職業(yè)暴露與防護詳解演示文稿

職業(yè)暴露與防護詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于點（優(yōu)選）職業(yè)暴露與防護目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于點職業(yè)暴露概念：

醫(yī)務(wù)人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于點血源性職業(yè)暴露因素針刺傷一、針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染?。ㄡt(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于點

常見血源性病原體梅毒目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于點二、針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于點三、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合等環(huán)節(jié)目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于點

美國每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因為污染的針頭刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡毛秀英對1075名護士針刺傷調(diào)查結(jié)果顯示：針刺傷率高達80.6%，被污染針頭刺傷占60%針刺傷可傳播20多種血源性傳染病

目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于點針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于點

將血標本放入試管內(nèi)雙手蓋上針頭帽

職業(yè)暴露常見原因

目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于點將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時

職業(yè)暴露常見原因

抽血目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于點分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時收拾手術(shù)污物

職業(yè)暴露常見原因

直接接觸目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于點手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于點刺傷深度越深幾率越高接觸的血量感染HIV每ml有1~100個病毒顆粒感染HBV每ml血中有1億個HBV病毒接觸路徑針刺感染大于黏膜感染刺傷時間長短時間短感染幾率小

刺傷相關(guān)因素目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于點

職業(yè)暴露防護措施

1.接觸病人血液、體液時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時必須戴雙層手套。進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線4.禁止單手套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。5.規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時做好個人防護6.嚴格遵守各項操作規(guī)程CompanyLogo目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于點禁止雙手重新蓋帽

安全操作方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)利器盒應(yīng)放在使用處使用單手蓋帽禁止用手移去注射器針頭目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于點安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于點問題分析：目前職業(yè)防護教育比較薄弱（90.6%認為教育不到位）防護措施落實不到位（94%認為未能落實）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶帜壳笆隧揬總數(shù)三十四頁\編于點

加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于點職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露后危險程度評估步驟4：暴露后預防步驟5：暴露后隨訪目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于點處理步驟1傷口緊急處理1.用肥皂液和流動水沖洗局部（污染眼睛等粘膜時,用大量生理鹽水反復沖洗）

2.如有傷口立即擠出傷口部位的血，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3.傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進行傷口消毒CompanyLogo目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于點處理步驟2登記報告（1）首先確定病人是否具有血源性傳染病（HBV、HCV、HIV、梅毒等），如未進行檢測須爭取患者同意后立即抽患者血液進行檢查。（2）報告部門負責人（醫(yī)生、護士或工勤人員向護士長報告），填寫《血源性病原體職業(yè)接觸登記表》，報告表需請部門負責人簽字。（3）持登記表請感染科有關(guān)專家評估刺傷并指導處理。（4）將登記表及時送交感控科備案。CompanyLogo目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于點暴露類型

處理步驟3

暴露源情況

暴露者的易感性

HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時內(nèi)）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險程度評估皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于點醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后危險程度的評估暴露源危險度的分級：低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4水平。高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。暴露程度分級：一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液.

目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于點暴露后預防

感控科根據(jù)具體情況為暴露者提供相應(yīng)的免費化驗單。如需接種疫苗（乙肝疫苗）或注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（200單位），首次應(yīng)在暴露后48h內(nèi)完成。保留相關(guān)票據(jù)。

處理步驟4目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于點HBV暴露后預防暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測未種

HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—

HBIG*＋再接種再接種高危者按HBsAg＋目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于點主要疾病的應(yīng)急預防1.乙型肝炎病毒（HBV）暴露（1）職業(yè)暴露后的傷口處理原則：參照傷口緊急處理。（2）盡快到預防保健科或本地防疫站注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（200單位），首次在暴露后24h內(nèi)完成。（3）未接種乙肝疫苗者按接觸0月、1月、6月接種乙肝疫苗。受傷后接種乙肝疫苗（不與抗乙肝高效免疫球蛋白同部位）。（4）受傷后在注射抗乙肝高效價免疫球蛋白前取血做乙肝標志物檢查，受傷后1月、2個月、3個月、4個月復查。（5）填寫《血源性病原體職業(yè)接觸登記表》交予感控科。目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于點HCV暴露后的預防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進行適當?shù)淖稍?，檢測和隨訪目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于點HIV暴露后預防

資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復制，在疾控中心專業(yè)人員的指導下實施用藥。目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于點HIV暴露后預防開始給藥時間及持續(xù)時間：HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好（盡可能在2小時內(nèi)），最好不要超過24小時，但即使超過24小時，也建議實施預防性用藥。HIV職業(yè)暴露后的咨詢與監(jiān)測暴露后的咨詢:在發(fā)生職業(yè)暴露后，感控科立即報告廊坊市疾病預防控制中心，提供對暴露者的隨訪和咨詢。隨訪的內(nèi)容包括：對所服藥物毒副作用的監(jiān)測和處理、定期進行HIV抗體的檢測、觀察和記錄HIV感染的早期癥狀等目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于點效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于點梅毒暴露后的預防：

肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。

目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于點追蹤和隨訪：感控科負責督促銳器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物。在銳器傷處理過程中，感染管理科要為銳器傷當事人提供咨詢。