肺炎病人的護(hù)理演示文稿

肺炎病人的護(hù)理演示文稿目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)定義肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏和藥物等引起。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)

盡管新的強(qiáng)力抗生素不斷投入臨床，但其發(fā)病率和死亡率仍很高。目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)2、病因與分類病因感染：最常見的病因非感染:理化、免疫、藥物、過敏解剖大葉性：肺泡性肺炎小葉性：支氣管性肺炎間質(zhì)性：肺間質(zhì)為主患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)肺炎分類三、解剖學(xué)分類1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎致病菌：肺炎鏈球菌最為常見病原體先在肺泡引起炎癥，通過肺泡間孔累及其它肺泡，致肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥。典型表現(xiàn)：肺實(shí)變，支氣管一般不被累及。目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)大葉性肺炎正常胸片目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)肺炎分類2.小葉性肺炎：又稱支氣管性肺炎致病菌有肺炎鏈球菌，葡萄球菌，病毒等病原體通過支氣管侵入，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥常繼發(fā)于其它疾病支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)正常胸片支氣管肺炎目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)肺炎分類3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生和肺間質(zhì)水腫一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影（按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎）1~3個(gè)月目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)間質(zhì)性肺炎正常胸片目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)肺炎分類一、按病因分類1、細(xì)菌性肺炎（最常見）：需氧G+菌，需氧G-菌2、病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等3、真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌等4、非典型病原體：如支原體、衣原體等5、其它：如立克次體、弓形體、寄生蟲等6、理化因素：如放射性損傷、化學(xué)性損傷目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)肺炎分類二、患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumoniaCAP）：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。主要致病菌為肺炎球菌。2.醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumoniaHAP）：又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)既不存在也不處于潛伏期，而是在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。主要致病菌為格蘭陰性桿菌（50%），肺炎鏈球菌（30﹪），金黃色葡萄球菌（10%）。目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)肺炎球菌肺炎

1.概述指由肺炎球菌引起的肺段或肺葉的急性炎性肺實(shí)質(zhì)病變。是最常見的感染性肺炎，冬春季多見。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)2.病因與發(fā)病機(jī)制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡水腫、充血→通過肺泡間孔炎癥擴(kuò)散→肺炎病理：典型4期：充血期、紅色肝變期、灰色肝樣期、消散期；目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)（一）健康史既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等患有基礎(chǔ)疾病長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史【護(hù)理評(píng)估】目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)

本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。1.寒戰(zhàn)、高熱

體溫高達(dá)39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。2.咳嗽、咳痰

早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3.胸痛

常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。4.呼吸困難

發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。5.其他癥狀

惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等，神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)體征：病人呈急性病容，呼吸困難、面色紫紺、鼻翼扇動(dòng)，口周可有單純皰疹。實(shí)變期：視診：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：語顫增強(qiáng)叩診：濁音聽診：支氣管呼吸音。目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸

感染性休克：血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、少尿或無尿。高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、意識(shí)障礙目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)（一）檢查1．血常規(guī)：白細(xì)胞增多數(shù)，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移或中毒顆粒出現(xiàn)。2．痰液檢查：痰涂片檢查有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽性、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。3．X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)。實(shí)變期可見大片狀均勻致密的陰影。

目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)左肺肺炎球菌肺炎目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)典型癥狀和肺實(shí)變體征胸部X線大片狀均勻致密陰影痰檢測(cè)到肺炎球菌

（二）診斷主要依據(jù)目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)治療要點(diǎn)

抗感染+對(duì)癥+支持肺炎治療最主要環(huán)節(jié)目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)治療要點(diǎn)

肺炎球菌肺炎首選青霉素G，用藥劑量及用途視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。對(duì)青霉素過敏者或耐藥者，可選用紅霉素或林可霉素。重癥者可選用頭孢菌類或喹諾酮類藥物。目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)2．對(duì)癥治療：胸痛時(shí)給予止痛劑；高熱者盡量不用退熱劑，避免影響臨床判斷；煩躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥；發(fā)紺可予以吸氧。目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)五、預(yù)后本病一般預(yù)后較好，但老年人，病變廣泛、多葉受累，有并發(fā)癥或原有心、肺、腎等基礎(chǔ)病變，以及存在免疫缺陷者預(yù)后較差。目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理診斷1.體溫過高：與致病菌引起的肺部感染有關(guān)2.清理呼吸道無效：與氣管、支氣管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：感染性休克目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)護(hù)理一、病情觀察

監(jiān)測(cè)記錄生命體征及神志變化，重點(diǎn)觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。在護(hù)理中要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。二、一般護(hù)理

1、生活護(hù)理:患者應(yīng)該臥床休息，協(xié)助病人采取高枕臥位或半臥位。有胸痛者采取患側(cè)臥位。保持病室安靜，室溫18~20℃，適度55~60%，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。2.飲食護(hù)理：給與足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。鼓勵(lì)患者多飲水（1~2L/d），失水明顯時(shí)可以靜脈補(bǔ)液，注意水鹽平衡，保持尿比重<1.020.

3.降溫護(hù)理：高熱時(shí)采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽等進(jìn)行物理降溫，要以逐漸降溫為宜。不宜用阿司匹林或其他解熱藥降溫，以免大汗、脫水或虛脫，兒童要預(yù)防驚厥?；颊叱龊箷r(shí)要及時(shí)協(xié)助擦汗、更衣防止受涼。

4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。5.健康教育：向病人及家屬介紹肺炎的病因及誘因，避免受涼、淋雨、酗酒和過度勞累等誘發(fā)因素。指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)（三）對(duì)癥護(hù)理1.高熱的護(hù)理畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖高熱時(shí)物理降溫為宜不宜使用阿司匹林或其他解熱藥熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥補(bǔ)充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)2．咳嗽、咳痰的護(hù)理

鼓勵(lì)多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑

目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)3．胸痛的護(hù)理

舒適體位深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥4．氣急發(fā)紺的護(hù)理

吸氧，氧流量一般為4～6L/min監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度變化病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣

目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)（四）用藥護(hù)理1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時(shí)間2.觀察療效和不良反應(yīng)3.青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗(yàn)4.紅霉素靜脈滴注時(shí)不宜過快，有胃腸道反應(yīng)5.喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜，有癲癇病史者慎用。目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)（五）休克型肺炎的護(hù)理1.取仰臥中凹位（頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o）

減少搬動(dòng)，注意保暖2.高流量吸氧3.盡快建立兩條靜脈通道，一條擴(kuò)容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物。4.監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓在90-100mmhg，尿量＞30ml/h目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免病因、誘因2.生活知識(shí)指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、注射肺炎球菌疫苗3.出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)診目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)練習(xí)題

1.肺炎患者出現(xiàn)高熱，其飲食原則不包括（）A.高熱量B.高蛋白C.高脂肪D.高維生素E.多飲水C目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)2.肺炎球菌肺炎病人出現(xiàn)哪種表現(xiàn)提示有并發(fā)癥發(fā)生（）A．咳鐵銹色痰B．胸痛C．寒戰(zhàn)、高熱D．體溫退后復(fù)升E．口唇皰疹D目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)3、肺炎球菌肺炎患者通通常在哪一期咳鐵銹色痰（）A、充血期B、紅色實(shí)變期C、灰色實(shí)變期D、消散期E、全程B目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)4、休克型肺炎抗休克治療的首要措施是（）A、補(bǔ)充血容量B、應(yīng)用強(qiáng)心劑C、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D、應(yīng)用血管活性藥物E、糾正酸中毒A目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)5、觀察中毒性肺炎的病情最重要的是（）A、意識(shí)狀態(tài)B、脈搏、血壓C、體溫高低D、呼吸狀況E、痰的性質(zhì)B目前三十八頁\總數(shù)四十頁\編于十八點(diǎn)

患者，男性，42歲，因寒戰(zhàn)、高熱伴右下胸痛1日來院就診。隨后退熱并出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)模糊。體檢：T36.6℃，P106次/分，R26次/分，BP88/54mmHg，面色蒼白