醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)(重點(diǎn)科室)范文

廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評(píng)分細(xì)則 扣分原因 得分51、實(shí)地查看2知識(shí)3、查看洗手分值檢查方法評(píng)分細(xì)則 扣分原因 得分51、實(shí)地查看2知識(shí)3、查看洗手1分2、違反無(wú)菌操作1例—1—3分指甲,不染指甲，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度。人 必要時(shí)戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。 情3．增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染意識(shí)，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過(guò)傳染性、感員 染性疾病的病人或其污染物品分泌物排泄物等均應(yīng)采取嚴(yán)格消毒隔離措施管理 ，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止擴(kuò)散.掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識(shí)及本科室的消毒隔離制度。處理并上報(bào)。

3例—2分4、提問(wèn)回答不全1項(xiàng)—1-2分科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的開(kāi)展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量實(shí)記錄.2科程》。室3。有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應(yīng)處理措施，記錄完整及時(shí)。管4.院感知識(shí)的培訓(xùn)記錄每季1次，知識(shí)考試每季度1理進(jìn)修人員、工勤人員參加崗前培訓(xùn).5.對(duì)陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6?？剖裔t(yī)院感染管理小組成員如有變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整做好交接并備案報(bào)感染管理辦公室。

5員，提問(wèn)工作職責(zé)查看管理關(guān)知識(shí)

換無(wú)備案—12．—2分3．登記、記錄不全各—1分4．人扣1分廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評(píng)分細(xì)則扣分原因得分1．有生物安全防護(hù)意識(shí).工作人員進(jìn)入工作區(qū)穿工作服、戴工作帽,必要時(shí)穿隔101．回答問(wèn)題離衣、戴口罩、戴手套、穿膠鞋.識(shí)不完善每人2．使用合格的一次性檢驗(yàn)用品。2．現(xiàn)場(chǎng)查看次-1分3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶；微量采血應(yīng)2．一項(xiàng)不符做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或消毒手(需備有洗手液及快速濃度合要求-1分手消毒劑)。3．無(wú)記錄、4.無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用,開(kāi)啟后使用時(shí)間錄，報(bào)告報(bào)告-2分不得超過(guò)24小時(shí)。5查看監(jiān)測(cè)結(jié)4．出現(xiàn)醫(yī)院5．保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒（下班果與記錄感染流行、暴時(shí)用含500mg/L有效氯擦拭，明顯污染、被肝炎病毒、結(jié)核菌污染用含有效氯發(fā)或特殊耐2000mg/L擦拭或用高強(qiáng)度紫外線消毒器近距離照射）;進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,藥菌株未報(bào)場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí),應(yīng)立即處理。告—5分6．菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理（高壓滅菌鍋處理。5。無(wú)監(jiān)測(cè)資7．認(rèn)真做好醫(yī)院感染微生物的外送培養(yǎng)工作。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌第一時(shí)間通報(bào)臨料或不全—檢驗(yàn)科床科室及院感科，同時(shí)填寫《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表》交院感辦.8．定期總結(jié)、分析細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥情況向有關(guān)部門反饋（19．發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染流行,暴發(fā)情況或發(fā)現(xiàn)特殊耐藥菌株時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染2—5分6．結(jié)果缺一項(xiàng)或不合格—2分管理辦公室及相關(guān)科室報(bào)告。7．回答不完10．醫(yī)療廢物處置符合規(guī)定.善1人次—111。紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)一次，新燈管照射強(qiáng)度≥100uw分／cm2，使用中燈管強(qiáng)度≥70uw／cm2。48試紙未備12．使用中消毒劑、滅菌劑生物監(jiān)測(cè)：滅菌劑每月一次。消毒劑每季一次，細(xì)菌或未及時(shí)補(bǔ)含量〈100cfu／ml。領(lǐng)—1分13．使用中消毒劑化學(xué)監(jiān)測(cè)：根據(jù)消毒、滅菌的性能監(jiān)測(cè)，含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)，有效濃度符合要求。2％戊二醛有效濃度監(jiān)測(cè)每周一次，記錄并備存測(cè)試卡。14．空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，根據(jù)要求監(jiān)測(cè)，有合格報(bào)告.15．無(wú)菌物品生物監(jiān)測(cè)每月一次。廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：2014—05-15 科室:供應(yīng)室 （全院各科室）10分 檢查人:景鳴啟 總得分:項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評(píng)分細(xì)則扣分原因得分51、實(shí)地查看1、著裝不符—1甲，不染指甲，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度.人 必要時(shí)戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。員性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應(yīng)采取嚴(yán)格消毒隔離措施,管理 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止擴(kuò)散。掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識(shí)及本科室的消毒隔離制度。

2知識(shí)3情況

分2、違反無(wú)菌操作1例—1—3分3例-2分4、提問(wèn)回答不全1項(xiàng)—1—2分控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作,每月質(zhì)控自查整改情況,對(duì)院感辦的整改意見(jiàn)有落實(shí)記錄。2。科規(guī)程》。室3.管41次,知識(shí)考試每季度1理相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí).重視新進(jìn)科人員、學(xué)生、進(jìn)修人員、工勤人員參加崗前培訓(xùn)。5。對(duì)陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6辦公室。

5員，提問(wèn)工作職責(zé)查看管理關(guān)知識(shí)

換無(wú)備案—12．—2分3．登記、記錄不全各—1分4．人扣1分廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（重點(diǎn)科室) 檢查人:費(fèi)社華、景鳴啟 總得分：項(xiàng)目 考核標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 評(píng)分細(xì)則 扣分原因 得分1．布局合理,分去污區(qū)；檢查、包裝及滅菌區(qū);無(wú)菌物品存放區(qū)；生活辦公區(qū)，101．現(xiàn)場(chǎng)查看11．一項(xiàng)不符四區(qū)劃分清楚。人、物分流，區(qū)域間有實(shí)際屏障，由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得2．提問(wèn)相關(guān)合要求—2—5逆行.知識(shí)分2．工作人員上崗要衣帽整潔，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)必須戴口罩、帽子、換鞋。3．查看各類2．回答問(wèn)題不限制無(wú)關(guān)人員出入.監(jiān)測(cè)登記完善每人次—3.認(rèn)真執(zhí)行供應(yīng)室的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，防護(hù)用品的配備,清洗設(shè)施的1分配置，多酶洗液的使用。4。抽查各類器械、用品的清洗、滅菌、包裝等過(guò)程符合要求。5.無(wú)菌間每日消毒,發(fā)放員須更衣、換鞋、戴口罩帽子。3．監(jiān)測(cè)登記缺少一次—3—10分6。各種包布一用一洗一更換,并保持包布清潔、完整無(wú)破損，嚴(yán)禁消毒包過(guò)緊、過(guò)松、過(guò)大、潮濕，落實(shí)包布使用登記.7．壓力蒸汽滅菌必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè),每周進(jìn)行生物監(jiān)供 測(cè)。每日進(jìn)行一次BD測(cè)試，均應(yīng)登記備案.各種測(cè)試包體積符合標(biāo)準(zhǔn).應(yīng) 8．做好器械、物品清洗消毒滅菌環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢驗(yàn)記錄,各類消毒監(jiān)測(cè)記錄內(nèi)容室 完整，建立追溯管理流程特殊污染的物品，必須做到先初步消毒，后清洗再滅菌。合要求（距地面20cm;距墻壁5cm）。11．一次性無(wú)菌醫(yī)療用品拆除外包裝后方可移入無(wú)菌物品存放間。（有記錄）存放。執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》三項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：2014-05-15科室：手術(shù)室（全院各科室）10分檢查人：景鳴啟總得分：項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值5檢查方法 評(píng)分細(xì)則1、實(shí)地查看 1、著裝不符-1扣分原因得分甲，不染指甲，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度.人 必要時(shí)戴手套.處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染意識(shí)，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過(guò)傳染性、感員管理 ，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,防止擴(kuò)散.掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識(shí)及本科室的消毒隔離制度。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),提高自我防護(hù)意識(shí),防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾理并上報(bào).

2知識(shí)3情況

分2、違反無(wú)菌操作1例-1—3分3例-2分4、提問(wèn)回答不全1項(xiàng)-1-2分科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的開(kāi)展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量實(shí)記錄。2?？埔?guī)程》。室3。管41次,知識(shí)考試每季度1理相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí).重視新進(jìn)科人員、學(xué)生、進(jìn)修人員、工勤人員參加崗前培訓(xùn).5.對(duì)陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6辦公室.

5員，提問(wèn)工作職責(zé)查看管理關(guān)知識(shí)

換無(wú)備案—12．—2分3．登記、記錄不全各—1分4．人扣1分項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評(píng)分細(xì)則扣分原因得分（重點(diǎn)科室） 檢查人：費(fèi)社華、景鳴啟 總得分：手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。各類別手術(shù)間工作人員不得串室，手術(shù)人員不佩戴通訊設(shè)施，保潔員、潔具的管理到位。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒制度，濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，手術(shù)參觀人數(shù)＜3人。接送病人的平車定期消毒，有記錄，車輪應(yīng)每次清潔.平車上鋪防水防滲單，一人一換，接送隔離病人的平車專車專用,用后嚴(yán)格消毒。嚴(yán)禁將病床直接推手 到手術(shù)室.術(shù) 6．隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品室 標(biāo)本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。7.配備足夠非接觸性外科洗手設(shè)施和手消毒裝置，醫(yī)務(wù)人員洗手/手消毒符合要求，對(duì)違犯洗手操作規(guī)程的人員不得上手術(shù).8．9．麻醉管道及面罩等一人一用一消毒。重復(fù)使用器械交中心供應(yīng)室集中處理，傳染病病原體污染器械物品雙層封閉包裝并標(biāo)明疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。一次性用品禁止重復(fù)使用。外來(lái)器械管理規(guī)范。連臺(tái)手術(shù)管理規(guī)范。

101．現(xiàn)場(chǎng)查看員無(wú)菌觀念人數(shù)錄

要求—1分2．程每人次-1分3．每超過(guò)1人-24．項(xiàng)—2分廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：2014—05—15 科室：口腔科 (全院各科室10分 檢查人：景鳴啟 總得分：項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評(píng)分細(xì)則扣分原因得分51、實(shí)地查看1、著裝不符-1甲,不染指甲,嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩、穿工作服人 ，必要時(shí)戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。員管理 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,防止擴(kuò)散.處理并上報(bào)。

2知識(shí)3情況

分2、違反無(wú)菌操作1例—1—3分3例-2分4、提問(wèn)回答不全1項(xiàng)-1—2分51．控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作,每月質(zhì)控自查整改情況,對(duì)院感辦的整改意見(jiàn)有落實(shí)記錄。2?？埔?guī)程》。室3。管411理進(jìn)修人員、工勤人員參加崗前培訓(xùn)。5。對(duì)陪住、探視者的衛(wèi)生宣教.6?？剖裔t(yī)院感染管理小組成員如有變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整做好交接并備案報(bào)感染管理辦公室。

核實(shí)小組查看管理關(guān)知識(shí)

1．小組成員更換無(wú)備案-1分2．無(wú)管理制度—2分3．登記、記錄不全各-1分4．人扣1分廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)(重點(diǎn)科室） 檢查人:陳揚(yáng)寧、景鳴啟 總得分:9項(xiàng)目 考核標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 評(píng)分細(xì)則 扣分原因 得分1。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。101。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。101．查看記錄11．器械消毒2．保持室內(nèi)清潔，診室每天開(kāi)診前、后進(jìn)行消毒處理，有記錄，診療椅、治療臺(tái)每一病人治療前進(jìn)行擦拭消毒。及器械消毒、滅菌情況滅菌不符合要求-5分3．對(duì)每位病人操作前后必須洗手或手消毒.操作時(shí)注意自我防護(hù)，必須戴帽2．查看醫(yī)務(wù)子、口罩、必要時(shí)配戴防護(hù)鏡，醫(yī)用手套一人一用一更換，更換時(shí)洗手。4．進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”人員無(wú)菌操作程每人次—2分的要求。檢查器械必須達(dá)到滅菌，使用一次性無(wú)菌口腔治療盒,用后作無(wú)害化3．查看無(wú)菌3.問(wèn)答問(wèn)題不處理，不得重復(fù)使用。5.重復(fù)使用的