食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理副本

食管的三個(gè)狹窄1、咽食管狹窄2、支氣管主動(dòng)脈狹窄3、膈狹窄食管的三個(gè)狹窄目前一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)食管解剖圖目前二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)病因目前三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類(lèi)化合物營(yíng)養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性目前四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)分型目前五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)組織學(xué)類(lèi)型鱗癌腺癌食管鱗狀上皮癌>95%食管腺癌食管腺鱗癌食管未分化癌食管類(lèi)癌粘液表皮癌腺樣囊泡癌目前六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)按病理形態(tài)分型60%20%2%8%10%目前七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散目前八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)局部浸潤(rùn)目前九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)淋巴轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)上段：鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)中、下段：食管旁淋巴結(jié)、氣管分叉處、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、上行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)目前十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)血運(yùn)轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚目前十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)目前十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)早期癥狀目前十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消瘦疼痛目前十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀?lèi)翰≠|(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥目前十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神經(jīng)受累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹其他嘔血和便血目前十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移目前十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)治療目前十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療化療放療目前十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前新輔助化療術(shù)后化療術(shù)前半量放療術(shù)后放療目前二十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)唯一有可能根治食管癌的方法是手術(shù)目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥全身情況良好、心肺儲(chǔ)備功能佳無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象食管癌手術(shù)禁忌癥全身情況差、呈惡病質(zhì)狀有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全者病變局部外侵明顯，有穿孔征象者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)術(shù)前護(hù)理1.呼吸道準(zhǔn)備2.胃腸道準(zhǔn)備3.營(yíng)養(yǎng)支持4.心理護(hù)理目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對(duì)于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。術(shù)前學(xué)會(huì)有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。

目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)胃腸道準(zhǔn)備

注意口腔衛(wèi)生（不能進(jìn)食的病人每日用淡鹽水或其他含漱液漱口數(shù)次；餐后或嘔吐后，給予漱口或口腔清潔；積極治療口腔慢性病灶。） 術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率； 術(shù)前安置胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，如果通過(guò)梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置入，以免戳穿食管?？蓪⑽腹芰粼诠Ｗ枭戏绞彻軆?nèi)，待手術(shù)中再放入胃內(nèi)。目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持

尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)心理護(hù)理

病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂(lè)于接受手術(shù)目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1.安置適當(dāng)體位2.胸腔閉式引流管護(hù)理3.胃腸減壓的護(hù)理4.十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理5.并發(fā)癥的護(hù)理6.飲食護(hù)理7.加強(qiáng)心理護(hù)理目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)安置適當(dāng)體位

未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐吸入氣管內(nèi)。術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵(lì)及協(xié)助患者在床上經(jīng)常變換體位，盡早下床活動(dòng)，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流。目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)胸腔閉式引流管護(hù)理

保持固定通暢，每日更換引流液一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作;觀察水柱波動(dòng)情況及引流液的量、性狀，注意有無(wú)出血、乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生。將管道的重要性告知患者及家屬，嚴(yán)防管道脫落，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。

拔管后繼續(xù)觀察患者呼吸情況，有無(wú)氣促、胸悶等不適，以及局部有無(wú)滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。目前三十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

胃腸減壓的護(hù)理

術(shù)后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少胃脹氣影響吻合口。妥善固定胃管和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，記錄好長(zhǎng)度并在鼻尖處做記號(hào);向患者及家屬反復(fù)交代，各管道的目的及重要性，以防脫出或自行拔除。一經(jīng)脫出，避免盲目重插，以免損傷吻合口。保持胃腸減壓管通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量。術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。保持通暢，必要時(shí)用少量生理鹽水沖洗胃管并及時(shí)抽除。胃腸減壓管一般保留5～7d。拔管前1d，暫停引流，口服少量溫涼流質(zhì)飲食，無(wú)不適，即可拔管。每日口腔護(hù)理兩次。目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水，每日由靜脈補(bǔ)液。術(shù)后24～48h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天的500ml，分2～3次滴注，以后每天根據(jù)患者的耐量增加至1500～2000ml。輸注時(shí)患者應(yīng)取頭高30°～45°或半坐臥位，以防止誤吸。滴注前注意管道長(zhǎng)度，確保注入腸道;注入溫度以38℃左右為宜;滴注后用溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗，以清潔鼻飼管內(nèi)腔，防止食物粘堵管腔，然后以無(wú)菌紗塊包扎鼻飼管,并妥善固定鼻飼管根部，防止滑脫。觀察患者有無(wú)腹痛、腹瀉、腹脹等情況。十二指腸營(yíng)養(yǎng)管可維持10d左右。目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)飲食護(hù)理術(shù)后7d左右胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后12～24h可少量飲水，如飲水通過(guò)順利，又無(wú)惡心嘔吐等癥狀，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，60ml/次，每2h1次，間隔期間可給等量開(kāi)水，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的肉湯、魚(yú)湯、雞湯等，由少到多，由稀到稠，半月左右進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如大米粥、爛面條、麥面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐。再逐漸進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的軟食，如新鮮魚(yú)、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等，避免生、冷、硬、刺激性食物，宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)食管吻合口的刺激和損傷。食管癌術(shù)后可有胃液返流現(xiàn)象，飯后2h勿平臥。目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二十三點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理術(shù)后多巡視病房，安慰和鼓勵(lì)患者，并對(duì)術(shù)后可能