。若臨床癥狀加重，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血HCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。中醫(yī)辨證論治本病以腰酸、腹痛為主，或伴陰道少量流血，故辨證中應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度，陰道流血的量、色、質(zhì)等征象，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)治療。對(duì)有外傷史、他病史、服藥史者，應(yīng)在診察胎兒狀況的基礎(chǔ)上確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補(bǔ)腎固沖為主，并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱等法，總宜辨證施治。若經(jīng)治療后腰酸、腹痛加重，陰道流血增多，以致胎墮難留者，又當(dāng)去胎益母。（1）腎虛型治療原則：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎；方藥舉例：壽胎丸加黨參、白術(shù)；若腎陰虛者，兼有手足心熱，面赤唇紅，口燥咽干，舌紅，少苔，脈細(xì)滑而數(shù)，治宜滋陰補(bǔ)腎，固沖安胎，方用壽胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮；陰道流血者，酌加女貞子、旱蓮草。若腎陽(yáng)虛者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲，治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)，固沖安胎，方用補(bǔ)腎安胎飲：人參、白術(shù)、杜仲、續(xù)斷、益智仁、阿膠、艾葉、菟絲子、補(bǔ)骨脂、狗脊，方中菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽(yáng)而益精氣；續(xù)斷、杜仲、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰，安胎止痛；益智仁溫腎縮小便；阿膠、艾葉養(yǎng)血暖宮，止血安胎；人參、白術(shù)益氣載胎。全方共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)，固沖安胎之效。（2）氣虛型治療法則：益氣固沖安胎；方藥舉例：舉元煎加續(xù)斷、桑寄生、阿膠；若陰道下血量多者，酌加烏賊骨、艾葉炭以固沖止血。（3）血虛型治療法則：補(bǔ)血固沖安胎；方藥舉例：苧根湯《婦人大全良方》）加川斷、桑寄生。干地黃、苧麻根、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、甘草，方中當(dāng)歸、白芍、干地黃補(bǔ)血和血；甘草和中;阿膠、苧麻根養(yǎng)血止血安胎；配續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎固沖安胎。諸藥合用，有補(bǔ)血和血，固沖安胎之效；若氣血兩虛者，癥見(jiàn)孕后腰腹墜痛，陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸氣短，面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎，方用胎元飲（《景岳全書(shū)》），人參、當(dāng)歸、杜仲、白芍、熟地、白術(shù)、陳皮、炙甘草，方中八珍湯去川芎、茯苓以補(bǔ)益氣血；配杜仲補(bǔ)腎安胎；陳皮理氣和中，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，補(bǔ)益氣血，固腎安胎，使胎元內(nèi)有載養(yǎng)，自無(wú)不安之患。（4）血熱型治療法則：清熱涼血，固沖安胎；方藥舉例：保陰煎。若下血較多者，酌加阿膠、旱蓮草、地榆炭涼血止血；腰痛甚者，酌加菟絲子、桑寄生固腎安胎。（5）外傷型治療法則：益氣養(yǎng)血，固腎安胎；方藥舉例：加味圣愈湯《醫(yī)宗金鑒》），當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、人參、黃芪、杜仲、續(xù)斷、砂仁，方中四物補(bǔ)血，參、芪補(bǔ)氣，使氣充血足，胎元自固；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎安胎；砂仁理氣安胎。全方有益氣養(yǎng)血，固腎安胎之效；若陰道流血量多者，去當(dāng)歸、川芎之辛竄動(dòng)血，酌加阿膠、艾葉炭止血安胎。（6）瘕瘕傷胎型治療法則：祛瘀消瘕，固沖安胎；方藥舉例：桂枝茯苓丸《金匱要略》）：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁，加續(xù)斷、杜仲，方中桂枝溫通血