顱腦損傷新進展新演示

（優(yōu)選）顱腦損傷新進展新目前一頁\總數二十九頁\編于二十一點交通事故、工傷、戰(zhàn)傷、自然災害發(fā)病率占全身創(chuàng)傷的20%，死亡率居創(chuàng)傷的首位致死率和致殘率高正規(guī)化規(guī)范化科學化概述目前二頁\總數二十九頁\編于二十一點重型顱腦損傷按GCS計分和傷后原發(fā)昏迷時間的長短分類：指GCS6-8分，傷后昏迷6h以上或在傷后24h內意識惡化再次昏迷6小時以上者。目前三頁\總數二十九頁\編于二十一點分類與分級睜眼反應言語反應運動反應正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺激睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1唯有聲嘆2肢體屈曲3無反應1肢體過伸2無反應1(一)格拉斯哥昏迷分級(glasgowcomascale,G.C.S)目前四頁\總數二十九頁\編于二十一點1.輕型腦損傷：G.C.S13—15分2.中型腦損傷：G.C.S9—12分3.重型腦損傷：G.C.S3—8分目前五頁\總數二十九頁\編于二十一點急性腦損傷的臨床分級指標第I級(輕型)第Ⅱ級(中型)第Ⅲ級(重型)Ⅲ1（普重型）Ⅲ2（特重型）Ⅲ3（瀕死型）意識狀態(tài)（G.C.S）13—159—126—84—53呼吸正?？烧Ｔ隹旎蜃兟?jié)律正?？沙讨芷谛圆灰?guī)則或停止循環(huán)正常可正?？擅黠@紊亂可顯著紊亂嚴重紊亂瞳孔大小正常正?？刹坏却罂刹坏却笊⒋蠊潭ㄍ追磻ＵＵ；驕p弱正?；驕p弱消失固定目前六頁\總數二十九頁\編于二十一點目前七頁\總數二十九頁\編于二十一點1.臨床表現受傷時著力情況傷后意識狀態(tài)變化瞳孔變化前后比較神經系統(tǒng)改變，生命體征改變有無復合性外傷2.頭顱X攝片3.頭顱CT診斷目前八頁\總數二十九頁\編于二十一點

病情觀察意識傷后意識障礙的程度是反映損傷輕重的重要標志瞳孔重型顱腦損傷中顱內血腫的瞳孔改變占86.2%(單側)，對病情判斷和預后有重大價值

骨窗的觀察

心電圖和生命體征心肌損害發(fā)生率可達93％兩慢一高體溫重型顱腦損傷特別在傷后早期，患者體溫多在39度以上，應視為嚴重情況紅外線耳蝸測溫亞低溫治療靜脈滴注低溫液體降溫法

護理進展（一）目前九頁\總數二十九頁\編于二十一點通過向中心靜脈導管向患者體內注入冰鹽水．可達到快速降溫的效果。即將患者的治療液體放人冰箱內，待降溫至0～l0度時取并用棉套保溫，按常規(guī)輸液操作輸入患者體內起。靜滴4℃甘露醇對高熱和超高熱患者的起到降溫效果。（1）冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫)(2)通過高滲性利尿排部分熱量；(3)解除腦水腫，預防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生；(4)清除因發(fā)熱而引起的自由基．有利于機體的康復靜脈滴注低溫液體降溫法目前十頁\總數二十九頁\編于二十一點動態(tài)顱內壓測量方法、放置位置、時間分級程度：輕度15-20mmHg;

中度21-40mmHg；>40mmHg重度根據ICP變化調節(jié)脫水劑應用時間和劑量，決定是否開顱手術及所采用的手術方式，降低并發(fā)癥。注意事項對于判斷病情變化、指導治療、判斷預后有重要價值。護理進展（二）目前十一頁\總數二十九頁\編于二十一點護理進展(三)目前十二頁\總數二十九頁\編于二十一點護理進展（三）目前十三頁\總數二十九頁\編于二十一點護理進展(四)目前十四頁\總數二十九頁\編于二十一點血液動力學的監(jiān)測體循環(huán)動脈壓(MABP)是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應,可直接影響腦灌注和腦血流的變化中心靜脈壓

Swan-Ganz漂浮導管目前臨床上血液動力學的監(jiān)測最有效的手段,可直接測得CVP、PAP（肺動脈壓）、PAWP（肺動脈楔壓）護理進展(五)。目前十五頁\總數二十九頁\編于二十一點血液動力學的監(jiān)測

收縮壓穩(wěn)定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.6Kpa以上,才能維持有效的腦灌注壓;一般ICP在2.7Kpa以下,腦灌壓應不低于8.0Kpa.護理進展(五)目前十六頁\總數二十九頁\編于二十一點目前十七頁\總數二十九頁\編于二十一點目前十八頁\總數二十九頁\編于二十一點護理進展(六)目前十九頁\總數二十九頁\編于二十一點護理進展（六）目前二十頁\總數二十九頁\編于二十一點護理進展（六）目前二十一頁\總數二十九頁\編于二十一點呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測

重型顱腦損傷早期低氧血癥的發(fā)生率達92%-97%，術后患者可達99%。體位、氣管切開、氣道濕化、呼吸機傳統(tǒng)吸痰右肺中葉/下葉目前提倡床旁支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）各肺葉、甚至有些肺段支氣管護理進展(六)目前二十二頁\總數二十九頁\編于二十一點大容量噴射濕化氧療裝置目前二十三頁\總數二十九頁\編于二十一點大容量噴射濕化氧療裝置目前二十四頁\總數二十九頁\編于二十一點體液的補充傳統(tǒng)觀念：嚴格控制入量，現代觀念：量出為入出入平衡,早期應用平衡液過度缺水外周有效循環(huán)容量不足，引起血壓下降，腦灌注壓難以保證，加重腦缺氧，腦水腫補液過多加重心血管系統(tǒng)的負擔，出現浮腫，心功能不全，肺水腫等；稀釋性低鈉，導致血液滲透壓降低，導致腦細胞水腫，顱內壓增高。重視每小時出入量，隨時量出而入，

保持液體容量的動態(tài)平衡。甘露醇的應用護理進展（七）目前二十五頁\總數二十九頁\編于二十一點早期營養(yǎng)支持重型顱腦損傷患者機體處于高代謝狀態(tài)，易導致營養(yǎng)障礙和免疫功能下降。傷后2周以內嚴重營養(yǎng)不足，使腦外傷患者死亡率增加分期成為重型顱腦損傷患者傷后各臟器功能支持及促醒的重要環(huán)節(jié)。洼田飲水試驗一般于傷后3日給予充足的營養(yǎng)(胃腸外途徑)，與傷后7日起給予飲食(胃腸道)。

>1個月建議胃造瘺護理進展(八)目前二十六頁\總數二十九頁\編于二十一點洼田飲水試驗30ml溫開水目前二十七頁\總數二十九頁\編于二十一點監(jiān)測血糖的動態(tài)變化新入院的患者每隔1-3天復查1次護理進展(九)目前二十八頁\總數二十九頁\編于二十