肱骨干骨折演示文稿

肱骨干骨折演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)優(yōu)選肱骨干骨折目前二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)教學(xué)目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復(fù)和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。目前三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2-3cm處的骨折。

多見于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處目前五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右“肱骨干骨折在主要的長(zhǎng)骨骨折中也許是最容易用非手術(shù)方法治療的”——坎貝爾目前六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)解剖特點(diǎn)1.胸大肌:起于鎖骨內(nèi)存半、胸骨、第1-6肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴2.背闊?。合?個(gè)胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴3.大圓肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴4.其它內(nèi)收肌肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱?。浩鹩诩珉喂青雇?，止于肱骨中部?jī)?nèi)側(cè)（肩關(guān)節(jié)屈和內(nèi)收）三角肌：起于鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡，止于肱骨三角肌粗隆（肩關(guān)節(jié)外展、前屈、旋內(nèi)，后伸和旋外）肱三頭肌肉：起于肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方和肱骨干中1/3后側(cè)，止于尺骨鷹嘴（肩關(guān)節(jié)伸及內(nèi)收）目前七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)緊貼骨干通過(guò)，故此處骨折容易并發(fā)神經(jīng)損傷肱骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈在中1/3偏下內(nèi)方處，從滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi)下行。目前八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)橈神經(jīng)繞肱骨中段行走肱骨干骨折應(yīng)用解剖返固定目前九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干骨折

直接暴力---為粉碎或橫型間接暴力---多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉(zhuǎn)暴力---多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。

骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周圍肌肉牽拉有關(guān)：上1/3中1/3下1/3病因病機(jī)目前十頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干上、1/3骨折

多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎性骨折。上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）時(shí)，近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌及肱三頭肌的牽拉而向上、向外移位。目前十一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位肱骨干骨折骨折近端：向前向內(nèi)移位目前十二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)（三角肌止點(diǎn)以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位肱骨干中1/3骨折目前十三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)中1/3骨折移位情況骨折遠(yuǎn)端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨干骨折目前十四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干下1/3骨折1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺旋形骨折。如跌倒時(shí)手掌或肘部著地，暴力傳達(dá)至肱骨下1/3骨折；如猛力投擲（手榴彈、標(biāo)槍等）；掰手腕時(shí)可引發(fā)螺形骨折。2.骨折的移位可導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷，但多為挫傷。3.影響滋養(yǎng)動(dòng)脈，使骨折遠(yuǎn)端供血減少，影響骨折愈合。目前十五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)下1/3骨折移位情況

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位肱骨干骨折橈神經(jīng)目前十六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷一、傷后有明顯的腫脹、疼痛、環(huán)形壓痛和縱軸叩擊痛，上臂功能活動(dòng)障礙目前十七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、絕大多數(shù)有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異?；顒?dòng)和骨擦音。目前十八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干骨折診斷要點(diǎn)

癥狀

畸形

并發(fā)癥

X線照片目前十九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)

橈神經(jīng)損傷示意圖肱骨干骨折并發(fā)癥橈神經(jīng)骨折端壓迫N目前二十頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)橈神經(jīng)損傷體征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并發(fā)癥4.手背第1、2掌骨間皮膚障礙（虎口區(qū)）目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)上1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折中1/3骨折X線目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干骨折手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干骨折手法整復(fù)糾正重疊移位縱軸對(duì)抗?fàn)恳殴歉晒钦勰壳岸屙?yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（1）對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位維持牽引狀態(tài)下，用兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，其余四指環(huán)抱近端內(nèi)側(cè)，將近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi)，即可復(fù)位。目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（2）用提按手法糾正成角畸形目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（3）用折頂手法糾正側(cè)方移位目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（1）對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位維持牽引，術(shù)者用兩拇指抵住骨折近端外側(cè)擠按向內(nèi)，其余四肢環(huán)抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，糾正移位后術(shù)者捏住骨折部，助手徐徐放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠(yuǎn)端或從前后內(nèi)外以兩手掌相對(duì)擠壓骨折處，直到骨擦音消失。目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用推擠旋轉(zhuǎn)手法目前三十頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（3）糾正側(cè)方移位用捏擠手法目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（4）糾正前后移位用提按手法目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（1）糾正重疊移位對(duì)抗?fàn)恳酁槁菪位蛐毙喂钦?，僅需輕微力量牽引，矯正成角畸形，將兩斜面擠緊捺正目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用旋轉(zhuǎn)手法目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（3）糾正遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)移位用提按手法目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（4）糾正遠(yuǎn)端背移位用推擠手法目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干骨折固定固定原則1.上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)固定2.下1/3骨折要超過(guò)肘關(guān)節(jié)固定3.中1/3骨折不超過(guò)上下關(guān)節(jié)固定固定時(shí)間成人6—8周兒童3—5周中1/3骨折需要時(shí)間較長(zhǎng)目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)

骨牽引外展石膏托夾板功能支具“金標(biāo)準(zhǔn)”四夾板固定利用固定墊糾正殘余移位

橈神經(jīng)溝處不放墊下1/3骨折固定時(shí)間要長(zhǎng)些注意早期練功中藥內(nèi)服重用接骨藥：土鱉

自然銅、骨碎補(bǔ)目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干骨折固定固定墊放置示意圖利用三點(diǎn)加壓原理利用二點(diǎn)加壓原理目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)96%——100%的愈合率，骨折發(fā)生后的7——10天待疼痛腫脹消失后使用支具。目前四十頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)手法整復(fù)過(guò)程肱骨干骨折目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、開放性骨折

2、合并神經(jīng)血管的損傷

3、手法不成功

4、骨折端分離較大方式：1、鋼板螺絲釘內(nèi)固定

2、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)肱骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)鋼板內(nèi)固定是肱骨干骨折固定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，平均愈合率可達(dá)96.7%