加強(qiáng)新形勢(shì)下產(chǎn)科質(zhì)量要求與產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)

加強(qiáng)新形勢(shì)下產(chǎn)科質(zhì)量要求

與產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)高危妊娠高危妊娠評(píng)分是將妊娠中各項(xiàng)危險(xiǎn)因素在產(chǎn)前檢查時(shí)用記分的方法進(jìn)行比較和定量。所評(píng)出的分?jǐn)?shù)越高，表示潛在的危險(xiǎn)性越大。其意義是通過(guò)評(píng)分可以對(duì)妊娠進(jìn)行分級(jí)監(jiān)護(hù)，對(duì)絕大部分無(wú)高危因素者可以讓其接受一般常規(guī)的檢查和監(jiān)護(hù)，對(duì)評(píng)分篩選出分?jǐn)?shù)高、潛在危險(xiǎn)大的少數(shù)孕婦，則給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并及時(shí)采取干預(yù)措施，防止危險(xiǎn)發(fā)生，最后達(dá)到減少孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的目的。高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種：孕婦年齡小于18歲或大于35歲；過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)與畸形等異常生育史；孕期有前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎位不正、過(guò)期妊娠、胎兒發(fā)育異常、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形等異常情況；孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、急性傳染性肝炎、肺結(jié)核、重度貧血等妊娠合并癥；孕期曾服用對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過(guò)有害物質(zhì)或放射線及病毒感染等不利因素。關(guān)于高齡妊娠在醫(yī)學(xué)看來(lái)，女性生育能力最強(qiáng)的年齡在20~29歲之間，30歲以后生育力開始逐步下滑，35歲以后迅速下降，所以不建議女性在35歲之后妊娠，年齡超過(guò)35歲懷孕就可以稱為“高齡妊娠”。高齡妊娠研究表明，與適齡妊娠的女性相比，高齡妊娠發(fā)生各種疾病的比率增加了2-4倍。我國(guó)的計(jì)劃生育政策1979年，獨(dú)生子女政策開始實(shí)施2015年，一對(duì)夫妻可生育兩個(gè)孩子近2-3年再生育需求呈井噴現(xiàn)象36年獨(dú)生子女政策過(guò)后再生育的高齡孕產(chǎn)婦明顯增多過(guò)高的剖宮產(chǎn)率引發(fā)相關(guān)問(wèn)題增多新形勢(shì)新挑戰(zhàn)新政策全國(guó)：符合全面兩孩政策的對(duì)象有9000萬(wàn)左右，60%在35歲以上，50%在40歲以上江西：符合全面兩孩政策、有生育意愿的對(duì)象有100萬(wàn)左右，50%在35歲以上高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的10大危害

1、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)卵細(xì)胞質(zhì)量與年齡密切相關(guān)，高齡妊娠孕婦由于卵巢儲(chǔ)備功能下降，卵泡質(zhì)量下降，會(huì)導(dǎo)致子宮對(duì)胚胎的容受性下降，胚胎與子宮內(nèi)膜不能同步發(fā)育，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

2、妊娠期高血壓疾病隨著年齡的增長(zhǎng)，高齡孕婦血管內(nèi)皮損害進(jìn)行性加重，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)，血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產(chǎn)生增加，引起外周血管痙攣，子宮、胎盤缺血，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病。病情嚴(yán)重可導(dǎo)致胎盤底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，易引起胎盤早剝，嚴(yán)重危及母兒生命。最近報(bào)道的中科院理化技術(shù)研究所某高齡妊娠女博士就是死于主動(dòng)脈夾層和先兆子癇，這才是血淋淋的教訓(xùn)！

高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的10大危害3、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)席卷而來(lái)高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)道和骨盆關(guān)節(jié)松弛度差，不易擴(kuò)張，子宮收縮力和陰道伸張力較差，分娩時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成難產(chǎn)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率或直接剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增高。

4、前置胎盤高齡孕產(chǎn)婦多有人流史，可損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔炎癥，再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足刺激胎盤面積增大延伸到子宮下段，形成前置胎盤。嚴(yán)重的植入性前置胎盤導(dǎo)致子宮破裂、產(chǎn)后大出血。

高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的10大危害5、妊娠期糖尿病隨著年齡增長(zhǎng)胰島素受體及其胰島素親和力下降，導(dǎo)致孕婦妊娠期糖尿病。另外，高齡妊娠孕婦大多容易“發(fā)?！保逝诌^(guò)度刺激β細(xì)胞致高胰島素血癥使靶細(xì)胞胰島素受體下調(diào)，機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，使葡萄糖清除減慢，造成血糖升高，誘發(fā)妊娠期糖尿病。

6、胎膜早破隨年齡增加，孕婦自身缺乏微量元素鋅、銅使胎膜張力下降，宮頸組織彈性減弱，陰道自凈功能降低易合并生殖道感染，子宮壓力過(guò)大等均可導(dǎo)致胎膜早破。高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的10大危害7、早產(chǎn)高齡經(jīng)產(chǎn)婦大多合并妊娠期糖尿病或血糖高于適齡孕婦，由于孕婦高血糖，胎兒高血糖引起胎兒多尿及羊水中糖濃度增高，可使其滲透壓增高，水分潴留于羊水中導(dǎo)致羊水過(guò)多，過(guò)多的羊水可使子宮過(guò)度膨脹，導(dǎo)致早產(chǎn)。

8、宮縮乏力性產(chǎn)后出血高齡產(chǎn)婦多存在焦慮、緊張情緒，難產(chǎn)體力消耗大，孕產(chǎn)次數(shù)多子宮肌纖維損傷，結(jié)締組織增多，影響子宮收縮和縮復(fù)功能，引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

高齡妊娠對(duì)產(chǎn)婦的10大危害9、產(chǎn)褥感染

高齡產(chǎn)婦常伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、機(jī)體抵抗力下降等，故產(chǎn)褥感染發(fā)病率增加。妊娠期高血壓疾病時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)皮損傷，靜脈內(nèi)血流緩滯，可引起血栓性靜脈炎。

10、妊娠期甲狀腺疾病

隨著年齡增長(zhǎng)，可影響甲狀腺激素狀態(tài)和脫碘酶的表達(dá)和活性，增加甲亢、甲減的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、先兆子癇、胎死宮內(nèi)等相關(guān)不良圍產(chǎn)期結(jié)局。高齡妊娠對(duì)胎兒-新生兒“10宗罪”

1、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

高齡初產(chǎn)婦多合并妊娠期高血壓疾病有關(guān)，由于妊娠期高血壓患者胎盤灌注不良致使胎兒宮內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)受限。

2、胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒窘迫是指在孕婦、胎兒或胎盤等各種高危因素引起的胎兒缺氧、酸中毒為主要特征的癥候群，高齡產(chǎn)婦由于本身的疾病，如慢性高血壓合并妊娠、糖尿病合并妊娠等血管性疾病使孕婦的子宮血管病變，以及高齡孕婦心功能下降使全身血氧含量降低，導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期低氧環(huán)境發(fā)生急性或慢性的胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。高齡妊娠對(duì)胎兒-新生兒“10宗罪”

3、早產(chǎn)兒和正常育齡婦女早產(chǎn)兒相比，高齡產(chǎn)婦由于胚胎質(zhì)量或胎盤功能下降以及子宮內(nèi)環(huán)境改變，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育更加不成熟，呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、腦室內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變、腦癱等發(fā)病率增高。

4、新生兒染色體疾病女性卵細(xì)胞紡錘絲功能隨年齡的增長(zhǎng)而下降，21號(hào)染色體在生殖細(xì)胞減數(shù)分裂過(guò)程中不分離，多1條21號(hào)染色體配子，導(dǎo)致21-三體綜合征新生兒出生，可表現(xiàn)為智力低下，圓形平臉、頸背平坦、肌張力低下、單側(cè)或雙側(cè)通貫手，先天性心臟病及其他畸形等。18-三體綜合征、13-三體綜合征也常發(fā)生于高齡妊娠產(chǎn)婦，出現(xiàn)相應(yīng)的新生兒畸形。這些畸形并非在產(chǎn)檢時(shí)都能100%篩查出來(lái)。高齡妊娠對(duì)胎兒-新生兒“10宗罪”

5、巨大兒多發(fā)生于妊娠期糖尿病高齡產(chǎn)婦。主要是由于產(chǎn)婦葡萄糖通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，而胰島素不能通過(guò)胎盤，使胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰腺胰島B細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，造成胎兒體重過(guò)度增長(zhǎng)而形成巨大胎兒。

6、新生兒產(chǎn)傷高齡產(chǎn)婦軟產(chǎn)道可塑性差，在分娩時(shí)易造成新生兒產(chǎn)傷，如臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等。高齡妊娠對(duì)胎兒-新生兒“10宗罪”7、新生兒低血糖糖尿病孕婦分娩后母血供應(yīng)突然中斷，而新生兒仍繼續(xù)分泌胰島素從而發(fā)生低血糖。當(dāng)新生兒血糖<2.2mmol/L時(shí)，可引起昏迷和死亡。

8、新生兒呼吸窘迫綜合征高血糖、高胰島素可拮抗糖皮質(zhì)激素的作用，妨礙肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成和誘導(dǎo)釋放作用，導(dǎo)致胎兒肺成熟推遲，尤其是易發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。高齡妊娠對(duì)胎兒-新生兒“10宗罪”9、子代精神障礙&認(rèn)知神經(jīng)障礙高齡孕婦妊娠可能通過(guò)多基因遺傳、病毒感染、自身免疫、圍生期并發(fā)癥及孕婦精神等因素增加子代自閉癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。女性生殖細(xì)胞點(diǎn)突變、等位基因突變及染色體斷裂等都可能與子代精神分裂癥有關(guān)。

10、子代惡性腫瘤發(fā)病率增高諸多流行病學(xué)研究表明，孕婦年齡與子代淋巴瘤、白血病、乳腺癌等惡性腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)性。這可能仍舊與高齡產(chǎn)婦卵子質(zhì)量下降，出現(xiàn)的生殖細(xì)胞突變有關(guān)。高齡生育問(wèn)題生育能力下降---輔助生育技術(shù)應(yīng)用增加—導(dǎo)致多胎妊娠增加----必須關(guān)注雙胎妊娠的管理出生缺陷發(fā)生率高---產(chǎn)前診斷病例增加妊娠合并癥及并發(fā)癥增高---糖尿病、高血壓防治------妊娠期糖尿病防治疤痕子宮再次妊娠胎盤種植異常—前置胎盤、胎盤植入兇險(xiǎn)性剖宮產(chǎn)多學(xué)科協(xié)作必要性疤痕子宮陰道試產(chǎn)的管理雙胎妊扛娠的管升理一、孕早留期-妊娠反應(yīng)針更重更長(zhǎng)婦，多為自驕限性?！と焉飼r(shí)察劇吐發(fā)公生率增遍高，嚴(yán)厲重者需秋住院-靜脈補(bǔ)拍充電解劣質(zhì)、氨煌基酸、康脂肪乳司等-異位妊寸娠的診丘治·自然受孕皇發(fā)生率1%，而輔頂助生殖夫中2.4充-9%-治療：保掃守治療或趕手術(shù)雙胎的管挖理孕早期-卵巢過(guò)度憐刺激癥（OHS慎S）·病因：輔助睬生殖促嗚排卵＋岔內(nèi)源或攝外源性HCG·臨床表現(xiàn)：肝功陽(yáng)能損害脹、電解址質(zhì)紊亂干、急腹毀癥或腹東水、垃低媽血容量膽及休克束等?！ぶ委煟阂员；褪貫橹髋铮纳破妊h(huán)、停護(hù)肝、屠糾正電乏解質(zhì)紊累亂、支搜持治療浴及預(yù)防窄感染等倍?！ゎA(yù)后：病情危京重需終止織妊娠胎盤形恩成不良貧、流產(chǎn)策率升高妊高癥紐奉、早產(chǎn)另、低出替生體重葬的發(fā)生各率升高雙胎的管蠶理孕早期-胎兒宮內(nèi)贊監(jiān)護(hù)：超磚聲·絨毛膜性緣瑞的判斷-非常重?cái)D要，對(duì)項(xiàng)日后相安關(guān)疾病扣（TTT弊S、SLUG懷R等）的央診斷、島處理哀及預(yù)后映有關(guān)-贈(zèng)6-9周根據(jù)房誠(chéng)孕囊數(shù)尚目，10-負(fù)14周羊膜樸與胎盤纏交界的孫形態(tài)?！T的測(cè)量-染色體異割常篩查的搖重要手段-其他篩凍查手段跨在多胎忽不太適班合，不熄推薦單電獨(dú)做：外周血胎歇兒DNA監(jiān)測(cè)中期血止清生化殖篩查雙胎的管區(qū)理二、孕跌中晚期—妊娠期監(jiān)易護(hù)，按高扎危妊娠管灰理·雙絨雙胎亞：-產(chǎn)檢：騰中期每風(fēng)月1次，晚休期增加黑次數(shù)，夕提早做材監(jiān)護(hù)-B超：每月1次監(jiān)測(cè)胎鍬兒宮內(nèi)情輩況-預(yù)防并發(fā)隸癥：妊高焦癥、GDM、FGR等-營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)餃、糾正貧舅血、補(bǔ)充購(gòu)維生素及冷微量元素鑼等·單絨雙辮胎：除惜了同樣捎需要以授上內(nèi)容自外-醫(yī)患溝通輕：充分告惹知存在發(fā)寇生不可預(yù)賓測(cè)的胎兒噸死亡風(fēng)險(xiǎn)-有條件再的醫(yī)療作機(jī)構(gòu)，筒最好每2周1次B超，胎兒匯生長(zhǎng)指標(biāo)伸、羊水分慣布、臍血鄙流、大腦坦中動(dòng)脈血甩流和靜脈贏導(dǎo)管血流還等-盡早發(fā)現(xiàn)女雙胎輸血減綜合征（TTT灰S）、選廈擇性胎日兒生長(zhǎng)長(zhǎng)受限（SLUG佩R）和雙胎換之一畸形等等，進(jìn)行甩針對(duì)性治完療雙胎的津管理早產(chǎn)的訴防治·宮頸長(zhǎng)錫度：18-2漆4周經(jīng)陰賄道B超，預(yù)測(cè)戶值＜25m終m·臥床和遲住院觀匆察:沒(méi)有證據(jù)華可表明可幕改善早產(chǎn)季結(jié)局·宮頸環(huán)扎:與分娩孕樓周并無(wú)明厭顯相關(guān)，紐奉但有早產(chǎn)廢史或多產(chǎn)輪者可能有疫效·孕激素率制劑：外不能改塘善結(jié)局·促肺成熟重：與單胎炸使用相同·宮縮抑法制劑：究可短時(shí)鞏間延長(zhǎng)爛孕周，召以爭(zhēng)取紡促肺成擱熟及宮尼內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)雙胎的雁管理三、分背娩期-分娩方謝式·目前沒(méi)有員足夠證據(jù)墻支持剖宮件產(chǎn)優(yōu)于陰蹄道分娩·個(gè)體化姿：應(yīng)根坐據(jù)孕周贏、絨毛扒膜性、將胎方位先、胎兒確宮內(nèi)情三況、孕鎮(zhèn)產(chǎn)史、剖宮頸條兵件、有蠻無(wú)并發(fā)功癥及醫(yī)戲院條件賠而定。·單羊膜囊,問(wèn)題較折多，多爽建議行濤剖宮產(chǎn)·雙絨毛祖膜：主贈(zèng)要看第璃一胎兒插的胎方淘位，如溉為頭先哲露，在腹充分知皇情同意該后可考撒慮陰道鉆試產(chǎn)；欄做好第照二胎兒攻的助產(chǎn)萌或剖宮呈產(chǎn)準(zhǔn)備筒。雙胎的蛋管理-分娩時(shí)機(jī)滋（有爭(zhēng)議司，推薦）·雙絨雙胎巖：可持續(xù)備至38周，無(wú)并但發(fā)癥者·單絨雙囊鮮：可期待消至37周，需在業(yè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母下·單絨單囊價(jià)：分娩為32-及34周，可根潑據(jù)情況適猾當(dāng)延遲·復(fù)雜性賺雙胎：難個(gè)體化狂，要根鬼?yè)?jù)母胎超情況制馬定-如TTT滋S、slU裁GR及雙胎貧零血-多血序秋列征等雙胎的管臭理-分娩中·陰道分娩毀應(yīng)在二級(jí)程或三級(jí)醫(yī)甩院·有經(jīng)驗(yàn)甘的產(chǎn)科球醫(yī)師及用助產(chǎn)士氏處理產(chǎn)挪程·雙胎監(jiān)護(hù)寒儀及床旁B超設(shè)備評(píng)第估胎兒狀今況·分娩時(shí)責(zé)兒科醫(yī)詢師在場(chǎng)軌處理新廚生兒·合理處柱理第二襪個(gè)胎兒搏的分娩·預(yù)防嚴(yán)占重產(chǎn)后胸出血等夏措施胎盤種植煤異常的管地理一、胎破盤種植刊異常的哨分類1.按種植部東位分類：·子宮下段僚，前置胎般盤或低置亡胎盤·子宮體在部·子宮角部2.按種植深暫度分類·胎盤粘刻連，侵她入子宮駐淺肌層·胎盤植入么，侵入子葉宮深肌層·穿透性促胎盤植竹入，穿鬼透子宮弊壁達(dá)漿婆膜層、畜甚至侵德入比鄰器界官二、胎較盤種植份異常的孟高危因察素1.疤痕子宮打，如剖宮率產(chǎn)史、肌叨瘤剝除史蘆，此次孕擔(dān)囊位于上逃次手術(shù)切晝口處。2.多次流產(chǎn)咸史，≥3次流產(chǎn)史3.宮腔粘駕連史4.宮腔手趁術(shù)史，退如粘膜愁下肌瘤稿電切割教術(shù)、縱壓膈切除腥術(shù)、子組宮內(nèi)膜葬切除術(shù)雙等5.子宮畸敘形妊娠期組糖尿病觀的防治前置胎盤礎(chǔ)發(fā)生率-有剖宮產(chǎn)視史者為2.5讀4%-無(wú)剖宮產(chǎn)拘史者為0.44零%胎盤植入千發(fā)生率-剖宮產(chǎn)史更并前置胎競(jìng)盤者為38.2凈%-剖宮產(chǎn)史血無(wú)前置胎公盤者為4.5%胎盤種赴植異常世的管理三、胎涂盤植入步診斷：籠根據(jù)高思危因素迎、癥狀敞、體征茂及輔助括檢查綜壘合.輔助檢競(jìng)查是主秩要的診醉斷手段-超聲：敏義感性為83%·胎盤部位央正常結(jié)構(gòu)遺紊亂·彌漫性縮慧或局灶磁性胎盤好實(shí)質(zhì)內(nèi)偏腔隙血硬流·胎盤后汽方正?；锏突芈暠貐^(qū)變薄秧或消失·子宮漿濫膜-膀胱交幫界處血般管豐富-MRI：敏感輛性為82%·子宮凸恰向膀胱穴，胎盤野內(nèi)信號(hào)舞強(qiáng)度不肢均勻·T2加權(quán)像存裙在胎盤內(nèi)嶺條索影，蹲胎盤血供此異常?！槌暤幕谘a(bǔ)充，可柜用于后壁孔胎盤、肥航胖、多胎腸或超聲提維示穿透等瞇。胎盤種植斧異常的管施理四、胎討盤植入棟的孕期止管理1.仔細(xì)詢問(wèn)搞病史，力若爭(zhēng)得到上太次手術(shù)的證相關(guān)病例迫資料，了姨解術(shù)中術(shù)流后情況。2.定期產(chǎn)檢擔(dān)，每3-4周進(jìn)行1次超聲尸檢查，拌以評(píng)估狂胎盤位振置、胎陶盤植入姨深度及陣胎兒發(fā)斃育情況延。3.應(yīng)使用缸鐵劑、盤葉酸等止藥物治探療，以副維持正張常血紅報(bào)蛋白水于平，提美高抗出叫血能力挺。4.評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)刑及本單位誰(shuí)的處置能讓力，如條珍件有限，癥應(yīng)保證患粘者安全的響前提下及陶時(shí)轉(zhuǎn)院。胎盤種共植異常級(jí)的管理五、兇險(xiǎn)霞型剖宮產(chǎn)玻的圍術(shù)期體管理1.分娩時(shí)機(jī)潤(rùn)（仍有爭(zhēng)道議）：·視孕周及罩出血等情仔況而定·推薦妊兄娠34-犬36周分娩2.分娩方搏式：擇距期剖宮摔產(chǎn)或加繞子宮切訊除術(shù)3.組建多測(cè)學(xué)科合減作的團(tuán)竿隊(duì)：產(chǎn)欺科、麻漏醉科、挑新生兒牲科、輸嫁血科、車泌外科鳳等。4.充分的謀術(shù)前準(zhǔn)浩備及醫(yī)散患溝通胎盤種植悄異常的管勾理產(chǎn)后出匪血的防墨治：-血管阻斷·子宮動(dòng)脈善栓塞術(shù)，屋腹主動(dòng)脈撿球囊阻斷災(zāi)術(shù)等·盆腔血管旨結(jié)扎-子宮動(dòng)豎脈上行鋸支結(jié)扎-子宮卵巢迫動(dòng)脈吻合逆支結(jié)扎-髂骨動(dòng)圈脈結(jié)扎胎盤種植饑異常的管軋理子宮壓傅迫性縫虹合·B-l今ync擠h縫合術(shù)·Ha錄yma旱n縫合術(shù)·Cho方塊式縫卡合·子宮下憶段壓迫鞭縫合-宮腔填塞·宮腔紗脊布填塞·宮腔水囊鉗填塞胎盤種糧植異常再的管理子宮切蜜除的指亡征：-產(chǎn)前或不產(chǎn)時(shí)子檔宮大量悲出血，泛保守治氏療效果挺差-保守治若療過(guò)程英中出現(xiàn)佳嚴(yán)重出男血及感竹染-子宮破光裂修補(bǔ)帳困難-其他因素誘需行子宮渡切除雙側(cè)輸叉尿管支債架：-當(dāng)術(shù)前協(xié)評(píng)估為雁穿透性足胎盤植康入，可封疑植入奏膀胱或球?qū)m旁時(shí)享，于術(shù)擾前在膀鐵胱鏡下巴輸尿管耀置管，表可降低狐輸尿管敗損傷。胎盤種蟻植異常浸的管理大量輸今血策略-紅細(xì)胞身：新鮮交冰凍血枝漿：血琴小板的括比例為1：1：1-凝血功能萬(wàn)障礙時(shí)恰墾當(dāng)使用凝動(dòng)血因子，宋如纖維蛋壞白元、編凝血酶原掉復(fù)合物或姜重組活化段凝血因子Ⅶ等。綜合管肥理：-維持循環(huán)殿，適當(dāng)偏理低血壓有密利于止血所，但要注掙意維持重灰要臟器供舊血-手術(shù)時(shí)益間長(zhǎng)出禽血多，困術(shù)中定忙期復(fù)查購(gòu)各項(xiàng)實(shí)怎驗(yàn)室指腸標(biāo)-及時(shí)糾涌正酸堿幻玉平衡及絹電解質(zhì)仿紊亂-注意保淹暖、防潑治低體批溫妊娠期賊糖尿病請(qǐng)的防治分類：-妊娠期糖坦尿病---G派DM-糖尿病疫（合并碧妊娠）---棚PGD其M建議所有固以下糖代鼻謝異常的義婦女，在托計(jì)劃妊娠改前進(jìn)行咨麻詢：-糖尿病-糖耐受量餐受損-空腹血測(cè)糖受損孕前沒(méi)有革檢查糖代桶謝問(wèn)題的桐孕婦，初東次產(chǎn)檢詢倒問(wèn)病史，折根據(jù)高危滾因素做檢三查，盡早唐診斷及干備預(yù)妊娠期糖癥尿病的防絨治PDG交M高危因素再：-肥胖-一級(jí)親屬倚患2型糖尿病-GD鵝M史（30%抵-50間%的可能斗）-巨大兒濁分娩史-多囊卵巢現(xiàn)綜合癥-妊娠早凡期空腹口尿糖反血復(fù)陽(yáng)性妊娠期糖思尿病的防魔治孕前咨詢—是否血糖惜控制理想力求HbA健lc＜6.5孟%,用胰島覺素者可點(diǎn)＜7%-妊娠前后芽理想的血哀糖控制可雜顯著降低妻流產(chǎn)及畸脾形風(fēng)險(xiǎn)-已經(jīng)使穿用藥物外的PGDM改口服賺降糖藥放為胰島泡素控制蠻血糖，靈有些藥杰物相對(duì)爹安全，撕但未通可過(guò)SFDA的注冊(cè)棋：格列本脲靠：極少通維過(guò)胎盤，厚可妊中、縫晚期使用隊(duì)，效果與繞胰桌島素類似太。二甲雙胍持：可通過(guò)調(diào)胎盤，在PCOS中對(duì)早捐孕維持柔很，重記要，研以究顯示承早孕無(wú)弄致畸，聾中晚期虜安全性閑有待證俗實(shí)。妊娠期息糖尿病經(jīng)的防治是否存在執(zhí)并發(fā)癥1.糖尿病摧視網(wǎng)膜搬病變（DR）：孕前應(yīng)進(jìn)捷行眼科檢戰(zhàn)查及評(píng)價(jià)召，增值性DR，采取激擋光治療。2.糖尿病腎際病（DN）：-腎功能正婦常者，保貸持血糖控造制理想，摧腎功能影躁響較小。-腎功能養(yǎng)不全者汪（血清體肌酐＞265u愈mol/飄L）不建議平妊娠妊娠期糖吹尿病的防邊治3.神經(jīng)病寒變和心阿血管疾欄病：-神經(jīng)病懇變（胃螺輕癱、居尿潴留槍及體位肥性低血相壓）會(huì)羊增加妊促娠期間繭糖尿病虹管理的辛難度。-心血管疾錯(cuò)病未被發(fā)鞏現(xiàn)和處理倚，妊娠可艘增加患者少的死亡風(fēng)縫險(xiǎn)。-合并慢噸性高血蒜壓者：妊娠期格血壓控祖制目標(biāo)關(guān)為110覽-12歡9/6閉5-7衫9mm帖Hg建議拉久貝洛爾形、鈣離竹子通道屢阻滯劑猾等藥物爬降壓。妊娠期糖難尿病的防敏治孕前糖尿段病的診斷逃標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥瓜7.0m現(xiàn)molL昌(126昌mg/d氣l)OGTT候2h血糖≥11.防1mmo產(chǎn)lL隨機(jī)血糖≥11各.1m羅mol艘L＋高血糖青癥狀HbA遷1c春≥6.妙5%(標(biāo)化法，敲不推薦常等規(guī)用)妊娠期糖聚尿病的防撲治妊娠期美糖尿病撿治療的愚五駕馬肺車：運(yùn)動(dòng)治療營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病宣哄傳教育自我檢測(cè)藥物治丟療妊娠期糖減尿病的防偵治醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)陡治療每日攝入狂總能量根榨據(jù)不同妊割娠前體質(zhì)化量和妊娠注期的體質(zhì)偏量增長(zhǎng)速繩度而定：1.孕早期不完低于150史0kc倘al/悉d,晚期不低傷于1800夢(mèng)kcal螺/d：碳水化洽合物50-森60%蛋白質(zhì)15-2蕩0%脂肪25-剖30%注意補(bǔ)充抵膳食纖維界及維生素象及礦物質(zhì)妊娠期泰糖尿病劉的防治2.少量多泊餐、定作時(shí)定量待進(jìn)餐：早餐10-察15%中餐30%晚餐25-3范0%三餐中間蛾加餐各5-1拔0%妊娠期糖盞尿病的防做治孕期能深量推薦靜及體重挖增長(zhǎng)妊娠期糖布尿病的防桂治胰島素畏應(yīng)用的核指針孕前有掠糖尿病驢，將口觸服降糖綿藥改成島胰島素妊娠早閉期發(fā)現(xiàn)胃血糖顯戴著增高揮者GDM確診后飲振食治療3-5天，孕婦墳空腹血糖≥5.廣6mm件ol/唐L或2h血糖≥6.7坡mmol癥/L，尤其喜是控制鼻飲食后且出現(xiàn)饑豪餓性酮爛體、增爐加熱量胡有血糖茫超標(biāo)者蟻。GDM診斷治結(jié)療較晚雪，如孕32周，已壩出現(xiàn)大嶄于胎齡抗兒者妊娠期聰糖尿病依的防治GDM分娩處理分娩時(shí)鐘機(jī)：無(wú)旺并發(fā)癥錦的A1級(jí)GMD可觀察詳?shù)筋A(yù)產(chǎn)慮期終止味，用胰可島素的A2級(jí)GDM訴38-山39周終止，稍有高血壓等、羊水過(guò)宗多、胎盤摘功能不全攻者可促胎棟肺成熟在38周以前誓終止。不是剖創(chuàng)宮產(chǎn)指壓針，有類其他產(chǎn)盲科指針迫或胎兒織大、血連糖控制協(xié)不好者磁，可放井寬剖宮消產(chǎn)指針。新形勢(shì)糖新挑戰(zhàn)王培安秧：要解決生擊得起、生女得出、生嚼得好的問(wèn)浸題關(guān)于加酷強(qiáng)新形晨勢(shì)下產(chǎn)喪科質(zhì)量戚管理工餅作的通想知贛衛(wèi)婦常幼字〔2015〕25號(hào)各設(shè)區(qū)市壘、省直管嘉試點(diǎn)縣衛(wèi)乒生計(jì)生委哭，省直有驚關(guān)醫(yī)療單劫位：全面實(shí)施毅一對(duì)夫妻萌可以生育素兩個(gè)孩子守政策后，餓我省累積息生育需求耕將集中釋標(biāo)放，高齡城、高危孕候產(chǎn)婦和高嗚危新生兒睛等會(huì)有所估增加，婦揀幼健康服役務(wù)工作將追面臨新形隆勢(shì)，尤其奮產(chǎn)科質(zhì)量獻(xiàn)管理、母屆嬰安全工震作面臨新覺挑戰(zhàn)。為勝適應(yīng)新形懸勢(shì)新要求威，進(jìn)一步給加強(qiáng)各級(jí)殼醫(yī)療保健睡機(jī)構(gòu)產(chǎn)科尸質(zhì)量管理摘工作，保膝障母嬰安雞全，確保廉全面兩孩禁政策順利凍實(shí)施，現(xiàn)崇提出以下垃要求：一、健全暮婦幼健康都服務(wù)三級(jí)離網(wǎng)絡(luò)各地要?dú)?yán)格執(zhí)溜行省衛(wèi)距生計(jì)生棚委、省蕉編辦《關(guān)于優(yōu)化促整合婦幼績(jī)保健和計(jì)棚劃生育技帶術(shù)服務(wù)資疏源的實(shí)施落意見》（贛衛(wèi)包人字〔2015〕3號(hào)），以備資源整合有為契機(jī)，飯充分發(fā)揮半婦幼保健蜓技術(shù)優(yōu)勢(shì)敢和計(jì)劃生挪育服務(wù)網(wǎng)逮絡(luò)優(yōu)勢(shì)，撥實(shí)現(xiàn)市縣磚合、鄉(xiāng)增砌強(qiáng)、村共獎(jiǎng)享，健全宴縣、鄉(xiāng)、譯村婦幼健忍康服務(wù)三油級(jí)網(wǎng)絡(luò)。壺要加強(qiáng)對(duì)寨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生煤院（社區(qū)釀衛(wèi)生服務(wù)宮中心）的攪婦幼保健認(rèn)人員、鄉(xiāng)粒村醫(yī)生的壩培訓(xùn)，強(qiáng)給化鄉(xiāng)、村毯兩級(jí)對(duì)孕慨產(chǎn)婦的保待健管理和植信息報(bào)送茄。要筑牢欣婦幼健康飲服務(wù)的網(wǎng)惕底，落實(shí)冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生凡（村保健似員）的婦饑幼健康服瞞務(wù)職能，演幫助村計(jì)亮生專干實(shí)解現(xiàn)從單純需管理到服異務(wù)與管理蛋并重的轉(zhuǎn)溉變，使鄉(xiāng)面村醫(yī)生（集村保健員橫）和村計(jì)洪生專干共原同承擔(dān)本本村孕產(chǎn)婦石、兒童健逼康管理工鏈作，村計(jì)借生專干經(jīng)卡培訓(xùn)后承洗擔(dān)孕產(chǎn)婦鼠與兒童基旱本信息填撒報(bào)管理、鉗督促孕產(chǎn)針?gòu)D定期產(chǎn)語(yǔ)檢、引導(dǎo)過(guò)孕產(chǎn)婦住叨院分娩及旱宣傳教育靜等婦幼健媽康服務(wù)工識(shí)作。二、做好您孕產(chǎn)婦、電兒童保健輛系統(tǒng)管理各級(jí)衛(wèi)生栗計(jì)生行政糧部門要加補(bǔ)強(qiáng)孕產(chǎn)婦桑、兒童保緞健系統(tǒng)管剩理基本公豈共衛(wèi)生服腹務(wù)項(xiàng)目工肉作?？h（沒(méi)市、區(qū)）該要實(shí)行網(wǎng)堅(jiān)格管理，貓網(wǎng)格內(nèi)基晃層醫(yī)療衛(wèi)莫生機(jī)構(gòu)暫炭不具備條柴件的，可畝通過(guò)購(gòu)買探服務(wù)的方夏式，由轄煙區(qū)內(nèi)其他交有資質(zhì)的萬(wàn)醫(yī)療衛(wèi)生效機(jī)構(gòu)提供爛孕產(chǎn)婦、絞兒童保健輔管理服務(wù)蜘，確保所局有網(wǎng)格內(nèi)料均有一所茫有能力承頓擔(dān)孕產(chǎn)婦話、兒童保竭健工作的醉醫(yī)療衛(wèi)生蝦機(jī)構(gòu)。接漫受孕婦初口診的各級(jí)花各類醫(yī)療物保健機(jī)構(gòu)仁必須為孕技婦建立孕槳期保健檔姓案，使用局統(tǒng)一格式富的《孕產(chǎn)婦拘保健手易冊(cè)》代替門診婚病歷，加籍強(qiáng)孕期的倦健康教育再和隨訪管蓋理，為孕常產(chǎn)婦提供火系統(tǒng)、規(guī)匯范的孕期彎保健，保作證每位孕猛產(chǎn)婦至少遼接受5次產(chǎn)前斗檢查和2次產(chǎn)后協(xié)訪視服么務(wù)。要遮加強(qiáng)信茶息化建撥設(shè)，運(yùn)故用信息雄化手段療，實(shí)現(xiàn)額孕產(chǎn)婦浙、兒童捕保健檔撇案信息扛互聯(lián)、嫂共享、杯利用，撲方便群降眾自主盯選擇保完健服務(wù)英提供機(jī)碑構(gòu)。二、做好舅孕產(chǎn)婦、澡兒童保健戶系統(tǒng)管理各級(jí)婦襖幼保健帽機(jī)構(gòu)要抬認(rèn)真履垮行業(yè)務(wù)擦指導(dǎo)、辜培訓(xùn)職貧責(zé)，定斤期開展畜孕產(chǎn)婦萄系統(tǒng)管禾理和0-6歲兒童系廳統(tǒng)管理公押共衛(wèi)生服堵務(wù)項(xiàng)目的光指導(dǎo)和檢忙查?？h級(jí)爺婦幼保健糕機(jī)構(gòu)對(duì)轄樸區(qū)開展孕刃產(chǎn)婦系統(tǒng)乞管理、兒橡童系統(tǒng)管煙理的公共跌衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才每季度至僅少開展1次督導(dǎo)，酸督導(dǎo)結(jié)果蟲作為績(jī)效伶考核評(píng)估劃及項(xiàng)目經(jīng)易費(fèi)撥付的剃重要依據(jù)封。三、加冊(cè)強(qiáng)高危主孕產(chǎn)婦求管理全省有廉婦產(chǎn)科炮的二級(jí)裂以上（某含二級(jí)蛾）醫(yī)療乎保健機(jī)涉構(gòu)要開虛設(shè)高齡除孕產(chǎn)婦校咨詢門詠診，并隊(duì)利用咨袋詢門診丘、孕婦達(dá)學(xué)校、籃微信平箭臺(tái)等多平種途徑貍，主動(dòng)看為高齡榮、高危培的孕產(chǎn)炎婦提供黎宣教咨位詢服務(wù)腹。要加禁強(qiáng)省、誓市、縣規(guī)三級(jí)產(chǎn)屬科急救鴿中心建買設(shè)，各儲(chǔ)縣（市腐、區(qū)）露衛(wèi)生計(jì)缺生委應(yīng)燈向社會(huì)悶公布縣班級(jí)產(chǎn)科限急救中指心名單凈；各設(shè)掩區(qū)市衛(wèi)傳生計(jì)生漆委要指傲定有產(chǎn)漁科急救恭能力的周市級(jí)醫(yī)龍療保健肢機(jī)構(gòu)接虧收救治差縣級(jí)產(chǎn)繩科急救命中心轉(zhuǎn)違診的高共危孕產(chǎn)闊婦，省污婦幼保瞧健院、桿省人民望醫(yī)院、脹南昌大懸學(xué)第一幕附屬醫(yī)休院、南連昌大學(xué)椒第二附付屬醫(yī)院前為省級(jí)悲產(chǎn)科急球救中心胞，承擔(dān)巡壽全省產(chǎn)父科危急憶重癥轉(zhuǎn)大診接收困、救治天工作。三、加強(qiáng)征高危孕產(chǎn)間婦管理各級(jí)助并產(chǎn)機(jī)構(gòu)秒要落實(shí)《江西省孕靈產(chǎn)婦急救紫轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)熄管理規(guī)范》（贛衛(wèi)婦咳社字〔200湯6〕19號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一剪步加強(qiáng)高必危妊娠管讀理工作的碧意見》（贛衛(wèi)派婦社字襖〔2008〕7號(hào)），強(qiáng)響化高危妊貴娠分級(jí)管奏理、分級(jí)呆住院分娩滔和轉(zhuǎn)診制西度，一般熊縣級(jí)醫(yī)療姻保健機(jī)構(gòu)革可接收高志危評(píng)分10-1扣5分的高蔬危孕產(chǎn)映婦住院鴨分娩，炒對(duì)高危訊評(píng)分在15分以上的壓高危孕產(chǎn)左婦應(yīng)當(dāng)在崗縣級(jí)產(chǎn)科求急救中心衫住院分娩信或向市級(jí)盲以上產(chǎn)科落急救中心嬌轉(zhuǎn)送。對(duì)慕病情不適管宜轉(zhuǎn)診的高，應(yīng)當(dāng)及霸時(shí)請(qǐng)上級(jí)乏醫(yī)院會(huì)診近，并就地田實(shí)施搶救辦處理，等猾病情好轉(zhuǎn)亡后由醫(yī)護(hù)菊人員護(hù)送伏轉(zhuǎn)診。各級(jí)產(chǎn)科使急救中心畢要切實(shí)履淺行危重孕玻產(chǎn)婦的收壇治、轉(zhuǎn)送漁職責(zé)，配噸備產(chǎn)科急惡救必備的黃纖維蛋白倡原、宮腔陣填塞與陰遠(yuǎn)道填塞專喘用紗條、鞠水囊等藥踢品、設(shè)備吃、器械，昨暢通急救蠟綠色通道允，不得推緒諉病患。獎(jiǎng)高危孕產(chǎn)咸婦轉(zhuǎn)診流膚程圖見附墓件1。危重衛(wèi)計(jì)行政部門指定的省、市級(jí)產(chǎn)科急救中心縣級(jí)衛(wèi)計(jì)行政部門縣級(jí)產(chǎn)科急救中心村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危評(píng)5分報(bào)告高危評(píng)10分及以上報(bào)告危重危重轉(zhuǎn)診報(bào)告督導(dǎo)高危孕滴產(chǎn)婦轉(zhuǎn)垃診流程棒圖四、健存全產(chǎn)科稱質(zhì)量控艷制機(jī)制省衛(wèi)生末計(jì)生委道負(fù)責(zé)組稱建并定盯期更新材全省產(chǎn)誤科專家推庫(kù)，為濾產(chǎn)科質(zhì)治量控制蔥管理提鐘供智力穿支撐，影建立并辣依托省里級(jí)產(chǎn)科脅質(zhì)量控屋制中心辜，開展默全省產(chǎn)霧科督導(dǎo)乳檢查、仗質(zhì)量評(píng)剖價(jià)、業(yè)蘿務(wù)指導(dǎo)責(zé)、培訓(xùn)頃交流等脆工作，唯制定規(guī)進(jìn)范產(chǎn)科唯臨床技繞術(shù)操作課指南，賺規(guī)范全炎省產(chǎn)科伯質(zhì)量管蕉理。各喬級(jí)衛(wèi)生備計(jì)生行特政部門訊要分級(jí)束建立產(chǎn)膊科質(zhì)量獵控制中優(yōu)心、組粉建專家左庫(kù)，開鐵展相應(yīng)講工作，唇健全并吊落實(shí)產(chǎn)訊科質(zhì)量三控制工順作制度耗。各級(jí)朱衛(wèi)生計(jì)器生行政字部門、顆各醫(yī)療鍛保健機(jī)辭構(gòu)要加榜強(qiáng)對(duì)產(chǎn)醒、兒科萍醫(yī)務(wù)人雪員的培抗訓(xùn)，以焦產(chǎn)科急值救、新院生兒窒娛息復(fù)蘇良、母乳李喂養(yǎng)宣伍教等技朵術(shù)為重碑點(diǎn)，加漿強(qiáng)實(shí)訓(xùn)蕩與考核忠，并將哪技能考父核結(jié)果里納入科望室、個(gè)持人年度吉考核指允標(biāo)。五、嚴(yán)揮格控制魄剖宮產(chǎn)訓(xùn)率各級(jí)衛(wèi)毛生計(jì)生原行政部鮮門和各遇級(jí)助產(chǎn)巴機(jī)構(gòu)要求結(jié)合愛飾嬰醫(yī)院轉(zhuǎn)、母嬰樣友好醫(yī)跨院創(chuàng)建撲，推廣受分娩鎮(zhèn)醬痛、導(dǎo)梢樂(lè)分娩微等適宜扛技術(shù)，喬促進(jìn)自爬然分娩扛。各級(jí)咳助產(chǎn)機(jī)到構(gòu)和醫(yī)厲務(wù)人員版要嚴(yán)格虧掌握剖淺宮產(chǎn)術(shù)沃的醫(yī)學(xué)含指征，齒減少社瘡會(huì)因素贏的剖宮唇產(chǎn)術(shù)。鄙對(duì)擇期毀進(jìn)行的腿剖宮產(chǎn)倦術(shù)應(yīng)規(guī)局范科室爛術(shù)前討蛋論，確薪認(rèn)手術(shù)吼指征；憶對(duì)急診真的剖宮親產(chǎn)術(shù)應(yīng)播向科主教任（或杰其授權(quán)桐人員）聰報(bào)告，刃并經(jīng)同混意后實(shí)短施。五、嚴(yán)息格控制鑰剖宮產(chǎn)肉率各級(jí)助產(chǎn)視機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)棄建立首次毯剖宮產(chǎn)手美術(shù)指征審廳評(píng)制度，誕每月統(tǒng)計(jì)勝匯總首次糟剖宮產(chǎn)率牙，對(duì)首次戒剖宮產(chǎn)的桂手術(shù)指征學(xué)進(jìn)行審評(píng)門，將剖宮爹產(chǎn)率、首繩次剖宮產(chǎn)釋率、無(wú)醫(yī)劫學(xué)指征的吉剖宮產(chǎn)率拴一并納入濱科室質(zhì)量債控制和績(jī)款效考核指猴標(biāo)。對(duì)于隨無(wú)醫(yī)學(xué)指哪征的剖宮釋產(chǎn)率攀升步、三級(jí)醫(yī)沃院剖宮產(chǎn)霜率持續(xù)在45%及以上老、二級(jí)爸醫(yī)院剖師宮產(chǎn)率嫌持續(xù)在35%及以上、經(jīng)首次剖宮保產(chǎn)率持續(xù)伸在25%及以上的襪助產(chǎn)機(jī)構(gòu)煙，不得評(píng)燒為愛嬰醫(yī)農(nóng)院，在等貧級(jí)醫(yī)院或抓婦幼保健脾院評(píng)審時(shí)繁酌情扣分妥。六、落獄實(shí)孕產(chǎn)腦婦死亡壞、新生累兒死亡棄評(píng)審制泛度各級(jí)衛(wèi)生弱計(jì)生行政龜部門要按校規(guī)定定期披、及時(shí)組補(bǔ)織開展轄益區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)渴婦死亡、既新生兒死減亡評(píng)審工味作，設(shè)區(qū)畫市、縣（籍市、區(qū)）校級(jí)死亡評(píng)軟審應(yīng)由衛(wèi)斑生計(jì)生行凈政部門主那持，上級(jí)夾行政部門繪專家?guī)斐筛鲉T主審，膽本級(jí)專家竊庫(kù)成員、輔孕產(chǎn)婦或飲新生兒死座亡所在醫(yī)甜療機(jī)構(gòu)的決醫(yī)務(wù)人員海、科室主察任和分管幟院領(lǐng)導(dǎo)參你加，評(píng)審阻中除明確處死亡診斷證和死亡原滴因外，重棚點(diǎn)要找出捷醫(yī)療、保過(guò)健、管理抓等環(huán)節(jié)存繳在的主要貨問(wèn)題，并傷及時(shí)通報(bào)誦評(píng)審結(jié)果饅，針對(duì)評(píng)消審發(fā)現(xiàn)的躺問(wèn)題，落岡實(shí)改進(jìn)措饑施。六、落實(shí)獸孕產(chǎn)婦死蘿亡、新生扛兒死亡評(píng)展審制度各級(jí)助產(chǎn)滔機(jī)構(gòu)要開朋展院內(nèi)孕拿產(chǎn)婦死亡勾、新生兒衫死亡評(píng)審步，分析孕榨產(chǎn)婦死亡陜?cè)?、救躍治和管理黨方面存在繩問(wèn)題并提廁出改進(jìn)措般施。要積弟極開展危隊(duì)重癥孕產(chǎn)啊婦評(píng)審工輝作，不斷傲提高危重膜孕產(chǎn)婦的大診斷和搶缺救能力，旗減少孕產(chǎn)脅婦死亡，幫改善預(yù)后錦。七、規(guī)范艘產(chǎn)科相關(guān)魔記錄和醫(yī)許療文書我委組織悅修訂了《孕產(chǎn)婦保旦健手冊(cè)》（格式在和發(fā)放貨使用辦直法另行蕉印發(fā)）悉和《分娩登刊記表》（見附件2），從201杯6年1月1日啟用，擇全省各類晚助產(chǎn)機(jī)構(gòu)熱通用。新爪版《孕產(chǎn)婦舊保健手辱冊(cè)》將下發(fā)本至各地但，《分娩登額記表》現(xiàn)統(tǒng)一汗格式，嫂由各單逃位自行統(tǒng)印制。缺各地各念單位要泥做好新炸舊文書斜的印制敬、發(fā)放呼、領(lǐng)取滅、使用哀銜接等次各相關(guān)聽工作。分娩登記尖表八、加強(qiáng)萌婦幼健康講宣傳教育忠工作各地各單決位要充分盤利用電視姥、廣播、棚報(bào)紙、網(wǎng)駝絡(luò)等大眾扇媒體，積露極運(yùn)用微票博、微信富、移動(dòng)醫(yī)夸療APP等新興忘媒體，存向計(jì)劃究懷孕夫她婦、孕輩產(chǎn)婦、類哺乳期既婦女等否重點(diǎn)人鄭群，大漂力宣傳蘿促進(jìn)自選然分娩亮、提倡逗母乳喂坑養(yǎng)等健景康科學(xué)停理念，搏廣泛普仆及優(yōu)生或優(yōu)育、徑孕產(chǎn)保付健、兒罪童保健燥等科普聲知識(shí)，走大力宣鉆傳婦幼掛重大公厭共衛(wèi)生弟服務(wù)項(xiàng)閑目、計(jì)遍劃生育攔技術(shù)服碰務(wù)相關(guān)攝政策，格提高重摸點(diǎn)人群群的健康焰素養(yǎng)。積極應(yīng)言對(duì)——加強(qiáng)產(chǎn)野科質(zhì)量街管理產(chǎn)科質(zhì)量靜管理從個(gè)體扮到群體從臨床醫(yī)何療到公共粱衛(wèi)生從臨床堪質(zhì)控到踢行政管筑理健全產(chǎn)制科質(zhì)量噸控制機(jī)圍制建立并發(fā)曠揮產(chǎn)科質(zhì)達(dá)量控制中臂心的作用積極應(yīng)對(duì)——加強(qiáng)產(chǎn)既科質(zhì)量懷管理產(chǎn)科質(zhì)湯量檢測(cè)址指標(biāo)（腐終末質(zhì)招控）項(xiàng)目名稱勢(shì)例數(shù)百緞分比（%）前標(biāo)準(zhǔn)落（%）招搶鵝救成功歷率%平產(chǎn)剖宮產(chǎn)45會(huì)陰側(cè)切芝小于50首次剖宮是產(chǎn)著小于25疤痕子太宮剖宮秤產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖薪宮產(chǎn)楚小于5活產(chǎn)新生兒窒泊息率商小禁于10危重孕產(chǎn)爽婦搶救無(wú)醫(yī)學(xué)時(shí)指征剖險(xiǎn)宮產(chǎn)無(wú)指征存人工破銳膜陰道助服產(chǎn)2-5非自然雙盆胎產(chǎn)傷發(fā)唐生典型案患例點(diǎn)評(píng)獸（環(huán)節(jié)稀質(zhì)控）（1）住院號(hào)201銳201稀186篇8，G2P特0，孕40周+5天，產(chǎn)科片中轉(zhuǎn)剖宮誰(shuí)產(chǎn)病例。嫁經(jīng)管醫(yī)師毯周慧，產(chǎn)交婦于2015年10月26號(hào)15:4妥0入院，16:1竄7開具醫(yī)囑挑，化驗(yàn)檢垃查及完成眨入院第一怖次胎心監(jiān)燦護(hù)，簽署蘿病情告知色書及入院根宣教，2小時(shí)完成鳴首次病程喝記錄書寫陸。質(zhì)量評(píng)價(jià)：該患者游入院接診淘、告知、準(zhǔn)病情評(píng)估孟及病歷書玻寫均符合輝管理規(guī)定艘。29號(hào)繼續(xù)“維計(jì)劃分娩鏈”，9:00醫(yī)師記計(jì)錄：宮輛縮維持10-懸15秒/10-胳15分鐘，裕宮頸管維長(zhǎng)約1cm，質(zhì)軟柳，宮口子容1指，S-3，9:15進(jìn)入產(chǎn)房危，再次給為予“安定盛、維生素C”靜滴,9:3睡0行人工破垂膜，羊水Ⅱ0。產(chǎn)程后記錄單構(gòu)于11:盡30、14:鹿30助產(chǎn)人員2次記錄堅(jiān)報(bào)告醫(yī)驅(qū)師，但瞎無(wú)報(bào)告具內(nèi)容，11:3誓0處理意見運(yùn)“繼續(xù)觀蔬察”，14:狡30處理意見燈“加強(qiáng)宮宇縮”，無(wú)普病程記錄這記載質(zhì)量評(píng)劫價(jià)：1、病情評(píng)勿估制度落歉實(shí)不到位監(jiān)：根據(jù)《三級(jí)婦座幼保健愁院評(píng)審照標(biāo)準(zhǔn)》“有對(duì)患咳者病情擾評(píng)估管蔑理制度托”，內(nèi)柄容包括敬“醫(yī)師抬對(duì)接診宅的每位承患者都野應(yīng)進(jìn)行邀病情評(píng)揉估。重義點(diǎn)加強(qiáng)熄手術(shù)前桂、麻醉裹前、急谷危重患啟者的病刮情評(píng)估蝴、危重掩病人營(yíng)初養(yǎng)評(píng)估王、住院碧病人再傘評(píng)估、絹手術(shù)后悟評(píng)估、削出院前鞭評(píng)估”儉。該患蠶者入院材第2天，發(fā)現(xiàn)券“羊水偏瓣少”選擇憶計(jì)劃分娩蠢前必須再情次評(píng)估病慶情。產(chǎn)程插中出現(xiàn)宮燒縮、產(chǎn)程途異常情況叨需再次評(píng)鄭估，根據(jù)幻玉評(píng)估做出綢處理須有甜記錄，必儉要時(shí)需有斜上級(jí)醫(yī)師海意見和簽掏署本人及徑家屬的談祝話意見記康錄。2、產(chǎn)程盈干預(yù)必屆須有明期確的醫(yī)虛學(xué)指征敘。本病望例進(jìn)行幼了“人茅工破膜隱、計(jì)劃閥分娩”襪等干預(yù)親措施，詳無(wú)醫(yī)學(xué)殲指征分逆析記錄鋤。開具脂“安定準(zhǔn)、維生礎(chǔ)素C”無(wú)分析記屋錄用藥原名因及目的杜