骨外科管道觀察及護理-課件

骨外科管道觀察及護理-課件第一頁，共28頁。1、常見管道分類1.1供給性管道

1.2排出性管道

1.3監(jiān)測性管道

1.4綜合性管道中山三院粵東醫(yī)院骨外科第二頁，共28頁。1.1供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。中山三院粵東醫(yī)院骨外科第三頁，共28頁。1.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術引流管等。中山三院粵東醫(yī)院骨外科第四頁，共28頁。1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。中山三院粵東醫(yī)院骨外科第五頁，共28頁。1.4綜合性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時,可作為鼻飼管喂飼；2.在胃腸手術后,可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3.當上消化道出血時,胃管可監(jiān)測引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。中山三院粵東醫(yī)院骨外科第六頁，共28頁。2.常見管道的護理

胸腔閉式引流管導尿管中山三院粵東醫(yī)院骨外科第七頁，共28頁。胸腔閉式引流管根據(jù)胸膜腔的生理性負壓機制，設計一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。中山三院粵東醫(yī)院骨外科第八頁，共28頁。胸腔閉式引流管目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預防其反流。重建胸膜腔正常負壓，使肺復張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。中山三院粵東醫(yī)院骨外科第九頁，共28頁。胸腔閉式引流管護理原則裝置密閉無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管道通暢中山三院粵東醫(yī)院骨外科第十頁，共28頁。胸腔閉式引流管護理1.保持引流系統(tǒng)的密閉長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包覆蓋嚴密。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。中山三院粵東醫(yī)院骨外科第十一頁，共28頁。胸腔閉式引流管護理2、嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴格無菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流3、保持引流通暢

定時擠壓引流導管，防止導管受壓、扭曲、堵塞；指導患者有效咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺擴張。

中山三院粵東醫(yī)院骨外科第十二頁，共28頁。胸腔閉式引流管護理4、妥善固定引流管引流管的長度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。若管道意外脫出，應立即有油沙封閉胸腔穿刺點，通知醫(yī)生中山三院粵東醫(yī)院骨外科第十三頁，共28頁。胸腔閉式引流管護理5、病人的體位

術后患者若血壓平穩(wěn)，指導患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

中山三院粵東醫(yī)院骨外科第十四頁，共28頁。胸腔閉式引流管護理6、觀察和記錄

觀察引流液的性質(zhì)、量并準確記錄。注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。

中山三院粵東醫(yī)院骨外科第十五頁，共28頁。胸腔閉式引流管的護理

7.引流管的拔除及注意事項胸腔引流管安置一般48~72小時后，如查體及胸片證實肺已完全復張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。a.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。

中山三院粵東醫(yī)院骨外科第十六頁，共28頁。導尿管

種類⑴普通橡膠導尿管⑵氣囊導尿管中山三院粵東醫(yī)院骨外科第十七頁，共28頁。導尿管⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標本

導尿適應癥中山三院粵東醫(yī)院骨外科第十八頁，共28頁。導尿管⑴導尿管尾端應接無菌引流袋，每3天更換一次，

以減少逆行感染的機會⑵更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導尿管時應輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導尿管需7~10日更換一次,氣囊導尿管需一月更換一次。⑶應每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。

導尿管的護理中山三院粵東醫(yī)院骨外科第十九頁，共28頁。導尿管⑷長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或0.9%NS250ml⑸拔氣囊導尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再拔⑹長期留置導尿管拔除前，留置的導尿管一般予以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復導尿管的護理中山三院粵東醫(yī)院骨外科第二十頁，共28頁。3.護理要點3.1梳理通暢，合理放置3.2妥善固定，防止脫落3.3明確標識，嚴防差錯3.4嚴密觀察，及時處理中山三院粵東醫(yī)院骨外科第二十一頁，共28頁。3.1梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。第二十二頁，共28頁。3.2妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應該放置好管道。中山三院粵東醫(yī)院骨外科第二十三頁，共28頁。3.3明確標識，嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察不便，引起護理差錯，因此要對各個管道明確標識;中山三院粵東醫(yī)院骨外科第二十四頁，共28頁。3.4嚴密觀察，及時處理護士要嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應及時通知醫(yī)生并配合處理。中山三院粵東醫(yī)院骨外科第二十五頁，共28頁。

4.注意事項4.1在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術，防止逆行感染。侵