醫(yī)學(xué)專題耳鼻喉科顱底解剖及顱底腫瘤手術(shù)

顱底解剖與顱底手術(shù)不松勁不大意什么是顱底外科學(xué)？一門新興的邊緣性學(xué)科與神經(jīng)外科、耳鼻咽喉頭頸外科、頜面外科、創(chuàng)傷與修復(fù)外科密切相關(guān)顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，該區(qū)域手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大顱底外面觀顱底外面觀顱底內(nèi)面觀顱底區(qū)域的劃分

顱底內(nèi)側(cè)面：前顱窩、中顱窩、后顱窩顱底外側(cè)面：前顱底、中顱底、后顱底、側(cè)顱底前顱窩(anteriorcranialfossa)由額骨的眶板、蝶骨體前部、蝶骨小翼和篩骨的篩板構(gòu)成。前顱窩顱前窩----雞冠、篩孔中顱窩(middlecranialfossa)

由蝶骨骨體、蝶骨大翼及顳骨巖部構(gòu)成。中顱窩后顱窩(posteriorcranialfossa)

由枕骨和顳骨巖部構(gòu)成。容納腦部的腦干和小腦。

后顱窩顱底骨骼前、中、后顱窩呈階梯形前、中、后顱窩呈階梯形顱底結(jié)構(gòu)正面觀顱底結(jié)構(gòu)側(cè)面觀與前顱窩對(duì)應(yīng)的顱外區(qū)域即為前顱底蝶竇、篩竇、額竇在前顱窩的投影

前顱底與鼻腔、鼻竇的位置關(guān)系嗅神經(jīng)貫穿前顱底與鼻腔中顱窩對(duì)應(yīng)的顱外區(qū)域大部分屬于側(cè)顱底區(qū)域，所謂的中顱底區(qū)域就是蝶竇區(qū)域。中顱底區(qū)域中顱底區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)中顱底區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)側(cè)顱底沿眶下裂和巖枕裂各做一延長(zhǎng)線，向內(nèi)交角于鼻咽頂部，向外分別至于顴骨和乳突后緣，兩線之間的三角形區(qū)域即為側(cè)顱底區(qū)域。側(cè)顱底區(qū)域側(cè)顱底區(qū)域的主要結(jié)構(gòu)和骨性標(biāo)志

蝶骨翼突顳下窩翼腭窩蝶骨翼突蝶骨翼突顳下窩上界：蝶骨大翼及顳窩外界：下頜骨升支和髁突前界：上頜竇后外側(cè)壁內(nèi)界：翼突外側(cè)板下界：與咽旁間隙相鄰后界：蝶下頜韌帶顳下窩的骨性結(jié)構(gòu)顳下窩顳下窩的動(dòng)脈-外面觀顳下窩的動(dòng)脈-內(nèi)面觀顳下窩的靜脈顳下窩的神經(jīng)顳下窩的蝶下頜韌帶翼腭窩上頜骨與翼突之間的狹窄骨性腔隙。前界是上頜骨，后界為翼突及蝶骨大翼的前面，頂為蝶骨體，內(nèi)側(cè)界為腭骨垂直部，向下移行于翼腭管。翼腭窩外側(cè)面觀翼腭窩的形狀翼腭窩與周圍結(jié)構(gòu)的交通翼腭窩與周圍結(jié)構(gòu)的交通軸位CT所示翼腭窩軸位CT所示翼腭窩冠位CT所示翼腭窩側(cè)顱底區(qū)的肌肉-顳肌側(cè)顱底區(qū)的肌肉-翼外肌和翼內(nèi)肌側(cè)顱底區(qū)的神經(jīng)-上頜神經(jīng)側(cè)顱底區(qū)的神經(jīng)-舌咽神經(jīng)側(cè)顱底區(qū)的神經(jīng)-迷走神經(jīng)側(cè)顱底區(qū)的神經(jīng)-副神經(jīng)側(cè)顱底區(qū)的神經(jīng)-舌下神經(jīng)側(cè)顱底區(qū)域的動(dòng)脈側(cè)顱底區(qū)域的靜脈鼻內(nèi)窺鏡下前中顱底腫瘤手術(shù)01鼻內(nèi)窺鏡下前顱底腫瘤切除左側(cè)篩竇腫瘤，未侵及篩頂和眶板局限在鼻腔不伴有顱內(nèi)侵犯的篩竇腫瘤侵及額竇和蝶竇的篩竇腫瘤

不伴有顱內(nèi)侵犯前顱底嗅溝腦膜瘤顱咽管瘤切除的腫瘤鼻側(cè)切開前中顱底腫瘤切除術(shù)02腺樣囊性癌03嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤04經(jīng)硬腭進(jìn)路鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)05上頜骨掀翻進(jìn)路中顱底腫瘤手術(shù)鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)上頜骨掀翻進(jìn)路中顱底手術(shù)側(cè)顱底腫瘤06面神經(jīng)鞘膜瘤07舌下神經(jīng)鞘膜瘤08頸靜脈球體瘤和鼓室體瘤09顳骨的血管球體主要沿舌咽神經(jīng)的鼓室支（Jacobson神經(jīng)）和迷走神經(jīng)耳支（Arnold神經(jīng)）分布。血管球體是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的一部分，在全身有廣泛分布，組織學(xué)上與頸動(dòng)脈體一致，它們?cè)谘芑钚灾衅鹕窠?jīng)調(diào)節(jié)和監(jiān)督的作用顳骨的副神經(jīng)節(jié)在組織學(xué)染色上無鉻鹽的親和性，在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中沒有確切的作用，因此也被稱為非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)。多數(shù)顳骨副神經(jīng)節(jié)位于頸靜脈窩的前外側(cè)區(qū)和中耳內(nèi)，因此起源于副神經(jīng)節(jié)的腫瘤也主要發(fā)生于這兩個(gè)部位，起源于中耳內(nèi)者稱鼓室球體瘤，起源于頸靜脈窩者稱頸靜脈球體瘤。頸靜脈球體瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤的范圍以及血管化程度密切相關(guān)。腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，從出現(xiàn)最初癥狀到最后確診可達(dá)十余年。鼓室球體瘤起源于鼓岬表面，腫瘤沿抵抗力低的方