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22.1心臟的發(fā)生原始心室的分隔患者,黃某,女,26歲,以心臟雜音就診,自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音,平時(shí)無(wú)活動(dòng)后胸悶、心悸、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀,未經(jīng)治療。查體:神志清,血壓130/72mmHg無(wú)發(fā)紺,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音,心前區(qū)無(wú)異常隆起,胸骨左緣第3~4肋間可觸及震顫,心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處,叩診心濁音界無(wú)擴(kuò)大,心率76次/min,節(jié)律整齊,胸骨左緣第3~4肋間可聞及4/6級(jí)收縮期雜音,未聞及額外心音,無(wú)杵狀指/趾。案例輔助檢查:心電圖示:竇性節(jié)律,正常心電圖。胸片提示肺血增多。超聲心動(dòng)圖示:各心腔及大血管內(nèi)徑正常,室間隔膜部失回聲,直徑約10mm,彩色多普勒檢測(cè)多束左向右分流,輕微三尖瓣反流,超聲估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓39mmHg,其余瓣膜形態(tài)、回聲、活動(dòng)未見(jiàn)異常。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便隱血、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌損傷標(biāo)志物等指標(biāo)未見(jiàn)異常。診斷:先天性室間隔膜部缺損案例原始心室的分隔separationofprimitiveventricle原始心室的分隔separationofprimitiveventricle室間隔肌部:人胚第4周末原始心室底部向內(nèi)凸起形成的肌性嵴室間隔膜部:室間孔被球嵴下端和心內(nèi)膜墊組織封閉,形成室間隔膜部原始心臟分隔的模式圖(冠狀斷面)原始心室的分隔separationofprimitiveventricle室間隔膜部形成的模式圖(矢狀斷面)室間隔肌部:人胚第4周末原始心室底部向內(nèi)凸起形成的肌性嵴室間隔膜部:室間孔被球嵴下端和心內(nèi)膜墊組織封閉,形成室間隔膜部原始心室的分隔separationofprimitiveventricle動(dòng)脈干嵴,球嵴→主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔→肺動(dòng)脈干、升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干與升主動(dòng)脈相互纏繞動(dòng)脈干與心球的分隔動(dòng)脈干與心球分隔的模式圖原始心室的分隔separationofprimitiveventricle患者,黃某,女,26歲,以心臟雜音就診,自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為室間隔缺損。查體:胸骨左緣第3~4肋間可觸及震顫,可聞及Ⅳ/6級(jí)收縮期雜音,余(一)。輔助檢查:超聲心動(dòng)圖示:各心腔及大血管內(nèi)徑正常,室間隔膜部失回聲,直徑約10mm,彩色多普勒檢測(cè)多束

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