造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)分子影像綜合服務(wù)平臺(tái)

造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)分子影像綜合服務(wù)平臺(tái)第1頁(yè)/共68頁(yè)目錄第一節(jié)骨髓顯像第二節(jié)脾顯像第二節(jié)淋巴顯像第2頁(yè)/共68頁(yè)第一節(jié)骨髓顯像第3頁(yè)/共68頁(yè)概述骨髓分紅骨髓和黃骨髓紅骨髓具有造血功能，主要由各系造血細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞構(gòu)成成人紅骨髓主要位于顱骨、中軸骨、雙側(cè)肱骨及股骨的上段第4頁(yè)/共68頁(yè)骨髓第5頁(yè)/共68頁(yè)一、原理

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)骨髓顯像（膠體顯像）

紅細(xì)胞生成骨髓顯像粒細(xì)胞生成細(xì)胞骨髓顯像原理細(xì)胞代謝/增殖活性骨髓顯像第6頁(yè)/共68頁(yè)紅骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞一、原理---網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞膠體網(wǎng)狀細(xì)胞靜脈血紅骨髓分布圖SPECT第7頁(yè)/共68頁(yè)紅骨髓紅細(xì)胞(RBC)一、原理---紅細(xì)胞生成轉(zhuǎn)鐵蛋白52FeRBCRBCRBCRBC靜脈血第8頁(yè)/共68頁(yè)顯像原理單核吞噬細(xì)胞吞噬和清除膠體顯像劑鐵參與紅細(xì)胞生成代謝，在紅細(xì)胞生成過程中，放射性鐵離子可滲入紅細(xì)胞而使骨髓顯像第9頁(yè)/共68頁(yè)二、顯像劑及方法一）顯像劑常用顯像劑有99mTc-硫膠體和99mTc-植酸鈉劑量均為296MBq～555MBq（8mCi～15mCi）第10頁(yè)/共68頁(yè)二）顯像方法患者無須特殊準(zhǔn)備靜脈注射顯像劑后20min～30min行前位和后位全身顯像必要時(shí)行局部平面和/或斷層顯像第11頁(yè)/共68頁(yè)三、圖像分析1、正常骨髓影像肝脾濃聚較多，顯影濃，骨髓（5%）影像相對(duì)較淡中軸骨、肱骨及股骨上1/3顯影第12頁(yè)/共68頁(yè)正常全身骨髓顯像第13頁(yè)/共68頁(yè)2、異常骨髓影像中心骨髓與外周骨髓均不顯影或顯影不良中心骨髓與外周骨髓顯影增強(qiáng)中心骨髓顯影不良，外周骨髓擴(kuò)張骨髓局部顯像劑分布降低或增高中心骨髓顯影不良，而外周骨髓、肝、脾顯像劑分布增高第14頁(yè)/共68頁(yè)中央、外周骨髓顯影增強(qiáng)第15頁(yè)/共68頁(yè)骨髓局部顯像劑分布增高第16頁(yè)/共68頁(yè)四、適應(yīng)癥判斷各種血液系統(tǒng)疾病全身骨髓的活性和分布及其診斷與鑒別診斷選擇有效的骨髓穿刺和活檢部位骨髓梗死，多發(fā)性骨髓瘤和骨髓轉(zhuǎn)移灶等的定位診斷第17頁(yè)/共68頁(yè)五、臨床應(yīng)用

再生障礙性貧血白血病骨髓栓塞股骨頭無菌性壞死多發(fā)骨髓瘤骨髓穿刺和活檢定位真性紅細(xì)胞增多癥血液系惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移第18頁(yè)/共68頁(yè)一）再生障礙性貧血全身骨髓顯像呈多樣性，根據(jù)骨髓造血功能抑制程度，分為四種類型第19頁(yè)/共68頁(yè)再生障礙性貧血全身骨髓顯像類型、影像特征和臨床意義類型影像特征臨床意義荒蕪型全身骨髓不顯影全身骨髓造血功能極度受抑制抑制型全身骨髓有顯影，較正常顯影差全身骨髓造血功能受抑制灶型全身骨髓見灶狀增高影、四肢明顯擴(kuò)張影局部骨髓造血有代償正常全身骨髓顯影正常預(yù)后佳第20頁(yè)/共68頁(yè)再生障礙性貧血骨髓影像（后位）A．荒蕪型；B．抑制型；C．灶型；D．正常第21頁(yè)/共68頁(yè)二）白血病骨髓顯像呈多樣性，中央骨髓嚴(yán)重中央骨髓抑制，外周骨髓擴(kuò)張第22頁(yè)/共68頁(yè)三）骨髓穿刺和活檢定位全身骨髓顯像能顯示全身骨髓的分布狀況和不同部位的骨髓活性有助于臨床選擇最佳的穿刺和活體組織檢查的部位，可以大大提高疾病診斷的準(zhǔn)確性第23頁(yè)/共68頁(yè)左側(cè)髂骨翼骨髓異常影像A.全身前后位，B.SPECT/Hawkey第24頁(yè)/共68頁(yè)四）真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性

早期中央骨髓正常進(jìn)展中央骨髓增強(qiáng)，外周擴(kuò)張晚期中央骨髓增強(qiáng)，外周擴(kuò)張，脾大繼發(fā)性：正常第25頁(yè)/共68頁(yè)五）其他全身骨髓顯像對(duì)于骨髓栓塞、股骨頭無菌性壞死、多發(fā)骨髓瘤、血液系惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移的診斷也有一定的價(jià)值第26頁(yè)/共68頁(yè)第二節(jié)脾顯像第27頁(yè)/共68頁(yè)概述脾位于左上腹，第9-11肋下，左腎上外方最大的淋巴器官，有造血、儲(chǔ)血和濾血的功能成人脾的大小9cm×6cm×4cm第28頁(yè)/共68頁(yè)第29頁(yè)/共68頁(yè)一、顯像原理

脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞具有攔截和破壞衰老或受損傷的紅細(xì)胞的功能當(dāng)放射性核素標(biāo)記的熱變性紅細(xì)胞注入靜脈后，將被攔截在脾內(nèi)，使脾顯影且影像清晰

第30頁(yè)/共68頁(yè)

放射性膠體（99mTc-植酸鹽或99mTc-硫膠體）放射性非膠體類（

99mTc-熱變性紅細(xì)胞）二.顯像劑第31頁(yè)/共68頁(yè)三.顯像方法患者無須特殊準(zhǔn)備常規(guī)取后位及左側(cè)位顯像靜脈注射顯像劑靜態(tài)顯像與脾動(dòng)脈灌注顯像第32頁(yè)/共68頁(yè)四.適應(yīng)癥

判斷脾的位置、大小及脾發(fā)育異常（無脾、多脾、副脾）的診斷左上腹腫塊的鑒別診斷脾內(nèi)占位病變的鑒別診斷脾外傷和脾梗死的診斷自體脾移植后的監(jiān)測(cè)第33頁(yè)/共68頁(yè)

正常成人

Tc-RBC脾顯像前位左側(cè)位五.圖像分析第34頁(yè)/共68頁(yè)R(%)=L/W×100L脾影縱徑，Ｗ代表肝－脾影最大橫徑R＜40

%正常40%—50%可疑脾腫大R

>50%提示脾腫大計(jì)算公式第35頁(yè)/共68頁(yè)六、臨床應(yīng)用

脾存在、大小和功能的探查解剖性無脾和功能性無脾副脾診斷脾梗死和脾外傷種植脾的探測(cè)及判斷存活情況脾內(nèi)占位性病變左上腹腫物的鑒別診斷第36頁(yè)/共68頁(yè)

Tc-RBC脾顯像脾腫大，脾功亢進(jìn)一）脾存在、大小和功能的探查第37頁(yè)/共68頁(yè)Tc-RBC脾顯像脾臟內(nèi)上方見局限性放射性分布減低區(qū)---脾占位二）脾內(nèi)占位性病變第38頁(yè)/共68頁(yè)

脾部分切除術(shù)后，殘余脾功能良好三）種植脾的探測(cè)及判斷存活情況第39頁(yè)/共68頁(yè)

Tc-RBC脾顯像自體脾瓣原位移植，移植脾功能良好第40頁(yè)/共68頁(yè)第三節(jié)淋巴顯像第41頁(yè)/共68頁(yè)第42頁(yè)/共68頁(yè)顯像原理第43頁(yè)/共68頁(yè)一、原理于皮下或組織間隙內(nèi)注射放射性大分子顆粒，經(jīng)毛細(xì)淋巴管吸收后，隨著淋巴循環(huán)流向各級(jí)淋巴結(jié)區(qū)域，一部分繼續(xù)向前引流，最后經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)，顯示此全過程的影像稱為淋巴顯像第44頁(yè)/共68頁(yè)二、顯像劑及方法常用顯像劑顯像劑類型顯像劑顆粒大小(nm)推薦劑量(MBq)膠體類99mTc-植酸鈉4～1237～7499mTc硫膠體100100037～74蛋白質(zhì)類99mTc-人血清蛋白74～222高分子聚合物類99mTc-右旋糖酐6～737～222第45頁(yè)/共68頁(yè)

局部皮下局部引流淋巴結(jié)適應(yīng)證拇指、示指間皮下雙上肢，腋窩，鎖骨下乳腺癌、頭頸部腫瘤足1、2趾間雙下肢，腹股溝，髂外、髂總、腹主動(dòng)脈旁盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤乳糜癥、肢體淋巴水腫肋緣下腹直肌后鞘乳內(nèi)及胸骨旁乳腺癌肛周3、9點(diǎn)和肛-尾骨連線中點(diǎn)盆腔、直腸旁、閉孔、骶前、髂內(nèi)、髂總及腹主動(dòng)脈旁盆腔惡性腫瘤雙耳后乳突皮下頸部、耳后、鎖骨區(qū)頭面部腫瘤乳暈、乳房皮下腋窩乳腺癌下唇黏膜頜下頭面部腫瘤局部皮內(nèi)該部位皮膚局部引流淋巴結(jié)局部皮膚腫瘤、黑色素瘤淋巴顯像的注射部位第46頁(yè)/共68頁(yè)三、影像分析--正常影像淋巴影像較清晰，左右兩側(cè)基本對(duì)稱淋巴結(jié)呈圓形或卵圓形，顯像劑分布均勻淋巴鏈影像連貫，無斷裂影像第47頁(yè)/共68頁(yè)雙下肢淋巴正常影像--不同時(shí)間段前位影像第48頁(yè)/共68頁(yè)

正常成人雙側(cè)髂窩及后腹膜淋巴結(jié)影像

Tc-DX淋巴顯像第49頁(yè)/共68頁(yè)三、影像分析--異常影像左右兩側(cè)淋巴顯影明顯不對(duì)稱淋巴結(jié)不顯影或明顯增大淋巴管迂曲、擴(kuò)張或出現(xiàn)側(cè)支淋巴鏈明顯中斷，肝臟不顯影第50頁(yè)/共68頁(yè)適應(yīng)證了解局部淋巴結(jié)的分布、生理功能及淋巴管通暢情況惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的診斷淋巴瘤的輔助診斷良性疾病所致淋巴系統(tǒng)阻塞的診斷經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤的臨床分期、治療方案選擇和預(yù)后判斷協(xié)助放療布野及指導(dǎo)淋巴結(jié)清除手術(shù)第51頁(yè)/共68頁(yè)臨床應(yīng)用前哨淋巴結(jié)的探查惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷淋巴瘤的輔助診斷淋巴水腫的診斷為放療布野提供準(zhǔn)確位置乳糜外溢的定位第52頁(yè)/共68頁(yè)一）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的早期淋巴顯像可見淋巴結(jié)腫大，顯像劑分別增高或減低后期可見淋巴結(jié)顯影模糊或缺失，淋巴鏈中斷，淋巴管阻塞及側(cè)支淋巴通路顯影第53頁(yè)/共68頁(yè)二）淋巴水腫的診斷淋巴水腫是良性的淋巴疾病，以下肢淋巴水腫最常見淋巴顯像可見局部淋巴引流緩慢甚至停滯。原發(fā)淋巴水腫者可見顯像劑向表皮反流、擴(kuò)散，嚴(yán)重者可見淋巴管或淋巴結(jié)不顯影繼發(fā)淋巴水腫者可見淋巴管擴(kuò)張和側(cè)支淋巴管顯影第54頁(yè)/共68頁(yè)左圖：小腿、大腿、盆腔淋巴顯像正常右圖：橡皮病，右側(cè)淋巴顯影，但淋巴管扭曲，左側(cè)下肢未顯影第55頁(yè)/共68頁(yè)39歲女性，右下肢水腫20年，診斷為淋巴發(fā)育不全顯像示：右下肢缺少淋巴集合管，隨時(shí)間延長(zhǎng)有皮膚淋巴回流第56頁(yè)/共68頁(yè)16歲女孩，先天性淋巴水腫，顯像：右側(cè)淋巴管發(fā)育不全，左側(cè)正常第57頁(yè)/共68頁(yè)3歲女孩，左臂先天性淋巴水腫，顯像：左側(cè)淋巴管未顯影，右側(cè)正常第58頁(yè)/共68頁(yè)8歲男孩，診斷為乳糜返流綜合征顯像示：右下肢淋巴引流通暢，左側(cè)可見皮膚淋巴管回流第59頁(yè)/共68頁(yè)

同上患者上圖：左足腫脹，可見乳白色的小水泡下圖：CT顯示直腸周圍突起的淋巴管第60頁(yè)/共68頁(yè)

34歲女性，病態(tài)性肥胖，末梢淋巴機(jī)能障礙，顯像示：雙下肢淋巴干完整，但有扭曲，左下肢可見皮膚淋巴回流第61頁(yè)/共68頁(yè)三）為放療布野提供準(zhǔn)確位置淋巴顯像可直接顯示局部淋巴結(jié)的位置和空間分布，以及淋巴系統(tǒng)的引流途徑因而對(duì)于惡性腫瘤放射治療的布野和實(shí)施有很大幫助，這樣可以大大提高放射治療布野的準(zhǔn)確性和治療效果第62頁(yè)/共68頁(yè)四）乳糜外溢的定位淋巴漏是由于淋巴循環(huán)途徑的破壞后中斷，引起的乳糜樣淋巴液外漏而形成，根據(jù)漏出的部位不同，形成乳糜尿、乳糜胸、乳糜腹