第二站體格檢查與基本操作

第二站體格檢查與基本操作第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三體格檢查的基本要求1、器具齊備。站在病人右側(cè),向病人問侯，告之查體注意事項。2、檢查的內(nèi)容全面系統(tǒng)3、檢查的順序應從頭到足4、遵循全身檢查的內(nèi)容和順序形成自己的體檢習慣5、檢查時面對具體病例應注意原則的靈活性6、一般檢查順序7、邊查邊想，正確評價，邊問邊查，核實補充8、掌握檢查的進度和時間/nj120第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三體格檢查二要點體位體查手法/nj120第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三檢查方法熟練掌握視診、觸診、叩診、聽診的檢查方法。熟悉嗅診方法/nj120第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三觸診一、淺觸診法二、深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法/nj120第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三叩診方法間接叩診法直接叩診法/nj120第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三測體溫

取體溫表,先檢查體溫表內(nèi)水銀柱是否已甩至35°C以下，然后把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚，如有汗液則須擦干后測體溫，并囑病人用上臂將體溫表夾緊。

/nj120第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三測血壓測量血壓前必須在安靜環(huán)境下休息5~10分鐘。先打開血壓計開關(guān)，檢查水銀柱液面是否與0點平齊。使病人右上肢裸露，伸直并外展約45°，袖帶氣囊膠管避開肱動脈，袖帶緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘彎橫紋上2～3cm,袖帶不宜過緊或過松，一般以能伸進1指為宜。在肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動脈，將聽診器膜式體件置于肱動脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測量點與腋中線同一水平。/nj120第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三測血壓右手以均勻節(jié)奏向氣袖內(nèi)注氣，待動脈搏動消失，再升高20～30mmHg（2.6～4.0kPa)。然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2mm速度為宜。兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個搏動聲為收縮壓；水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時所示壓力值為舒張壓。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右，取最低值為血壓值。解下袖帶，整理好后放入血壓計內(nèi)。向右側(cè)傾斜血壓計約45°，使水銀柱內(nèi)水銀進入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。/nj120第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三淺表淋巴結(jié)

淺表淋巴結(jié)的檢查順序檢查淺表淋巴結(jié)時，要求按一定的順序進行，以免發(fā)生遺漏。其順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)，頜下區(qū)，頦下區(qū)，頸后三角、頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝，腘窩等。

淺表淋巴結(jié)的檢查方法淺表淋巴結(jié)檢查采用雙手或單手觸診法，由淺入深進行滑動觸診，并注意使局部皮膚或組織放松。/nj120第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三瞳孔對光反射直接對光反射：先查左瞳孔,手電光由外向內(nèi)移動,直接照射瞳孔，并觀察左瞳孔是否縮小。間接對光反射：移開光源后，用手隔開雙眼,再次用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側(cè)瞳孔的動態(tài)反應。用同樣的方法檢查右側(cè)瞳孔的直接和間接對光反射。/nj120第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三甲狀腺方法﹕（1）醫(yī)生位于患者后面，雙手拇指

放于患者頸后，其他四指放于

頸前區(qū)觸摸甲狀腺。（2）醫(yī)生亦可從前面檢查，將右手

拇指及其他四指分別放在頸前

甲狀軟骨部位觸摸甲狀腺。注意﹕（1）檢查時讓病人作吞咽動作。（2）注意甲狀腺大小、形態(tài)、硬度、表面情況、壓痛、移動度、震顫等。（３）雙手觸診法觸診左右葉時：拇指在甲狀軟骨下氣管一側(cè)向?qū)?cè)輕推

/nj120第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三胸廓擴張度兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作。/nj120第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三檢察胸廓呼吸動度的方法/nj120第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三觸診語音震顫將雙手掌/小魚際置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置,囑其以同等強度發(fā)“yi”長音,并雙手作一次交換。/nj120第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三胸部叩診檢查胸部叩診音分布,叩診自肺尖開始，以胸骨角為標志，確定肋間隙。板指與肋骨平行，由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對照的原則叩診。先叩前胸，再叩背部及側(cè)胸部。當病人不能取坐位時，先仰臥檢查前胸，然后側(cè)臥檢查背部及側(cè)胸。/nj120第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三肺上界叩診

肺尖近似圓錐形，在前胸約占鎖骨內(nèi)側(cè)1/3，上緣達鎖骨上方約3cm，在肩上緣叩診呈清音，此清音帶的寬度可認為是肺尖的寬度，檢查時，被檢查者取坐位，檢查者在背側(cè)，自斜方肌前緣中央開始，分別向內(nèi)、外兩側(cè)叩診，當清音轉(zhuǎn)為濁音時即為其邊界。內(nèi)外界的寬度正常為4~6cm，右肺尖位置較低且右肩肌肉較厚，故右側(cè)較左側(cè)稍窄。/nj120第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三肺下界肺下界：兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。病理情況下，肺下界可降低或上升。肺下界叩診,按右鎖骨中線、右腋中線、右肩胛線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，檢查者板指貼于肋間隙，自上而下,由清音叩到實音時翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標記筆作標記，數(shù)肋間隙并作記錄。/nj120第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三肺下界移動度叩診肺下界。沿左肩胛線自上而下,叩出平靜呼吸時的肺下界。肺下界移動范圍：囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸,迅速自上而下叩至濁音區(qū),翻轉(zhuǎn)板指,在其中點作一標記。再囑其深呼氣后屏氣,迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指,再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側(cè)。/nj120第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三肺部聽診按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。

/nj120第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三語音共振囑被檢者以一致的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側(cè)對比。

/nj120/nj120第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三胸膜摩擦音聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。/nj120第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三心臟觸診觸診心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位置和時期。

/nj120第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三觸診心包摩擦感在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診/nj120第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三叩診心濁音界順序﹕左界﹕心尖博動所在位置外２－３ＣＭ始，由外向內(nèi)，逐一肋間向上至第二肋間。右界﹕肝濁音界上一肋間開始向上至第二肋間。方法﹕（１）用指指叩診法。（２）沿肋間由肺→心，坐位時板指可與心界平行。（３）力量盡可能輕。然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。

/nj120第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三心臟聽診心臟聽診：先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）、主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）聽診。/nj120第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三背部聽診背部聽診：肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點。/nj120第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三背部聽診語音共振囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點，兩側(cè)對比。

/nj120第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三腹部觸診方法﹕（1）病人仰臥、頭枕高、兩下肢屈曲略分

開。（2）囑病人張口作腹式呼吸運動，心要時

醫(yī)生可以和病人談話以分散注意力。順序﹕從健康部位→病變區(qū)域，一般從左下

腹沿逆時針方向?qū)⒏共扛鲄^(qū)依次進行。/nj120第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三腹部觸診用指尖深壓位于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處的McBurney點，停留片刻后突然將手抬起，以檢查有無反跳痛。再作深觸診，左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器。/nj120第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三

肝臟的觸診（單手觸診法）

方法﹕醫(yī)生站于病人右側(cè)，右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，放于右上腹與肋緣大致平行，隨患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上迎觸下移的肝緣。在鎖骨中線及前正中線分別觸診，并測量距肋緣及劍突根部的距離。/nj120第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三雙手觸診法檢查肝臟囑被檢者張口，檢查者用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸擴張，增加膈下移的幅度。右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右髂窩，沿右鎖骨中線，然后在前正中線觸診肝臟，一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。/nj120第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三

肝的叩診方法﹕病者平臥位，沿右鎖骨中線第五肋間由上往下叩診，當清音轉(zhuǎn)為濁音時為肝的相對濁音界﹔向下叩1～2肋間的濁音為肝的絕對濁音界。/nj120第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三脾臟雙手觸診法左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，試從后向前托起脾臟，右手掌平放于腹壁，與肋弓大致呈垂直方向。一般從臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。

/nj120第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三Murphy氏征——膽囊觸診被檢者取仰臥位，兩腿屈起稍分開。Murphy氏征檢查以左手掌平放于被檢者右季肋區(qū)下部,以拇指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉。然后囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。因疼痛而突然中止吸氣動作,為Murphy氏征陽性。

/nj120第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三液波震顫檢查者左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁,右手四指并攏屈曲，用右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁。如左手掌有波動感,為排除腹壁本身振動的傳導，則請被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對側(cè)腹壁,如貼于右腹壁的手掌仍有被液體沖擊的感覺，則為液波震顫陽性。見于大量腹水（3000-4000ml以上）。

/nj120第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三振水音檢查者左耳湊近被檢者上腹部，用沖擊觸診法（右手示、中、環(huán)三指并攏置于上腹部，手指與腹壁呈70°作數(shù)次急速有力的沖擊動作），如聞及氣體和液體相撞擊的聲音即為振水音。見于幽門梗阻／胃擴張/nj120第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三移動性濁音的叩診先從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動。當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊簟Ｈ缓笙蛴覀?cè)移動叩診，板指移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達濁音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身180°呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診,聽取叩診音之變化。如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動而變動之現(xiàn)象，為移動性濁音陽性。/nj120第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三腹壁反射取棉簽分別沿肋弓、臍水平、腹股溝，由外向內(nèi)輕劃刺激腹壁，先左后右，左右對比，檢查上、中、下腹壁反射是否引出。

/nj120第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三肱二頭肌反射、肱三頭肌反射

以左手托被檢者屈曲的肘部，將大拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指甲，觀察前臂的屈曲動作，即肱二頭肌反射。用叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，觀察前臂的伸展運動，為肱三頭肌反射。

/nj120第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三

膝反射

用左手在腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，觀察小腿伸展動作，先查左側(cè)后查右側(cè)膝反射。/nj120第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三Babinski征：用手托住被檢者左踝部，用叩診錘柄或鈍竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向大拇趾側(cè)，正