骨質(zhì)疏松癥與骨密檢測(cè)演示

（優(yōu)選）骨質(zhì)疏松癥與骨密度檢測(cè)目前一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)你有患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)嗎？一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試

1.您的父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒時(shí)就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼?3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類(lèi)藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎?(超過(guò)安全限度)6.您每天吸煙超過(guò)20支嗎?7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.女士回答：您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)嗎?(除了懷孕期間)10.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀?目前三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

如果有任何一條問(wèn)題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，但這并不證明你就患了骨質(zhì)疏松癥，還需要進(jìn)行骨密度測(cè)定才能最終得出結(jié)論。目前四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)什么是骨質(zhì)疏松？目前五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是以骨量減少、骨的微觀(guān)結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨骼疾病。對(duì)OP定義的理解和認(rèn)識(shí):1、骨量減少:應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少。2、骨微結(jié)構(gòu)退變:由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致,表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)消失、變細(xì)和斷裂。3、骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加,對(duì)載荷承受能力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折,倒地性的橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肱骨上端骨折。目前六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥的分類(lèi)骨質(zhì)疏松癥可分為如下三類(lèi)。①原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的老年女性患者和老年男性骨質(zhì)疏松患者。②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指由于明確的疾病或應(yīng)用影響骨代謝的藥物引起的骨質(zhì)疏松。③特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指青少年時(shí)期發(fā)病的骨質(zhì)疏松。這三類(lèi)中，臨床最多見(jiàn)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，但診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥時(shí)，必須排除繼發(fā)性病因。目前七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)如何診斷骨質(zhì)疏松癥？1、脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過(guò)脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。2、骨密度測(cè)定：骨礦密度(BMD)簡(jiǎn)稱(chēng)骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低BMD有關(guān)，若同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)目前八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

雙能X線(xiàn)吸收儀(DXA)是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查部位包括腰椎第1～4正位或股骨近端各部位骨密度值，包括股骨頸、大轉(zhuǎn)子、華氏三角(ward’s)和全髖部。

2013年國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)(ISCD)新的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為在某些情況下，非優(yōu)勢(shì)前臂撓骨33%(1/3)處的骨密度可以用于臨床診斷，不建議使用其它感興趣區(qū)。骨密度檢測(cè)的部位目前九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)APSpine目前十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)APFemur目前十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)1、DXA技術(shù)對(duì)骨礦物密度（BMD）的微小變化進(jìn)行了準(zhǔn)確而精密的測(cè)量，測(cè)量結(jié)果的單位是克每平方厘米（g/cm2）。2、BMD在不同人種、不同環(huán)境因素下呈現(xiàn)差異，而且不同廠(chǎng)家的DEXA測(cè)量的骨密度值也有差別，因此，不采用BMD或BMC判斷結(jié)果。3、Neer和Kelly首先創(chuàng)造了術(shù)語(yǔ)“T值”，T來(lái)自Kelly博士的教名，被國(guó)際骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)界和WHO所采納，將其應(yīng)用于骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于骨密度測(cè)定的一些常識(shí)目前十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)T值是將測(cè)得的骨密度值與同性別、同種族的正常人群骨峰值比較的出的值；

測(cè)得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差Z值是將測(cè)得的骨密度值與同年齡、同性別、同種族的正常人群比較得出的值。

測(cè)得的骨密度-同齡人群平均骨密度值同齡人群平均骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差T值=Z值=關(guān)于骨密度測(cè)定的一些常識(shí)T值和Z值是什么？目前十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)什么人群用T值，什么人群用Z值？絕經(jīng)后婦女和50歲以上男性的BMD報(bào)告原則上使用T值絕經(jīng)前婦女和50歲以下的男性BMD報(bào)告原則上使用Z值，不

能使用T值，尤其是兒童。關(guān)于骨密度測(cè)定的一些常識(shí)目前十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

基于DXA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

WHO定義的同種族：高加索族（白種人）WHO:骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)應(yīng)用WHO標(biāo)準(zhǔn)的缺陷基于流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：研究人員收集在英文SCI和中文核心期刊上發(fā)表的，使用NORLANDDXA骨密度儀測(cè)量的歐美白種人和亞洲黃種人的峰值骨量，按不同性別和測(cè)量部位進(jìn)行分類(lèi)比較。結(jié)果顯示歐美白種人和亞洲黃種人在腰椎、股骨頸以及股骨粗隆的峰值骨量差異較大，其中女性白種人股骨頸、股骨粗隆和脊柱峰值骨量要分別比女性黃種人高17.1%、17.8%和5.6%，男性白種人脊柱峰值骨量要比男性黃種人高9.6%，而女性橈骨BMD值在不同人種中的差別不大。不同年齡段人群髖部骨折的發(fā)病率差異也較大，最高達(dá)40%，其中70-74歲中國(guó)人與白種人髖部骨折發(fā)病率相差28%。結(jié)論：如果應(yīng)用WHO的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)造成大量的骨質(zhì)疏松病人被漏診。因此有必要結(jié)合中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)建立適合中國(guó)人群骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)中國(guó)人骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）由于種族、地域、營(yíng)養(yǎng)等多種因素均會(huì)對(duì)骨密度值產(chǎn)生影響，故中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)(OCCGS)參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，制訂以漢族婦女DEXA測(cè)量峰值骨量(M±SD)為正常參考值，在目前尚無(wú)細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)的情況下，不同民族、地區(qū)和性別可參照?qǐng)?zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)。>M-1SD正常M-1SD~2SD骨量減少<M-2SD以上骨質(zhì)疏松癥<M-2SD以上伴有一處或多處骨折,為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥目前十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)百分率(%)表示法可用腰椎骨量丟失百分率(%)診斷法。>M-12%正常M-13%~24%骨量減少<M-25%骨質(zhì)疏松癥<M-25%伴有一處或多處骨折,為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥用百分率法診斷骨質(zhì)疏松的理由1、用SD表示的診斷標(biāo)準(zhǔn)適合于腰椎,判定腰椎以外的部位可參照腰椎執(zhí)行(如橈骨、第二掌骨、股骨頸、跟骨)。2、用百分率法表示比用SD表示容易理解,而且使用簡(jiǎn)便。骨密度測(cè)定目前十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)北航醫(yī)院的張智海等經(jīng)篩選，回顧性分析2015年前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，分別應(yīng)用-2.5SDor-2.0SD為診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行薈萃分析

中國(guó)40歲以上人群大陸人群骨質(zhì)疏松的發(fā)病率由表可見(jiàn)，應(yīng)用-2.0SD為診斷標(biāo)準(zhǔn)更為合理、可信目前十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)應(yīng)用T值為-2.0SD為診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷40歲以上人群骨質(zhì)疏松的發(fā)病率要高一些目前二十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一、不同部位診斷結(jié)果不一致怎么辦？國(guó)際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)（ISCD）建議：診斷骨質(zhì)疏松使用L1-4或L2-4、股骨頸和全髖部骨密度值，以上述部位最低處來(lái)診斷，只要1個(gè)部位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷骨質(zhì)疏松。二、只要發(fā)生了脆性骨折，無(wú)論骨密度結(jié)果怎樣都應(yīng)該直接診斷為骨質(zhì)疏松。

關(guān)于骨質(zhì)疏松診斷的說(shuō)明目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)骨密度測(cè)定臨床指征1.絕經(jīng)后女性和70歲以下男性，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；2.女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.X線(xiàn)攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；6.接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；7.有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南》-骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分冊(cè)，2006年12月第1版目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床適應(yīng)癥一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

1.Ⅰ型骨質(zhì)疏松（高轉(zhuǎn)化型）：包括女性經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和成人骨質(zhì)疏松癥。

2.Ⅱ型骨質(zhì)疏松（低轉(zhuǎn)化型）：主要發(fā)生在老年人，又稱(chēng)增生型骨質(zhì)疏松癥。

目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：（1）柯興氏綜合征；（2）肢端肥大癥；（3）甲狀腺功能亢進(jìn)癥；（4）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；（5）糖尿??；（6）性功能減退癥。2.消化系統(tǒng)疾?。海?）胃腸道手術(shù)后；（2）慢性肝炎、肝硬化；（3）慢性胃腸功能紊亂，小腸吸收不良綜合癥。3.惡性腫瘤，包括肺性肥大性骨病等。

臨床適應(yīng)癥目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)三、骨骼生長(zhǎng)發(fā)育異常；

1.佝僂病。

2.畸形性骨炎（Paget’s?。?/p>

3.軟骨病。

4.骨纖維結(jié)構(gòu)不良。臨床適應(yīng)癥目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)四、其他：

1.反射性交感性骨營(yíng)養(yǎng)不良。

2.慢性酒精中毒。

3.風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕病、痛風(fēng)等骨關(guān)節(jié)病變。

4.骨質(zhì)增生。

5.慢性腰腿痛、腰背痛。

6.長(zhǎng)期臥床或肢體活動(dòng)缺乏者。臨床適應(yīng)癥目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

7.脊柱壓縮性骨折，股骨頸骨折或骨折傾向者。

8.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

9.卵巢、子宮切除術(shù)后。

10.過(guò)早絕經(jīng)或多生育史的婦女。

11.服用抗癲癇藥物。

12.服用激素類(lèi)藥物。

13.長(zhǎng)期嗜酒。臨床適應(yīng)癥目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)關(guān)于青少年的診斷說(shuō)明兒童和青少年骨健康的評(píng)價(jià)（5-19歲）骨折的預(yù)測(cè)和骨質(zhì)疏松癥的定義一.骨折的預(yù)測(cè)即發(fā)現(xiàn)有臨床骨折危險(xiǎn)的兒童，如下肢長(zhǎng)骨骨折、椎體壓縮性骨折或上肢兩處以上的骨折二.

兒童和青少年的骨質(zhì)疏松癥的診斷不能單獨(dú)依據(jù)骨密度檢測(cè)來(lái)診斷。骨質(zhì)疏松癥的診斷必須同時(shí)存在臨床骨折史和低骨礦含量或低骨密度。臨床骨折史指下列一個(gè)或一個(gè)以上的事件發(fā)生下肢長(zhǎng)骨骨折椎體壓縮性骨折兩次以上的上肢長(zhǎng)骨骨折低骨礦含量或低骨密度是指經(jīng)年齡、性別和身材校正后的BMC或面積BMDZ值低于或等于-2.0。目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)HOLOGICDiscovery雙能X線(xiàn)骨密度儀目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

目前三十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

全身骨密度值

目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)人體成分分析相關(guān)指標(biāo)解讀DEXA目前是唯一可以測(cè)量不同部位體成分參數(shù)的儀器。BMI指數(shù)定義身高體重指數(shù)（BMI）這個(gè)概念，是由19世紀(jì)中期的比利時(shí)通才凱特勒最先提出。它的定義如下：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)成人的BMI數(shù)值

專(zhuān)家指出最理想的體重指數(shù)是22，BMI指數(shù)不適用于兒童。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷說(shuō)明脂肪指數(shù)脂肪指數(shù)FatMassIndex(FMI)：FMI=Fat/Height2(kg/m2)A/G比例（AndroidToGynoidRatio）Android腹型肥胖→“蘋(píng)果形”個(gè)體Gynoid臀形肥胖→“梨形”個(gè)體“蘋(píng)果形”個(gè)體的心血管危險(xiǎn)因素高于“梨形”個(gè)體目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)利用FRAX工具進(jìn)行關(guān)于骨折風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的前瞻性研究目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)骨強(qiáng)度70％骨密度骨質(zhì)量骨結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換損傷累計(jì)礦化程度膠原特性45

75骨強(qiáng)度目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)利用FRAX工具進(jìn)行關(guān)于骨折風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的前瞻性研究

骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與骨強(qiáng)度緊密相聯(lián)，骨強(qiáng)度是一種綜合性指標(biāo)，是骨密度與骨質(zhì)量的結(jié)合。骨的主要成分是礦鹽及膠原，前者提供剛度與強(qiáng)度，后者提供延性及韌性。在骨骼結(jié)構(gòu)中，膠原蛋白好比黏附礦鹽的“水泥”，鈣等礦鹽被吸收到血液中后，通過(guò)膠原蛋白的黏附作用在骨骼上沉積，兩者有機(jī)結(jié)合，形成了骨的強(qiáng)度。所以，如果缺少鈣而膠原蛋白含量過(guò)多，骨骼就缺乏硬度，軟化到一定程度可出現(xiàn)軟骨癥；但如果鈣充足而缺少膠原蛋白的黏附，骨骼柔韌性會(huì)減弱，脆性增強(qiáng)，也很容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)利用FRAX工具進(jìn)行關(guān)于骨折風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的前瞻性研究當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)骨密度的檢測(cè)方法雖然精確，但其僅能反映骨礦鹽的含量，并非骨骼的全部信息，不能全面反映骨質(zhì)疏松性患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此，單純骨密度測(cè)定對(duì)于預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)而言，存在著一定的局限性：有些患者已經(jīng)發(fā)生了脆性骨折可骨密度并未達(dá)到骨量減少或骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而有些患者骨密度已經(jīng)很低卻仍未發(fā)生骨折，這樣就會(huì)出現(xiàn)一定數(shù)目的骨質(zhì)疏松性骨折的高風(fēng)險(xiǎn)患者得不到及時(shí)、有效的干預(yù)及治療。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)利用FRAX工具進(jìn)行關(guān)于骨折風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的前瞻性研究聯(lián)合使用