碘放射粒子組織間植入治療惡性腫瘤

碘放射粒子組織間植入治療惡性腫瘤第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Brachytherapy1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳1905年即進行了第1例鐳針插管治療1930年Paterson及Parker建立了曼切斯特（Manchester）系統(tǒng)1935年小居里夫婦發(fā)現(xiàn)了人工放射性同位素80年代中期，現(xiàn)代近距離治療迅速發(fā)展第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二生物學優(yōu)勢（外放療相比）腫瘤局部治療的持續(xù)時間長放射治療的劑量較低對周圍正常組織的損傷小對腫瘤細胞的殺傷力強

第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二ImplantradioactiveseedsintotumorsEmitcontinueouslowenergyγraysInjuryoftissuesandcellsCelldeathandmutationleadingtocancerInteractwithbiomacromolecule第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二AnimalexperimentClinicalresearch第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二HumanpancreaticcancerSw1990cellBABL/cwasinoculatedintothedorsalsideofrightlowerextremityinguinalregionofnudemicePassagedfor3timssubcutaneously,initiatetheexperimentsaftertumorformationwasstablizedExperimentaldesign第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二

SubcutaneouspancreaticcancerxenograftinnudemiceSeedimplantationgroupControlgroupExperimentalmethod第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Changeofxenograftvolumeinnudemice第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Comparisonoftumorinhibitionrate第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二ObviousliquefactionnecrosiscanbeseeninthecenteralareaofExperimentalgrouptumor,therearesparsecellsaroudthenecrosisarea(×100)HE

stainingThereisnoorlittlenecrosisareaincenterofcontrolgrouptumor,therearemultipletumorcells(×100)第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二ExperimentalgrouppositiveTK1stainingcellsareexiguous（×200）ControlgrouppositiveTK1stainingcellsareabundent（×200）HE

staining

第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二碘-125放射粒子組織間植入治療屬放射治療，對周圍正常器官組織無明顯放射損傷裸鼠移植瘤組織植入碘-125粒子后，實驗組心、肺、肝、腎、脾臟外觀大致正常，病理檢查未見明顯放射性炎癥表現(xiàn)

Preliminaryresult第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二ZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospitalIntroductionPancreaticcancerisadevastatingdiseaseandtheprognosisremainspoorFewpatientsareeligibleforcurativesurgicalresectionAlternativetherapeuticoptionsareindemand第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Traditionaltherapyvs.Externalirradiationtherapy

vs.percutaneousseedimplantationZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospital第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二ExternalirradiationtherapywasregardedasinsensitivetopancreaticcancerandassociatedwithmoresystemicsideeffectsRadioactiveiodine-125seedimplantationhasminimalsurgicaltraumaandfewcomplications

Themostcommonlyusedisotopeisiodine-125125IplacementwasroutinelyusedatourinstitutionforrecurrenttumorsatvarioussitesTheaimofthisstudywastotestitsfeasibilityforpancreaticlesions

CurrentControversies第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二

11thIO2010,May

23Methodsandmaterials

PatientpopulationDecember2004toAugust2007,31consecutivepatientswereincludedinthisprospective,nonrandomizedstudy

PatientswerediagnosedbyCTorMRIwithhistologicalconfirmationofthediagnosisbyFNAAllpatientsenrolleddisplayedcontraindicationstosurgeryorhadrejectedsurgicaltreatmentduetopersonalreasons

第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二ZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospitalMethodsandmaterials

Thetotalvolumeofeachtumorwascalculatedwiththetreatmentplanningsystem(TPS)beforeimplantationTheexpectednumberofimplantedseedwascalculatedaccordingtothemodifiedlevelformulaPatientswerekeptinourradiooncology/interventionalwardwithanusualstayof4fulldays第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Methodsandmaterials

Clinicalbenefitresponsewasderivedfrommeasurementofpain,functionalimpairmentandweightlossPatientswereexaminedbyCTaftertheoperationResponseratewasdefinedasthesumofCRandPRLocaltumorcontrolwasdefinedastheabsenceoftumorprogression(SD+PR+CR)第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Methodsandmaterials

10patientsreceivedconcurrentchemotherapywitharterialinfusionofgemcitabinand5-fluorouracil(5-Fu)ChemotherapywasinitiatedoneweekafterandrepeateduptofourcyclesFollow-upvisitsat1month,3month,andevery3monthsforclinicalexamination,bloodsampling,andCTexaminationZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospital第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二適應癥實體瘤（如前列腺癌）的根治性治療實體瘤術后殘余組織的預防性治療轉移性腫瘤病灶或術后孤立性腫瘤轉移灶而失去手術價值者無法手術的原發(fā)腫瘤的姑息性治療第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二禁忌證

放射性治療不宜(如血液病等)及有麻醉禁忌等病灶范圍廣泛惡液質、全身衰竭腫瘤部位有活動性出血、壞死或潰瘍嚴重糖尿病第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Iodine-125TherapyinAdvancedPancreaticCancerResultsChangeofKarnofskyphysicalscore%(cases)Karnofskyscore

1009080706050Pre-op0（0/31）3.2（1/31）9.7(3/31)

41.9(13/31)

35.5(11/31)

9.7（3/31）Post-op0（0/31）48.4(15/31)

16.1(5/31)

9.7(3/31)

19.4(6/31)

6.4(2/31)

第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二ResultsChangeofpainscore%(cases)Iodine-125TherapyinAdvancedPancreaticCancerNoPain(%)MildPain(%)ModeratePain(%)SeverePain(%)Pre-op6.5（2/31）22.5(7/31)

32.3(10/31)

38.7(12/31)

Post-op38.7(12/31)

32.3(10/31)

16.1(5/31)

12.9(4/31)

第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二ResultsOverallrespondingrate(CR+PR)=61.3%Localtumorcontrolratewas90.3%Mediansurvivaltimeforthewholegroupwas10.31monthsMediansurvivaltimeforpureseedsimplantation(21cases)was7monthsmediansurvivaltimefordrug-seedscombinedwas11month第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Pre-implantCTscan(Caseone)

ZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospital第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Post-implantCTscan

ZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospital第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Pre-implantCTscan(CaseTwo)

第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二術后CT掃描術中穿刺碘粒子植入Post-implantCTscan第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Post-implantCTscan第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二病例2男性76歲

胰腺癌（胰體尾部）Pre-implantCTscan(CaseThree)

第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二術后CT掃描Post-implantCTscan第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Pre-implantCTscan(CaseFour)

第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Post-implantCTscan

術后CT二維重建第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Post-implantCTscan第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二ComplicationsNoseriouscomplicationsencountered2seedsofradioactive125Ifoundtomigratetoliverin2patientsLeukopeniaandrenalfunctionimpairmentwerefoundin4patientsofdrug-seedscombinationgroupIodine-125TherapyinadvancedPancreaticCancer第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二DiscussionPercutaneousimage-guidedseedimplantationhasattractedincreasingattentionExtensiveexperienceswiththistechniquehadbeencollectedtargetingliverandlungmalignanciesThemostcommonlyusedisotopeis125I,and125IplacementhasbecomearoutinetreatmentforrecurrenttumorsatvarioussitesinourinstitutionZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospital第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二TechnicalpointsduringtheprocedurePatientsfastedfor24hoursEnsuresteadybreathmovementduringtheprocedurePancreaticsecretionwasinhibitedTransgressstomachissaferthanintestine,avoidingcolonespeciallywhenusinglarge-boreneedlesForpatientswithjaundice,doPTCDfirstImmediateCTscanpostimplantationwasdonetoverifythedistributionoftheseedsZM.WangMD,ShanghaiRuijinHospital第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期二Drug-seedscombinedtherapyThereisdatasuggeststhatlocalcontrolratescanbeenhancedbytheadditionofchemotherapyInourstudythemediansurvivaltimebetweenthetwogroupsreachedstatasticallysignificantandencouragedfurthe