糖尿病并發(fā)癥及護(hù)理詳解演示文稿

糖尿病并發(fā)癥及護(hù)理詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）糖尿病并發(fā)癥及護(hù)理演示文稿目前二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)

控制血糖要全天候血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖4.4~6.1mmol/L餐后血糖

4.4~8.0mmol/L目前三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)降低糖化血紅蛋白

將大大降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)糖化血紅蛋白：43%37%21%14%12%HbA1c每下降1％則：

目前四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，并與遺傳易感性有關(guān)。無(wú)論胰島素依賴性糖尿病及非胰島素依賴性糖尿病，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾患、糖尿病性腎病變、眼部病變、神經(jīng)病變等，其發(fā)生、發(fā)展與糖尿病發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、代謝紊亂程度和病情控制程度相關(guān)。目前五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變

目前七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變

眼底出血及滲出（背景期）眼底有新生血管（增殖期）失明（結(jié)局）目前八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病腎病

腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭

腎臟早期損害微量的蛋白尿腎臟損害加重大量的蛋白尿腎衰竭目前九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病性心血管病胸悶、胸痛心肌梗死心力衰竭目前十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病性腦血管病糖尿病性腦血管病目前十一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病神經(jīng)病變的危害

——病變遍布全身（感覺N、運(yùn)動(dòng)N、自主N肢端麻木痛覺過(guò)敏或痛覺喪失活動(dòng)受限肌無(wú)力肌萎縮腹瀉便秘目前十二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病足足潰瘍逐漸加重，重者截肢截肢足潰瘍足壞疽目前十三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢分類：按病因分：神經(jīng)性、缺血性和混合性按嚴(yán)重程度：糖尿病足Wagner分級(jí)：0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍１級(jí)表淺潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎,無(wú)膿腫和骨的感染3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽目前十四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病的急性并發(fā)癥低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒目前十五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)低血糖定義：指血糖濃度低于正常低限所引起的相應(yīng)癥狀與體征這一生理或病理狀況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：

非糖尿病患者低血糖：血糖≤2.8mmol/L(50mg/dl)

糖尿病患者低血糖：血糖≤3.9mmol/L(70mg/dl)

區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀低血糖：血糖低，有或無(wú)癥狀低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無(wú)血糖低目前十六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)引起低血糖的原因

過(guò)量胰島素或口服降糖藥劇烈活動(dòng)或過(guò)量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等目前十八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)低血糖自我檢測(cè)當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖：血糖低于3.0mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)治療血糖介于時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無(wú)需治療若無(wú)條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療 目前十九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)低血糖的自我救護(hù)立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診目前二十頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)夜間低血糖夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥癥狀：糖尿病癥狀加重呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發(fā)疾病的表現(xiàn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。診斷：血糖≥33mmol（600mg/dL)有效滲透壓≥320mmol/L血清碳酸氫根≥15mmol/L或動(dòng)脈血?dú)馐綪H≥7.30（與DKA區(qū)別)HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效滲透壓均≥320mmol/L目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病乳酸性酸中毒定義：在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)致的酸中毒，稱糖尿病乳酸性酸中毒臨床表現(xiàn)：發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴(yán)重者深昏迷或休克目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理

飲食護(hù)理1．配合計(jì)算飲食量。2．主、副食數(shù)量基本固定。3．嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。4．選擇食物。5．用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。6．根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食

目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1.糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運(yùn)動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)配合治療．口服降糖藥護(hù)理（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。（2）按時(shí)發(fā)藥。（3）注意用藥與飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素治療的護(hù)理*

觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過(guò)敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等*

抽藥：先抽速效,后抽中、長(zhǎng)效,混勻注射*注射(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。(2)注射前搖勻藥液。(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)。(4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5）注射部位錯(cuò)開，輪換注射，相對(duì)固定。各部位吸收速率不同，腹壁＞上臂＞大腿＞臀部。6）注射后在注射局部停留20秒鐘后，再拔針。*存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（＜250C）下放置1月目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十一頁(yè)\編于二十一點(diǎn)自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理1）監(jiān)測(cè)時(shí)間四點(diǎn)法——三餐前+睡前七點(diǎn)法——四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí)必要時(shí)——測(cè)清晨3時(shí)2）監(jiān)測(cè)頻率初治、病情不穩(wěn)定——每