一套治療頸椎病寰樞關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位手法詳解演示文稿

一套治療頸椎病寰樞關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位手法詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)（優(yōu)選）一套治療頸椎病寰樞關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位手法目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)一、頭頸的旋轉(zhuǎn)活動頸椎周圍組織的影響頭頸的旋轉(zhuǎn)活動主要由頸脊柱的寰樞段完成，而寰樞段的骨性結(jié)構(gòu)特殊、毗鄰關(guān)系復(fù)雜，不適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)活動可對周圍的神經(jīng)、血管等組織造成不良的傷害。1.對韌帶的影響：維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)包括:翼狀韌帶,寰樞前、后膜覆膜,齒突尖韌帶及關(guān)節(jié)囊等。目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)2.頸椎旋轉(zhuǎn)活動：

頭部旋轉(zhuǎn)是以寰枕為一體，齒狀突為軸而旋轉(zhuǎn)，當(dāng)頭部向右旋轉(zhuǎn)時，左翼狀韌帶緊張，右側(cè)松弛；同時齒突尖韌帶也處于旋轉(zhuǎn)性扭緊狀態(tài)。目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)在旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下：（1）如果受到向下傾斜暴力，齒突尖韌帶為最強(qiáng)受力點(diǎn)時即可發(fā)生首先斷裂，翼狀韌帶損傷或松弛，從而影響寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（2）如再受到向上傾斜暴力時，則以齒突基底部受力最大，出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)囊撕裂，翼狀韌帶損傷或松弛，發(fā)生齒突基底部移位的病理特征。當(dāng)旋轉(zhuǎn)暴力繼續(xù)增加時，可能發(fā)生關(guān)節(jié)囊、翼狀韌帶和齒突尖韌帶同時撕裂而導(dǎo)致全齒突尖移位。目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)2.對椎間孔及神經(jīng)根的影響

旋轉(zhuǎn)手法可以通過改變椎管、椎間孔等結(jié)構(gòu)的形態(tài)緩解對神經(jīng)根的卡壓，對神經(jīng)根袖的牽拉松解神經(jīng)根的局部粘連，從而緩解神經(jīng)根壓迫癥狀。但是旋轉(zhuǎn)手法對椎間孔、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)的作用都是有利的嗎?事實(shí)可能不盡然，有學(xué)者做了以下試驗(yàn)：目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)（1）利用CT分別于頸椎中立位及旋轉(zhuǎn)位進(jìn)行自C3椎體上緣至C7椎體下緣的橫斷面掃描，重建C3-4,C4-5,C5-6,C6-7椎間孔圖像并測量推間孔的上下徑、前后徑及截面面積，比較旋轉(zhuǎn)時頸推間孔形態(tài)的變化，發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)時旋轉(zhuǎn)側(cè)頸椎間孔截面面積減小，對側(cè)椎間孔截面面積增大，C3-4推間孔面積變化率與C3-4間旋轉(zhuǎn)角度亦存在相關(guān)性，認(rèn)為旋轉(zhuǎn)可影響頸椎間孔的形態(tài)，且其相互間存在一定的相關(guān)性。目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)（2）通過對新鮮尸體標(biāo)本進(jìn)行旋轉(zhuǎn)手法試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，頸椎在前屈旋轉(zhuǎn)和過伸旋轉(zhuǎn)時對旋轉(zhuǎn)對側(cè)C5及C6神經(jīng)根位移明顯，對神經(jīng)根產(chǎn)生明顯的牽拉，這可以認(rèn)為旋轉(zhuǎn)手法可以通過上述作用而解除神經(jīng)根袖處粘連而達(dá)到治療目的，同樣不庸質(zhì)疑的是，過度的牽拉亦可以加重神經(jīng)的損傷目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)

3對椎間盤、椎管、脊髓的影響

頸椎在旋轉(zhuǎn)過程中，必然引起頸椎間盤變形，頸椎管形態(tài)和容積的改變，對頸髓產(chǎn)生相應(yīng)的影響.（1）椎間盤的影響：

纖維環(huán)在過伸旋轉(zhuǎn)位時均有輕度凸出，前屈旋轉(zhuǎn)時無凸出;而髓核在前屈旋轉(zhuǎn)時向中線突出的髓核變小，過伸旋轉(zhuǎn)時，向中線側(cè)突出的髓核增大;（2）對推管的影響：

內(nèi)截面積，在過伸位旋轉(zhuǎn)時各節(jié)段均有不同程度的減小，以C2-3節(jié)段明顯;目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)（3）對脊髓的影響：前屈旋轉(zhuǎn)時，旋轉(zhuǎn)側(cè)的脊髓輕度受壓扭曲，以中上段頸脊髓較為明顯，對側(cè)中上部脊髓被拉伸，過伸旋轉(zhuǎn)時，頸脊髓的情況同前屈旋轉(zhuǎn)時基本相同，只是頸脊髓略為變粗變短，另外，頸部過度旋轉(zhuǎn)可能使對側(cè)椎動脈閉塞而供血不足，椎動脈過度牽拉使其分支根動脈、髓前動脈受損，從而有導(dǎo)致脊她遲發(fā)性缺血損傷的可能。目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)4、對椎動脈的影響

有學(xué)者對31具成年尸體標(biāo)本及2具成年新鮮尸體標(biāo)本進(jìn)行椎動脈的解剖及流體力學(xué)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：（1）直頸位旋轉(zhuǎn)頸椎時，對側(cè)椎動脈引流管滴數(shù)在旋轉(zhuǎn)>15度左右時，滴數(shù)下降明顯;（2）前屈位旋轉(zhuǎn)>30度時，滴數(shù)明顯下降.目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)小結(jié)

頸椎旋轉(zhuǎn)手法若使用不當(dāng)會對頸髓、椎動脈、椎間盤、齒狀突等產(chǎn)生不利影響。

1.脊髓型頸椎病、頸椎間盤突出壓迫脊髓，頸椎管狹窄等患者，此類手法應(yīng)視為絕對禁忌癥。

2.對椎動脈狹窄嚴(yán)重、頭頸部轉(zhuǎn)動試驗(yàn)明顯陽性、椎動脈有硬化及腦血管自主調(diào)節(jié)功能減弱的老年患者更應(yīng)慎重使用旋轉(zhuǎn)類手法.目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)

頸椎病-寰樞關(guān)節(jié)半脫位的手法治療盡管方法各不相同，但均有一定的臨床療效。近年來，本人根據(jù)頸腰曲相關(guān)論和脊柱輪廓平行四維平衡理論以及寰樞段的肌肉分布特點(diǎn)和寰樞關(guān)節(jié)的三維遠(yuǎn)動規(guī)律，采用坐位四維整脊法進(jìn)行治療，也取得較好的治療效果，現(xiàn)與各位同道交流。

【探討與交流】目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)【操作方法】一.理筋緩急1.捏拿頸項(xiàng)：患者端坐，醫(yī)者站于患者身后，一手扶按于患者頭額者，另一手拇指與其余四指分開，自下而下作頸項(xiàng)肌的捏拿，以緩解頸項(xiàng)肌緊張。

目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)

2.分筋散結(jié)

患者端坐，頭微前屈，醫(yī)者一手扶持于頭部，另一手拇指自上而下，作與頸肌走行方向相垂直，反復(fù)作左右方向的分剝

分筋散結(jié)目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)3.理筋通絡(luò)：患者仍端坐，醫(yī)者以單拇指或雙拇指自上而下作反復(fù)疏理。

理筋通絡(luò)目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)4.觸摸識偏：采取單拇指觸診法或“八”字觸診法進(jìn)行觸摸，以判斷寰樞椎的錯動移位方向。

單拇指觸診法

八字觸診法目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)二.調(diào)曲整骨1.拔伸：醫(yī)者站于患者身后，一手托其下頜,另一手拇食指分別捏拿于寰椎、樞椎兩側(cè)，托頜之手先將頭頸沿頸椎弧線向上提。

目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)沿頸椎弧線向上提目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)3.動腰調(diào)曲:在維持向上拔伸的前提下，囑患者作腰部的前后伸屈活動，反復(fù)10～15次，此時醫(yī)者在患者后枕部觸到肌肉的伸縮感。挺腰伸腰目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)4.側(cè)身調(diào)曲：在維持向上拔伸的前提下，囑患者作雙肩的上下活動，反復(fù)10～15次，此時醫(yī)者在患者寰樞椎兩側(cè)部觸到肌肉的伸縮感.向左側(cè)向右側(cè)目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)5.轉(zhuǎn)頸擠壓：在維持頭頸向上提的前提下，然后視寰、樞椎的移動情況，對寰、樞椎進(jìn)行側(cè)向擠壓。

(1)以寰椎右移為例：醫(yī)者右拇指按在寰椎右橫突外側(cè)定位，在將患者頭頸右旋約30°～40°的同時，同時醫(yī)者右拇指在寰椎右橫突上施加一定的擠壓力量，若拇指下有骨移動感，示骨已有移動，此法用于整復(fù)寰椎、樞椎的側(cè)方移位。目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)（2)以樞椎棘突左后旋為例：將托頜之手換為右手，醫(yī)者左拇指按在樞椎棘突左后外側(cè)定位，在左拇指在樞椎棘突上施加一定擠壓力量的同時，將患者頭頸向左作30°～40°旋轉(zhuǎn)和10°～20°的前屈后伸，若拇指下有骨移動感，示骨已有移動，此法用于整復(fù)寰、樞椎的旋轉(zhuǎn)移位

目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)6.屈伸調(diào)曲：醫(yī)者一手扶住患者頭額，另一手按于頸項(xiàng)部，將患者頭頸作前后曲伸，反復(fù)6-8次。目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)【理論依據(jù)】1.動力失衡在先，靜力失衡在后目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)2.中醫(yī)‘上病下治’理論；3.‘頸腰曲相關(guān)論’的原理；4.杠杠力學(xué)理論；5脊柱對應(yīng)調(diào)節(jié)和序例補(bǔ)嘗調(diào)節(jié)理論。目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)杠杠力學(xué)理論目前二十九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點(diǎn)【注意事項(xiàng)】1．松筋正骨，應(yīng)輕重有別：

據(jù)X線觀測，齒狀突有偏心方向生長和樞椎上關(guān)節(jié)面兩側(cè)傾