闌尾炎手術(shù)護(hù)理查房

闌尾炎手術(shù)護(hù)理查房第1頁/共23頁闌尾炎手術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室第2頁/共23頁

病史簡(jiǎn)介患者范娟娟,女,26歲,普外一,13床,住院號(hào):506303。既往體質(zhì)可，否認(rèn)腦血管、肝、肺等重要病史，否認(rèn)外傷、肺結(jié)核等傳染病史。患者主訴無明顯誘因出現(xiàn)中下腹部疼痛不適，不伴有惡心、嘔吐、尿痛等。當(dāng)時(shí)未予以診治，腹痛為持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，大便一次后自覺能夠緩解。查體：腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，中下腹及右下腹壓痛（+），反跳痛（—），無肌緊張，腸鳴音活躍，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（-），腰大肌試驗(yàn)（-）。腹部B超提示，考慮慢性闌尾炎。建議手術(shù)治療?；颊呋疾砩裰厩澹Z言暢，表情痛苦，營養(yǎng)中等，近期體重?zé)o明顯增減。第3頁/共23頁

一解剖概要闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓根部連接于盲腸、闌盲瓣，管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向第4頁/共23頁

二概述

闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個(gè)年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命第5頁/共23頁三病因（一）闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）（二）細(xì)菌感染（三）胃腸功能紊亂第6頁/共23頁四病理類型（一）急性單純性闌尾（二）急性化膿性闌尾炎（三）壞疽性及穿孔性闌尾炎（四）闌尾周圍膿腫第7頁/共23頁五急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸

1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃浴上瞬粡?fù)發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫3、炎癥擴(kuò)散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克第8頁/共23頁六臨床表現(xiàn)癥狀：1、腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（由臍周→右下腹→全腹）②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加?、鄞┛讜r(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。3、全身感染征①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸

第9頁/共23頁六臨床表現(xiàn)體征：1、右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失

3、右下腹包塊邊界不清、固定4、特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌試驗(yàn)（＋）（后位）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）（低位）直腸指檢直腸右前方觸痛（盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）第10頁/共23頁七處理原則（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)1、闌尾切除術(shù)（適于單純性）2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）第11頁/共23頁（二）非手術(shù)治療1、禁食2、半坐臥位3、補(bǔ)液4、胃腸減壓（穿孔者用）5、應(yīng)用抗生素6、中草藥7、針炙七處理原則第12頁/共23頁七處理原則麻醉方式：硬膜外麻醉術(shù)前訪式：了解患者的相關(guān)信息，根據(jù)手術(shù)通知單正確核對(duì)病人的性別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間等，術(shù)前免疫檢查結(jié)果是否正常。方式病人。首先自我介紹、核對(duì)腕帶信息，詢問三史?；颊呒韧w質(zhì)可，否認(rèn)腦血管、肝、肺等重要病史，否認(rèn)外傷、肺結(jié)核等傳染病史?；颊呷砥つw完整，血管充盈，有彈性交代術(shù)前注意事項(xiàng)，晚上10點(diǎn)以后禁食，12點(diǎn)后禁飲。術(shù)前備皮范圍，自劍突下至大腿1/3，兩側(cè)至腋中線，包括外陰部。告知患者明日進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)脫去隨身衣物，只需穿病號(hào)服。去除身上貴重物品，無假牙，無活動(dòng)牙齒。告知病人麻醉的體位及部位；訪視單填寫字跡工整，信息真實(shí)。第13頁/共23頁七處理原則巡回護(hù)士管理要點(diǎn)：1.評(píng)估手術(shù)間環(huán)境，調(diào)節(jié)好溫度、濕度。2.與器械護(hù)士共同逐項(xiàng)核對(duì)患者信息，確認(rèn)無誤后，將患者接進(jìn)手術(shù)間。3.做好患者的心理護(hù)理，安撫緊張情緒。4.保持靜脈通暢，安置手術(shù)體位。手術(shù)前中后，做好保暖工作。5.與器械護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)臺(tái)上的所有物品及器械，并詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理單上。第14頁/共23頁七處理原則巡回護(hù)士管理要點(diǎn)：6.正確連接電刀、吸引器，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展隨時(shí)調(diào)節(jié)好手術(shù)燈。7.術(shù)中切下的標(biāo)本，放入標(biāo)本袋內(nèi)貼好標(biāo)簽，巡回護(hù)士認(rèn)真填寫標(biāo)本送檢登記本上的各項(xiàng)內(nèi)容，與標(biāo)本核對(duì)后倒入固定液，將標(biāo)本放入標(biāo)本柜中。8.用中性筆完整、準(zhǔn)確、及時(shí)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單上的內(nèi)容，并將手術(shù)包外滅菌指示條按規(guī)定貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上。9.術(shù)畢送病人回病房，注意保暖，防止墜床。10.負(fù)責(zé)整理手術(shù)間，物品歸位，關(guān)閉空調(diào)。第15頁/共23頁七處理原則闌尾手術(shù)步驟1．開腹：（1）在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，作一條垂直的5-7cm的切口，切開皮膚、皮下組織。（2）沿肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜并牽開。（3）切開肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，顯露腹膜。（4）打開腹膜并保護(hù)。2.向內(nèi)側(cè)隔開小腸，沿外側(cè)腹膜至髂窩尋找闌尾。3.夾持闌尾系膜將闌尾提出。4.處理系膜，分離、切斷闌尾系膜至根部5.切除闌尾（1）圍繞闌尾根部，盲腸壁上作一荷包縫合。（2）結(jié)扎、切斷闌尾，處理闌尾殘端。（3）收緊荷包并包裹殘端。6.關(guān)腹探查無出血（1）縫合腹膜（2）縫合腹內(nèi)、外斜肌腱膜（3）縫合切口第16頁/共23頁

八闌尾手術(shù)中的護(hù)理診斷P1.疼痛：與術(shù)中尋找闌尾牽拉腸胃有關(guān)P2.焦慮、恐懼：與知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)P3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)體位有關(guān)P4、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)P5、有電刀負(fù)極片電灼傷的危險(xiǎn)：與術(shù)中使用電刀有關(guān)第17頁/共23頁九術(shù)前護(hù)理措施及預(yù)期目標(biāo)

P1：疼痛與術(shù)中尋找闌尾牽拉腸胃有關(guān)I1、觀察患者疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間I2、觀察患者伴隨癥狀有無惡心、嘔吐等I3、密切觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異?；蛑髟V不適，立即通知醫(yī)生I4、術(shù)中遵醫(yī)囑使用止痛藥I5、嚴(yán)格無菌操作，操作過程醫(yī)師動(dòng)作輕柔I6、指導(dǎo)病人深呼吸或給予氧氣，或是分散注意力與病人進(jìn)行溝通

O:患者疼痛減輕或得到控制(2017.3.215：00)第18頁/共23頁九術(shù)前護(hù)理措施及預(yù)期目標(biāo)P2:焦慮、恐懼：與知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)I1、巡回護(hù)士多與病人溝通，講解有關(guān)知識(shí)，減輕心理壓力，分散注意力I2、提供良好的服務(wù)態(tài)度，患者提出問題耐心給予解答，保持情緒穩(wěn)定I3、密切觀察病情變化O:患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護(hù)理(2017.3.215：10)第19頁/共23頁九術(shù)前護(hù)理措施及預(yù)期目標(biāo)P3：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)體位有關(guān)I1、保持患者皮膚清潔干爽I2、保持手術(shù)床單平整、松軟、無碎屑I3、擺放手術(shù)體位時(shí)，不能拖動(dòng)，最好是兩人幫忙更換體位I4、患者手足腕踝應(yīng)至于功能位置，各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)放軟墊，防止壓迫I5、避免術(shù)后沖洗液外滲，浸濕皮膚O:患者在手術(shù)期間未出現(xiàn)壓瘡和皮膚破損(2017.3.416：30)第20頁/共23頁九術(shù)前護(hù)理措施及預(yù)期目標(biāo)P4：有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)

I1、注意保持切口敷料的清潔，如敷料潮濕應(yīng)及時(shí)更換I2、器械護(hù)士在配合手術(shù)切除闌尾這一環(huán)節(jié)中，必須在無菌區(qū)內(nèi)建立有菌區(qū)，遞碘伏紗條消毒端口，斷闌尾時(shí)所用器械及紗布應(yīng)至于碗盤內(nèi)，立即轉(zhuǎn)移至臺(tái)下，或有菌區(qū)內(nèi)，以免造成無菌區(qū)感染I3、整個(gè)手術(shù)過程注意保暖，防止感冒等并發(fā)癥O:患者在手術(shù)期間無感染發(fā)生(2015.3.416：30)第21頁/共23頁九術(shù)前護(hù)理措施及預(yù)期目標(biāo)

P5：有電刀負(fù)極片電灼傷的危險(xiǎn)：與術(shù)中使用電