靜脈留置針操作方法及維護

靜脈留置針操作方法及維護

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院劉麗紅目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點靜脈輸液指利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

靜脈輸液目的

①糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。②補充能量和水分。③輸入藥物，治療疾病。④增加血容量，維持血壓。⑤利尿消腫，降低顱內(nèi)壓。

目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點靜脈輸液的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護安全留置目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

輸液治療的工作內(nèi)容評估患者情況及治療方案選擇穿刺部位及穿刺工具正確準備穿刺部位正確應(yīng)用輸液工具靜脈通路的護理、維持及管理目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

輸液工具的技術(shù)標(biāo)準美國：新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準已不在以功能為主，而是以人體的舒適、造成的損傷最少為目的。靜脈輸液不僅僅是一個簡單的操作步驟，而是一種理念和程序。

目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

頭皮針適合短期單次（小于4小時）的靜脈治療超過10％葡萄糖和/或5％蛋白質(zhì)的腸胃外營養(yǎng)液，PH值低于5或大于9的液體/藥物，以及滲透壓大于600mosm/L的液體/藥物，刺激性，發(fā)皰劑，避免使用頭皮鋼針頭皮鋼針可用于單次標(biāo)本采集鋼針使用范圍目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

留置針目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點密閉式留置針八大特點單翼持針法整體密閉式設(shè)計（導(dǎo)管、延長管、肝素帽一體化）小夾子針尖側(cè)孔設(shè)計直型，Y型雙斜面針尖設(shè)計延長管導(dǎo)管材料目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點整體密閉式設(shè)計

（導(dǎo)管、肝素帽、延長管一體化）在您操作時防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保護您不被血液污染。目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點雙斜面針尖設(shè)計及前端射頻磨尖處理幫助病人減輕疼痛減少出血，幫助針孔恢復(fù)幫助您

提高穿刺成功率目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點針尖側(cè)孔設(shè)計幫助您能在最短時間內(nèi)看見回血，及早判斷穿刺成功提高穿刺成功率目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點單翼式持針法符合您的穿刺操作習(xí)慣幫助您學(xué)習(xí)掌握操作方法提高穿刺成功率目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點小夾子設(shè)計幫助病人減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時間幫助您更換輸液接頭或輸液時，防止血液溢出

目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點直型和Y型設(shè)計Y型滿足您的需求滿足不同輸液治療的需求Y型可以作為三通方便且經(jīng)濟有效直型目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點留置針的操作應(yīng)用目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈20-95ml/分肘部及上臂靜脈100–300ml/分鎖骨下靜脈1000-1500mL/分上腔靜脈 2000-2500mL/分目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺沖封管固定送管123456目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點選擇血管操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案

選擇血管穿刺失敗，反復(fù)穿刺。藥液得不到足夠的血流稀釋，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。穿刺時受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難。首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點消毒操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和解決方案

消毒面積和待干穿刺點紅可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在皮膚表面的微生物去除目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點選擇留置針型號目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點選擇留置針型號操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案

選擇留置針型號過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎和滲出。在滿足治療的前提下盡可能選擇最小管徑最短長度連接最少創(chuàng)傷最小的導(dǎo)管×目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和解決方案

扎止血帶時間和松緊病人主訴肢體麻木，靜脈過度充盈，在穿刺時導(dǎo)致失敗。扎止血帶時間不超過2分鐘松緊度以放入2橫指，在進針點上方10cm處

扎止血帶目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點松動針芯和拔除針頭護套操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案松動針芯撤針芯困難上下松動針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管、萊距離改變左右轉(zhuǎn)動針芯拔除護套時，手持軟管座T型處目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點進針角度和進針方法刺破靜脈后壁(角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗(角度過大)劃傷血管外膜；導(dǎo)管受損(角度過小)目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點進針角度和進針方法操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進針角度（角度過大）易刺穿血管后壁觀察回血困難（角度過?。┮讋潅芡饽ひ自斐蓪?dǎo)管皺縮（尤其是24GA）進針有滯鈍感病人主訴疼痛繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺以15－30度角目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點進針角度和進針方法操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進針方法病人主訴疼痛留置期間主訴有異物感直刺靜脈目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點進針角度和進針方法操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進針?biāo)俣纫状唐蒲芤自斐蓾B漏進針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后壁見回血后降低角?-10度，再進針0.2cm目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點進針角度和進針方法操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案后撤針芯在送管時，針尖易損傷血管，引起機械性靜脈炎刺破靜脈建議將針芯撤出，再持針座送管目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點進針角度和進針方法操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點

撤針芯時不可向下按壓住針座易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈撤針芯時不可將手指壓住穿刺部位撤針芯困難已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入左手固定針座，右手撤出針芯目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點固定留置針操作誤區(qū)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點拉直或盤旋延長管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適護理操作不便，拉扯導(dǎo)管

以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點固定目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

留置針固定敷料的選擇目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

留置針固定敷料的認識

透明敷料封閉式傷口敷料目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

封閉式傷口敷料看不見……臨床問題：易污染無法觀察與有效的觸診通常要求24小時更換浪費人力及耗材紗墊無粘性:

增加外滲、導(dǎo)管移位及靜脈炎機會目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點

推薦穿刺部位敷料的應(yīng)用透明、半滲透性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料透明敷料有利于：

持續(xù)觀察穿刺部位便于患者的活動和沐浴無需經(jīng)常更換敷料節(jié)省護理時間CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略:穿刺部位敷料的應(yīng)用目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點Copyright?2006,3M.Allrightsreserved

使用透明敷料的要點：一、要點：

1、無張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對準穿刺點

3、貼膜區(qū)域無菌干燥目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點Copyright?2006,3M.Allrightsreserved

使用透明敷料的要點二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點無張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點記錄標(biāo)簽封閉針座處高舉平臺法固定肝素帽肝素帽高于導(dǎo)管尖端，“U”型固定延長管

固定要點：目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點

沖管的手法不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）達不到留置天數(shù)或堵管沖管不完全，藥物對靜脈刺激，引起化學(xué)性靜脈炎生理鹽水脈沖式?jīng)_管

沖管目前四十四頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點

封管手法小夾子夾緊延長管封管不當(dāng)，易造成血栓性靜脈炎易造成負壓使血液回流進延長管，堵管封管時邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣纫皇殖州斠簥A，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部，最后移除注射器。

封管目前四十五頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點輸液治療的維護和管理（沖管、封管）

證據(jù)使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進行推薦對血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合護士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍P44目前四十六頁\總數(shù)四十九頁\編于二十一點輸液治療的維護和管理證據(jù)穿刺點透明輔料部需要經(jīng)常更換，對成人和青少年來說每周更換1次輔料附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加