規(guī)范使用阿司匹林心血管疾病

規(guī)范使用阿司匹林心血管疾病第1頁/共82頁規(guī)范使用阿司匹林第2頁/共82頁目錄心腦血管事件：危及人類健康的首要問題阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石阿司匹林vs.其他抗血小板藥物阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀規(guī)范使用阿司匹林的若干問題總結(jié)第3頁/共82頁心腦血管事件是全球首要死亡原因暴力自傷卒中交通事故結(jié)核冠心病HIV/AIDS高血壓心臟病糖尿病氣管、支氣管、肺病下呼吸道感染慢性氣道阻塞性疾病卒中冠心病15-59歲60歲以上78.3萬133.2萬468.9萬582.5萬2002年全球因各種原因死亡人數(shù)對比（萬人）WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù),/en/第4頁/共82頁

2002年中國因心臟病死亡人數(shù)為70.3萬人

因卒中死亡人數(shù)為165.3萬人全球第2全球第1心腦血管事件是中國首要死亡原因WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù),/en/第5頁/共82頁觸目驚心的數(shù)字每15秒鐘就有一位中國人被心腦血管疾病奪去生命每22秒鐘就有一位中國人因此失去工作能力衛(wèi)生部副部長高強在2004北京國際心血管病論壇的講話第6頁/共82頁上醫(yī)醫(yī)未病之病—重在預(yù)防一級預(yù)防是減少心腦血管疾病負擔(dān)的關(guān)鍵措施美國哈佛大學(xué)的一項研究顯示，改善高危因素：卒中全球發(fā)生率缺血性心臟病全球發(fā)生率85%75%Majidezzati.Lancet;2003.第7頁/共82頁目錄心血管事件：危及人類健康的首要問題阿司匹林：預(yù)防心血管事件的基石阿司匹林vs.其他抗血小板藥物阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀規(guī)范使用阿司匹林的若干問題總結(jié)第8頁/共82頁血栓形成

心腦血管事件共同發(fā)病土壤第9頁/共82頁血栓形成

心腦血管事件共同發(fā)病土壤第10頁/共82頁阿司匹林

抑制血小板聚集，防止血栓形成細胞膜磷脂花生四烯酸內(nèi)過氧化物PGG2、PGH2血小板活化血管收縮平滑肌細胞增生刺激阿司匹林環(huán)氧化酶PGI2抑制促進血管內(nèi)皮血小板TXA2作用機制第11頁/共82頁22,071名男性醫(yī)師既往無心肌梗死、卒中、TIA病史隨機化分組0

隨訪期60.2月研究設(shè)計NEnglJMed1989,321:129-35阿司匹林組：n=11,037;325mg/次,1次/隔日安慰劑組：n=11,034;1次/隔日一級預(yù)防研究－內(nèi)科醫(yī)生健康研究

Physicians’HealthStudy(PHS)試驗藥物包裝第12頁/共82頁Physicians’HealthStudy

高質(zhì)量的臨床研究一項高質(zhì)量、令人信服的大規(guī)模臨床研究研究對象全部為臨床醫(yī)生、用藥依從性極高隨訪率極高：事件隨訪率99.7%，死亡隨訪率100%威尼斯NEnglJMed1989,321:129-35希臘在世界每個角落，都隨身攜帶、服用研究藥物第13頁/共82頁Physicians’HealthStudy

阿司匹林顯著降低健康男性首次心肌梗死危險NEnglJMed1989,321:129-35

首次心肌梗死44％

首次致死性心肌梗死66％P<0.00001P=0.007100200250心肌梗死病例數(shù)239139安慰劑組阿司匹林組102030致死性心肌梗死病例數(shù)2610安慰劑組阿司匹林組第14頁/共82頁Physicians’HealthStudy

阿司匹林顯著降低糖尿病患者首次心肌梗死危險醫(yī)師健康研究糖尿病亞組10.1%4%心肌梗死發(fā)病率%51015安慰劑組阿司匹林組糖尿病患者首次心肌梗死相對危險61%NEnglJMed1989,321:129-35第15頁/共82頁Physicians’HealthStudy

小劑量阿司匹林安全性良好患者比率阿司匹林安慰劑P=NS%小劑量阿司匹林未增加出血性卒中危險以及胃腸道不良事件發(fā)生率NEnglJMed1989,321:129-35第16頁/共82頁Women’sHealthStudy

女性健康研究39876名健康女性10年冠心病風(fēng)險2.5%阿司匹林組：n=19934;100mg/次,1次/隔日隨機化分組0

隨訪期10年NEnglJMed2005,352:1295安慰劑組：n=19942;1次/隔日證明阿司匹林對健康女性心腦血管事件一級預(yù)防有效的里程碑研究研究設(shè)計第17頁/共82頁缺血性卒中危險24%(p=0.009)

隨訪時間

(年)缺血性卒中的累計發(fā)生率阿司匹林安慰劑0024680.010.02002468100.030.020.01阿司匹林安慰劑隨訪時間(年)主要心血管事件的累計發(fā)生率心肌梗死或心血管死亡危險9%

(p=0.13)NEnglJMed2005,352:1295Women’sHealthStudy

阿司匹林降低健康女性首次心肌梗死和卒中危險第18頁/共82頁Women’sHealthStudy

阿司匹林使老年女性雙重獲益*年齡>65歲的健康女性NEnglJMed2005,352:1295首次心腦血管事件危險降低

26%(p=0.008)心肌梗死危險降低34%(p=0.04)缺血性卒中危險降低30%(p=0.05)第19頁/共82頁小劑量阿司匹林不增加出血性卒中危險和胃腸道不良事件發(fā)生率Women’sHealthStudy

小劑量阿司匹林安全性良好%NEnglJMed2005,352:1295阿司匹林安慰劑P=NS患者比率P=NS%患者比率出血性卒中胃腸道不良事件第20頁/共82頁“本研究(WHS)的重要發(fā)現(xiàn)是證實了阿司匹林可顯著降低首次卒中的發(fā)生。我們已經(jīng)在既往有冠心病或卒中的患者中看到了這一益處，但在健康人群中還是首次。在未來10-15年，心血管疾病將成為世界頭號殺手。因此，有效、相對安全和廉價的藥物對公眾健康有重要的促進作用。所以，在一級預(yù)防中恰當(dāng)?shù)厥褂冒⑺酒チ?，可以降低心肌梗死和卒中的發(fā)生危險?！盬omen’sHealthStudy

一級預(yù)防的里程碑式研究：應(yīng)用啟示CharlesHennekens佛羅里達亞特蘭大大學(xué)教授WHS主要研究者第21頁/共82頁PHS和WHS

阿司匹林降低健康人群心腦血管事件危險

阿司匹林可使健康男性首次心肌梗死發(fā)生危險降低44％阿司匹林可使健康女性首次缺血性卒中危險降低24%

阿司匹林可使健康老年女性雙重受益首次心肌梗死發(fā)生危險降低34％首次缺血性卒中危險降低30%

小劑量阿司匹林的出血性卒中及胃腸道不良事件發(fā)生率與安慰劑無差異結(jié)論一級預(yù)防作用的薈萃分析HaydenM,etal.AnnInternMed2002;136:161-72BMD：英國男性醫(yī)生試驗；HOT：高血壓最佳治療國際研究；PHS：美國男性醫(yī)師健康研究；PPP：一級預(yù)防方案TPT：血栓預(yù)防試驗；CHD：冠心病基線期5年冠心病風(fēng)險結(jié)果1%3%5%總死亡率無變化無變化無變化避免的冠心病事件數(shù)3(1to4)8(4to12)14(6to20)增加的出血性卒中事件數(shù)1(0to2)1(0to2)1(0to2)增加的消化道出血事件數(shù)3(2to4)3(2to4)3(2to4)1000例患者使用阿司匹林1年避免、增加的事件數(shù)阿司匹林獲益隨冠心病風(fēng)險增加而增加第23頁/共82頁一級預(yù)防指南10年冠心病風(fēng)險大于等于6％的患者推薦長期使用阿司匹林75-160mg/d作為一級預(yù)防用藥

——美國預(yù)防特別工作組（U.S.PSTF

）對于有中等冠脈事件風(fēng)險的患者（10年風(fēng)險大于等于10％）推薦使用阿司匹林75-160mg/d

——美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）10年冠心病風(fēng)險大于等于10％的患者推薦長期使用阿司匹林75-160mg/d作為一級預(yù)防用藥

——美國心臟協(xié)會（AHA

）Chest.2004;126:609S-626S.第24頁/共82頁如何評估10年冠心病風(fēng)險簡易評估法：滿足下列條件的人群10年冠心病風(fēng)險多在10％以上男性：40歲以上，合并下述2項危險因素者女性：50歲以上，合并下述2項危險因素者

*吸煙*高血壓*血脂異常*糖尿病*肥胖（BMI≥25）*冠心病家族史（男性55歲，女性65歲以下冠心病史）第25頁/共82頁糖尿病患者如何應(yīng)用阿司匹林一、 男性及女性糖尿病患者有以下大血管病變證據(jù)者 阿司匹林(75m-162mg)治療用作二級預(yù)防措施

(A)

△

心肌梗死病史

△

血管手術(shù)

△

腦卒中或一過性缺血發(fā)作

△

周圍血管病變，間歇性跛行及(或)心絞痛AspirinTherapyinDiabetes;DiabetesCare2004;27(suppl.1):S72-S73第26頁/共82頁糖尿病患者如何應(yīng)用阿司匹林二、 男性及女性2型糖尿病患者，除了需治療已明確的心血管危險因素外，對于以下高危者，考慮用阿司匹林(75mg–162mg)作為一級預(yù)防措施(A)

△

冠心病家族史 △肥胖(＞120%理想體重，

△吸煙者 或BMI＞27.3(女性)

△

高血壓 ＞27.8(男性)

△

微量或明顯白蛋白尿△血脂異常AspirinTherapyinDiabetes;DiabetesCare2004;27(suppl.1):S72-S73第27頁/共82頁

△

血脂異常總膽固醇＞200mg/dlLDL-膽固醇≥100mg/dlHDL-膽固醇＜45mg/dl(男性)

＜55mg/dl(女性)

甘油三酯＞200mg/dl

△

年齡＞40歲

糖尿病患者如何應(yīng)用阿司匹林AspirinTherapyinDiabetes;DiabetesCare2004;27(suppl.1):S72-S73第28頁/共82頁阿司匹林在動脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–中國專家共識建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75－100mg/d）進行一級預(yù)防高血壓患者血壓控制滿意（＜150/90

mmHg），同時有下列情況之一者年齡在50歲以上具有靶器官損害、包括血漿肌酐中度增高有糖尿病阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國專家共識第29頁/共82頁2型糖尿病患者，40歲以上，同時具有下列因素之一有早發(fā)冠心病家族史（男＜55歲、女＜65歲)；吸煙；高血壓；超重與肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂異常建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75－100mg/d）進行一級預(yù)防阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國專家共識阿司匹林在動脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–中國專家共識10年缺血性心血管病風(fēng)險≥10％的人群或合并下述三項及以上危險因素者：

血脂紊亂、吸煙、肥胖、≥50歲、早發(fā)心血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲)建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75－100mg/d）進行一級預(yù)防阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國專家共識阿司匹林在動脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–中國專家共識第31頁/共82頁問題下述哪些患者是使用阿司匹林一級預(yù)防心腦血管事件的對象（多選）：

145歲男性，肥胖，合并高血壓

250歲男性，吸煙，糖尿病患者

352歲女性，糖尿病患者，具有冠心病家族史

425歲男性，吸煙第32頁/共82頁小結(jié)：一級預(yù)防對象肥胖家族史高血脂吸煙糖尿病高血壓缺乏運動高齡第33頁/共82頁問題臨床工作中，下述那些患者應(yīng)該使用阿司匹林（多選）：

1心絞痛/心肌梗死患者

2腦梗死/TIA患者

3冠心病PCI術(shù)后

4腦出血患者第34頁/共82頁阿司匹林

心血管事件二級預(yù)防研究AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86ATC薈萃分析Collaborativemeta-analysisofrandomisedtrialsofantiplatelettherapyforpreventionofdeath,myocardialinfarction,andstrokeinhighriskpatients抗血小板治療預(yù)防高?；颊咚劳?、心肌梗死及卒中的隨機臨床試驗協(xié)作薈萃分析第35頁/共82頁

ATC薈萃分析

287項研究薈萃分析

135,000例—抗血小板治療與安慰劑比較

77,000例—

不同抗血小板治療方案的比較

阿司匹林治療使所有嚴(yán)重血管事件的聯(lián)合終點減少1/4，非致死性心肌梗死減少1/3,非致死性卒中減少1/4

BMJ2002;324:71–86第36頁/共82頁ATC薈萃分析

阿司匹林保護各種血管事件高?；颊?6 38 36 9 22每1000例患者受益平均治療時間（月）27 1 29 0.7 22P值<0.001 <0.001 <0.0010.009<0.001校正后的血管事件發(fā)生率％阿司匹林安慰劑AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86第37頁/共82頁ATC薈萃分析

阿司匹林顯著降低既往心肌梗死患者的血管事件危險P值 <0.001 0.002 0.0006 0.02 校正后的血管事件發(fā)生率％阿司匹林安慰劑阿司匹林使心腦血管事件危險降低25%AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86第38頁/共82頁ATC薈萃分析

阿司匹林顯著降低急性心肌梗死患者的血管事件危險P值 <0.001 0.02 <0.001 <0.001 校正后的血管事件發(fā)生率％阿司匹林安慰劑阿司匹林使心腦血管事件危險降低30%AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86第39頁/共82頁ATC薈萃分析

阿司匹林為冠狀動脈疾病患者帶來收益00.51.01.52.0不穩(wěn)定心絞痛冠狀動脈血運重建穩(wěn)定型心絞痛總體危險比（可信區(qū)間）阿司匹林vs.對照組危險降低％P<0.000146%53%33%37%有利于阿司匹林有利于對照組AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86第40頁/共82頁阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險下降約1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險下降約1/3ATC薈萃分析結(jié)論阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險下降約1/4阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險下降約1/6AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86第41頁/共82頁急性冠脈綜合征阿司匹林初始劑量150-300mg/d，1-7天后100mg/d（75-150mg/d）長期應(yīng)用。

阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國專家共識慢性穩(wěn)定型心絞痛、既往心肌梗死阿司匹林100mg/d（75-150mg/d），長期應(yīng)用阿司匹林在動脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–中國專家共識第42頁/共82頁冠狀動脈旁路移植術(shù)建議術(shù)前不必停用阿司匹林，術(shù)后24小時開始口服阿司匹林100mg/d（75-150mg/d），長期服用阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國專家共識擇期PCI建議阿司匹林口服100-300mg/d預(yù)處理2-3d術(shù)后阿司匹林100－300mg/d繼續(xù)長期服用阿司匹林在動脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–中國專家共識第43頁/共82頁冠心病合并糖尿病患者建議常規(guī)應(yīng)用阿司匹林100mg/d（75-100mg/d）

外周血管疾病慢性肢體缺血患者無論是否接受介入治療，頸動脈狹窄患者無論是否接受頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，建議長期服用阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）長期服用阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國專家共識阿司匹林在動脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–中國專家共識第44頁/共82頁心房顫動建議阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心臟病心房顫動的中低?；颊呋虿灰藨?yīng)用華法令的高危患者

瓣膜置換術(shù)后所有植入機械瓣膜者同時合并有其他危險因素，如心房顫動、心肌梗死、左房擴大、射血分?jǐn)?shù)降低等，建議華法林同時聯(lián)合小劑量阿司匹林75-100mg/d瓣膜置換術(shù)患者必須停用華法林時，建議使用低分子量肝素和阿司匹林75－100mg/d治療阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國專家共識阿司匹林在動脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–中國專家共識第45頁/共82頁阿司匹林：防治心血管事件的基石藥物避免1例心血管事件綜合費用（英鎊）阿司匹林3500氯吡格雷60000降壓藥物18300辛伐他汀61400心血管事件防治成本效益學(xué)分析：阿司匹林的效益/費用比最佳TomMarshall,AndrewRouse.BMJ2002;325;197-756對10年心血管事件風(fēng)險為10％的患者：第46頁/共82頁權(quán)威指南推薦阿司匹林100mg

長期用于心腦血管疾病一級/二級預(yù)防冠狀動脈疾病以及動脈粥樣硬化性血管疾病的患者均應(yīng)長期服用阿司匹林100mg/日（75-150mg/日)美國心臟協(xié)會歐洲心臟病協(xié)會歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會歐洲高血壓協(xié)會美國糖尿病協(xié)會美國醫(yī)師學(xué)會第47頁/共82頁正在進行的臨床研究

--AAAT評價小劑量阿司匹林能否預(yù)防無癥狀動脈粥樣硬化患者的新發(fā)CV事件，包括致死性和非致死性冠狀動脈事件和腦血管事件，以及全因死亡。研究目的研究設(shè)計阿司匹林：100mg/d，8年安慰劑無癥狀動脈粥樣硬化人群(50-79歲）隨機雙盲隨訪期8年主要終點：心肌梗死和卒中（致死性和非致死性）AAAT：AspirinAsymptomaticAtherosclerosisTrial,阿司匹林無癥狀性動脈粥樣硬化研究第48頁/共82頁正在進行的臨床研究

--ASPREEASPREE－觀察小劑量腸溶阿司匹林對老年人嚴(yán)重CV事件一級預(yù)防作用的隨機安慰劑對照研究。次要目的包括觀察該年齡段重要疾病的發(fā)病率，如癡呆、認知減低和癌癥研究目的研究設(shè)計本研究將對≥70歲的20,500例受試者進行5年隨訪研究，觀察小劑量腸溶阿司匹林對老年患者心腦血管事件的預(yù)防作用。ASPREE將對年齡≥70歲的20,500例受試者平均隨訪5年ASPREE:ASPirininReducingEventsintheElderly,阿司匹林減少老年人事件率第49頁/共82頁正在進行的臨床研究

--J-PAD首次研究小劑量阿司匹林對2型糖尿病患者血管事件一級預(yù)防作用的大規(guī)模、隨機、對照研究。同時也是日本最大的內(nèi)科醫(yī)生發(fā)起的研究。研究目的研究設(shè)計ASA81mg/d或阿司匹林100mg/d(n=1225)無ASA(n=1225)2型糖尿病男性或女性(≥30歲,≤85歲)心電圖無Q波或缺血ST段改變(n=2450)隨機隨訪期兩組出現(xiàn)顯著差異時終止主要終點：CV死亡，直接或間接與心肌梗死或缺血性心臟病相關(guān)J-PAD:JapanesePrimarypreventionofatherosclerosiswithAspirinforDiabetes,日本一級預(yù)防：阿司匹林預(yù)防糖尿病動脈粥樣硬化第50頁/共82頁目錄心腦血管事件：危及人類健康和生命的首要問題阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石阿司匹林vs.其他抗血小板藥物阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀規(guī)范使用阿司匹林的若干問題總結(jié)第51頁/共82頁抗栓：阿司匹林vs.

氯吡格雷0

隨訪期36月缺血性卒中、MI或有癥狀的動脈粥樣硬化性外周動脈疾病患者隨機化分組阿司匹林組：n=9586;325mg/天+安慰劑,氯吡格雷組：n=9599;75mg/天+安慰劑唯阿司匹林和氯吡格雷的直接對照研究1CAPRIE研究CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.第52頁/共82頁CAPRIE研究

阿司匹林預(yù)防MI效果優(yōu)于氯吡格雷CAPRIE研究亞組分析-40-30-20-10010203040MI卒中PADP=0.66P=0.26P=0.0028有利于阿司匹林有利于氯吡格雷相對危險降低（％）亞組間療效具有顯著差異（p=0.042）近80％差異源于PAD（周圍動脈疾?。┳渲薪M無統(tǒng)計學(xué)差異MI組無統(tǒng)計學(xué)差異，且阿司匹林有優(yōu)于氯吡格雷的趨勢CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.第53頁/共82頁15603名45歲或以上心腦血管事件高?；颊?隨機化分組0

隨訪期28月阿司匹林75－162mg/d＋氯吡格雷75mg/d；n=7,802;阿司匹林75－162mg/d，n=7,801;進一步確定阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位CHARISMA*心腦血管事件高?；颊撸壕哂卸鄠€動脈粥樣硬化危險因素人群，冠心病患者，腦血管病患者，癥狀性外周動脈疾病患者NEnglJMed2006,354:1第54頁/共82頁06121824301086420月主要終點累積發(fā)生率（％）阿司匹林組阿司匹林＋氯吡格雷組P=0.22CHARISMA療效分析阿司匹林組與阿司匹林＋氯吡格雷組主要療效無顯著性差異NEnglJMed2006,354:1療效主要終點：心肌梗死、卒中、心血管死亡第55頁/共82頁CHARISMA安全性分析氯吡格雷組出血并發(fā)癥顯著高于單純阿司匹林組安全性終點RR（95％CI）P值重度出血

1.25(0.97-1.61)0.09中度出血

1.62(1.27-2.10)<0.001中度出血：需要輸血治療，但尚未到達重度出血程度重度出血：致命性出血，顱內(nèi)出血，或?qū)е卵鲃恿W(xué)障礙、需要補充容量、強心或手術(shù)治療的出血25%62%第56頁/共82頁CHARISMA結(jié)論NEnglJMed2006,354:1一級預(yù)防：阿司匹林療效優(yōu)于阿司匹林＋氯吡格雷二級預(yù)防：心血管疾病患者，阿司匹林療效優(yōu)于阿司匹林＋氯吡格雷中重度出血：阿司匹林＋氯吡格雷顯著高于單純阿司匹林第57頁/共82頁問題關(guān)于阿司匹林和氯吡格雷，您認為下列那些說法是正確的（多選）：

1阿司匹林是抗血小板治療的“基石”

2冠心病患者應(yīng)該長期使用阿司匹林

3對于部分高危冠心病患者，在長期使用阿司匹林的基礎(chǔ)上短期合并使用氯吡格雷

4所有冠心病患者都應(yīng)該合并使用阿司匹林和氯吡格雷第58頁/共82頁目錄心血管事件：危及人類健康和生命的首要問題阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石阿司匹林vs.其他抗血小板藥物阿司匹林在中國應(yīng)用不足現(xiàn)狀規(guī)范使用阿司匹林的若干問題總結(jié)第59頁/共82頁近20多年來，美國心肌梗死入院患者阿司匹林使用增加ElizabethAetalAmHeartJ2002;144:259-68.02040608010019751978198119841986198819901991199319961997前十年<20%

>90%心肌梗死入院患者百分比第60頁/共82頁中國阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中:

<14%***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress中國阿司匹林使用率低得令人憂心第61頁/共82頁對應(yīng)用阿司匹林的益處認識不足醫(yī)生對指南的實踐不足對阿司匹林長期應(yīng)用的重要性認識不足阿司匹林劑量應(yīng)用不足中國仍有半數(shù)以上醫(yī)生處方極低劑量阿司匹林（75mg以下）阿司匹林應(yīng)用不足原因分析第62頁/共82頁目錄心血管事件：危及人類健康和生命的首要問題阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石阿司匹林vs.其他抗血小板藥物阿司匹林在中國的應(yīng)用不足現(xiàn)狀規(guī)范使用阿司匹林的若干問題總結(jié)第63頁/共82頁問題

您認為冠心病二級預(yù)防長期應(yīng)用阿司匹林的最佳劑量為：

125mg250mg3100mg4500mg第64頁/共82頁阿司匹林長期使用最佳劑量－100mg500-1500160-32575-150<75

0-5-10-15-20-25-30-3532%阿司匹林劑量(mg/d)血管事件風(fēng)險降低比例%小劑量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高危患者嚴(yán)重血管事件的長期預(yù)防ATC薈萃分析證實：小劑量阿司匹林發(fā)揮最大效應(yīng)AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86P<0.0001第65頁/共82頁100mg阿司匹林/天100mg200mg300mg400mg500mg血小板釋放反應(yīng)（%）100mg80604020血小板釋放反應(yīng)阿司匹林（mg）阿司匹林在100mg時抑制血小板聚集作用最明顯阿司匹林長期使用最佳劑量－100mg第66頁/共82頁阿司匹林使用劑量不足－我國常見問題研究樣本量阿司匹林劑量過低的患者比例（％）研究110065%研究224063%楊靖等，中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2005;7(2)：116-119張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-415我國門診服用阿司匹林的患者超過60%劑量不足，僅25--74mg/日第67頁/共82頁阿司匹林劑量過低的原因非心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)錯誤18%的醫(yī)生尚不了解阿司匹林的最佳劑量門診隨訪中忽略詢問使用情況20%的醫(yī)生門診隨訪時未詢問阿司匹林的劑量患者擔(dān)心不良反應(yīng)楊靖等，中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2005;7(2)：116-119張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-415第68頁/共82頁問題冠心病患者使用阿司匹林的時間為：

1長期應(yīng)用

2僅在急性期使用

3應(yīng)用1－2月后停藥第69頁/共82頁長期使用阿司匹林帶來最大