主動脈夾層護理查房詳解

（優(yōu)選）主動脈夾層護理查房()課件目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于一點大綱主動脈夾層的相關(guān)知識1主動脈夾層的手術(shù)適應癥2病歷介紹3護理要點4目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于一點解剖圖目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于一點主動脈夾層（AD）由于主動脈內(nèi)膜破損，受到強而有力的血流沖擊，主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜，使內(nèi)膜逐步剝離、擴展，從而造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。主動脈夾層也稱主動脈夾層動脈瘤AD在男性中多見男性與女性發(fā)生率比為2～5:1發(fā)生率最高的年齡段是50～60歲

目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于一點DeBakey分型

Ⅰ型：夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈，甚至到腹主動脈。Ⅱ型：夾層僅累及升主動脈。Ⅲ型：夾層僅累及降主動脈,向下未累及腹主動脈者為Ⅲa型；向下累及腹主動脈者為Ⅲb型。目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于一點Stanford分型無論夾層源于哪個部位，只要累及升主動脈者稱為A型，未累及升主動脈者稱為B型目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于一點病因遺傳性疾?。厚R方綜合征(最為常見）、特納（Turner)綜合征、埃-當（Ehlers-Danlos)綜合征高血壓：臨床與動物實驗發(fā)現(xiàn)，不是血壓的高度而是血壓波動的幅度，與AD分裂相關(guān)。高血壓中的搏動成分，特別是室內(nèi)變化率（dp/dtmax）的大小是引起AD的主要因素主動脈粥樣硬化吸煙特發(fā)性主動脈中層退行性變：多見于年紀較大的夾層主動脈壁中先天性心血管畸形：先天性主動脈瓣二瓣化畸形、狹窄和主動脈縮窄損傷：醫(yī)源性損傷如心血管介入檢查和治療、心臟手術(shù)、IABP妊娠：在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期，尤其是在懷孕6~9個月間。吸毒主動脈壁的炎癥反應和感染目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于一點臨床表現(xiàn)特點：多樣性,復雜性,易漏診,易誤診

癥狀與體征疼痛心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)（出血癥狀、缺血癥狀、壓迫癥狀、心功能不全癥狀）腎衰竭：見于StanfordB型AD。部分AD患者單側(cè)或雙側(cè)腎動脈受累，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。猝死：AD破裂或重要器官供血動脈阻塞所致休克：有休克癥狀，但無心肌梗死的征象。慢性夾層：少部分可無明顯癥狀，僅在影像學檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于一點臨床表現(xiàn)（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛，尤其是伴有高血壓者，含服硝酸甘油無效，鎮(zhèn)痛劑不能緩解，心電圖檢查無急性心肌梗死表現(xiàn)，無肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克樣表現(xiàn)，而血壓反而升高或正?；蛏缘?；（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏動性包塊者；（4）上述疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者；（5）上述疼痛伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音或四肢動脈搏動或血壓不對稱等情況，應高度懷疑主動脈夾層分離發(fā)生。目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于一點臨床表現(xiàn)疼痛胸前區(qū)疼痛升主動脈夾層頜、頸、前胸疼痛主動脈弓夾層胸降主動脈夾層肩胛區(qū)和背部疼痛腹主動脈夾層腰背部疼痛常見的首發(fā)癥狀刀割樣或撕裂樣疼痛常伴有血管迷走性表現(xiàn)，大汗、恐懼、惡心、嘔吐，同時可有暈厥。目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于一點臨床表現(xiàn)多由于Ⅲ型ＡＤ并發(fā)外膜破裂所致升主動脈夾層破裂時胸降主動脈多破裂入左側(cè)胸腔腹主動脈多破裂入腹膜后休克急性心包壓塞患者因劇痛而有休克外貌，四肢皮膚濕冷、焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速、脈搏快而細弱、呼吸急促，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于一點臨床表現(xiàn)累及主動脈瓣引起主動脈瓣關(guān)閉不全，是Ａ型AD常見并發(fā)癥；冠狀動脈開口受累，導致急性心肌梗塞，以右冠多見；心包壓塞，積液可由病變主動脈周圍炎性滲出反應引起

,也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血；周圍動脈阻塞征象，動脈搏動消失或強弱不等，四肢血壓不對稱。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或胸骨上窩可觸到搏動性腫塊心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)夾層累及供應腦、脊髓的動脈或因休克引起血液供應不足時，可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如：神志不清、定向力障礙、偏癱、昏迷、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙等。目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于一點臨床表現(xiàn)嚴重的腎血管性高血壓、腎衰竭

常見于Ⅲ型ＡＤ

,是由于主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎動脈狹窄

,造成急性腎衰竭

夾層累及腎動脈時可出現(xiàn)腰痛或肋脊角處疼痛，腎區(qū)可有包塊。泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)破入胸腔引起胸腔積血，多見于左側(cè)。較少出現(xiàn)上呼吸道阻塞、聲嘶、甚至呼衰。目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于一點常見于Ⅲ型主動脈夾層累及腹主動脈及其大分支可有劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥表現(xiàn)。夾層壓迫食管、縱隔或迷走神經(jīng)可出現(xiàn)吞咽困難累及肝動脈開口→肝功能損害及黃疸腸系膜上動脈缺血→小腸缺血壞死→便血臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于一點影像學檢查X線胸片超聲心動圖：無創(chuàng)、方便，可了解夾層破口CT：快速而準確，使用對比增強時可以看到內(nèi)膜撕裂、破口、近端冠狀動脈MRI及主動脈造影目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于一點診斷要點①高血壓患者突發(fā)胸背部及上腹部撕裂樣痛,鎮(zhèn)痛劑不能緩解②疼痛伴休克,而血壓反而升高或正?；蛏越档廷鄱唐趦?nèi)出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全和(或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征,可伴有心力衰竭④突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等⑤胸片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)則⑥本病確診有賴于影像學診斷技術(shù)目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于一點治療目標：絕對臥床休息收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～70次/min。有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛減輕或消失。治療目的：阻止夾層血腫的進展治療原則鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降壓控制心率制動目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于一點治療內(nèi)科保守治療（藥物治療）介入治療（帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)）外科手術(shù)治療（開胸人工血管置換術(shù)）目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于一點內(nèi)科治療適應癥1）遠端撕裂（Ⅲ型）而無并發(fā)癥；2）穩(wěn)定的孤立弓部撕裂；3）穩(wěn)定的慢性剝離，2周以上。隔堵目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于一點外科治療適應癥：1）急性近端撕裂（包括Ⅰ和Ⅱ型）；2）急性遠端撕裂（Ⅲ型）伴有以下并發(fā)癥：重要臟器進行性損害；夾層破裂或瀕于破裂；主動脈瓣返流；逆向擴展累及升主動脈；Marfan綜合癥，內(nèi)科保守治療失敗。方式：a.夾層累及近端主動脈，可行升主動脈修補手術(shù)。b.并發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全者，可行Bentall術(shù)。C.如累及主動脈弓分支血管時可行全弓置換術(shù)。目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于一點主動脈夾層預后早期外科治療或內(nèi)科治療成功后長期隨訪，晚期并發(fā)癥多是復發(fā)、返流和局限性囊性動脈瘤形成。未接受治療的患者生存率很低，90%以上在1年內(nèi)死亡。目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于一點病歷介紹患者男性，38歲，已婚，卡車司機主訴：突發(fā)背部及腹部疼痛12小時患者12小時前無明顯誘因下突發(fā)背部及腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣，伴大汗淋漓，癥狀持續(xù)不能緩解，2013-11-16遂至謝崗醫(yī)院就診，CT檢查提示“主動脈夾層”，為進一步治療遂轉(zhuǎn)我院，急診查CTA提示“主動脈夾層（DeBackeyⅢ型）”，2013-11-622:30遂以“主動脈夾層”收住我科。目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于一點入科查體：四肢血壓（左上肢：187/115mmHg、右上肢：201/127mmHg，左下肢：198/114mmHg，右下肢：205/110mmHg），心率82次/分，呼吸20次/分，神志清，口唇稍紺，腹部稍膨隆，上腹部壓痛，四肢動脈搏動良好。診斷：主動脈夾層（DeBakeyⅢ型)高血壓Ⅲ級高危組急性腎功能不全雙側(cè)少量胸腔積液低鉀血癥目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于一點實驗室檢查ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）60U/L，↑AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）41U/L，TBil（總膽紅素）20.8μmol/L，↑Cr（肌酐）173μmol/L，↑Glu（葡萄糖）7.45mmol/L，CK（肌酸激酶）568U/L，LDH（乳酸脫氫酶）266U/L，K（鉀）2.86mmol/L，↓Ca（鈣）1.94mmol/L，CysC1.49mg/L。血常規(guī)：WBC（白細胞）12.37×10＾9/L，↑NE%（中性粒細胞比率）78.9%目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于一點影像檢查目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于一點影像檢查目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于一點目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于一點檢查結(jié)果：主動脈弓、降主動脈至腹主動脈接近腎動脈開口水平呈雙腔改變，其內(nèi)見內(nèi)膜片內(nèi)移，分別于降主動脈起始部及腹腔干水平見破口，頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、腹腔干、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈、兩腎動脈開口于真腔，未見明顯受累。兩側(cè)胸腔后方見小片狀略高密度影，兩肺背部局部膨脹不全。目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于一點病情概要11-5入科11-611-711-811-911-11現(xiàn)在基本情況持續(xù)泵入SNP、美托洛爾、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑泵入鉀鎂，地爾硫卓，硝普鈉美托洛爾發(fā)熱38℃反應遲鈍、煩躁不安，較少SNP用量。嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，留置胃管，胃腸減壓發(fā)熱39.1℃血培養(yǎng)：表皮葡萄球菌感染胃液為淡黃色Cr高，腎內(nèi)科：急性腎衰上嘴唇及鼻前庭白色小水泡，鼻翼尖下紅斑上膿丘皰疹，舌苔表面有白色膜狀物皮膚科：單純皰疹生命體征平穩(wěn)，持續(xù)泵入美托洛爾地爾硫卓，擇期手術(shù)鉀恢復正常，停止泵入SPO2%下降，無創(chuàng)輔助呼吸，停鎮(zhèn)靜劑護胃治療抗炎，降溫處理試脫機未成功血氣示：Ⅰ型呼衰停SNP，泵入地爾硫卓脫機成功血氣基本正常予抗菌處理目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于一點相關(guān)護理要點術(shù)前準備用藥護理心理護理并發(fā)癥一般護理監(jiān)測護理目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于一點護理一般護理：絕對臥床休息。疼痛劇烈時及應激性潰瘍期應暫禁食，好轉(zhuǎn)后，改用清淡易消化的流食或半流質(zhì)，少量多餐。保持二便通暢，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，鼓勵患者克服因排便體位改變的心理障礙。保持患者及其床單位清潔，除急性期不宜翻身更換體位外，應定時予翻身，預防壓瘡。且每2小時協(xié)助患者作下肢被動功能鍛煉，預防下肢血栓形成。保持呼吸道通暢目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于一點護理監(jiān)測：嚴密監(jiān)測生命體征變化，神志、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等定時觸摸并對比四肢動脈搏動的強弱，用這種簡單的監(jiān)測方法判斷有無組織灌注不良記24小時出入量、每小時尿量目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于一點用藥護理一）控制血壓防止AD進一步擴張和破裂。急性期為了準確控制血壓，維持藥物輸入的穩(wěn)定劑量，A:快速建立靜脈通路，按需求建立中心靜脈通路，放置位置應不干擾急診手術(shù)術(shù)野，一般常用右頸內(nèi)靜脈，而不選擇鎖骨下靜脈置管。必要時監(jiān)測中心靜脈壓。有條件的可進行穿刺橈動脈進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，有創(chuàng)血壓監(jiān)測更準確、快速，還可減少長期袖帶測壓造成的皮膚損害。B:血管擴張劑，嚴密監(jiān)護下使用，密切監(jiān)測血壓，觀察神志，觀察用藥療效。由小劑量開始微量泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓逐步調(diào)節(jié)用量，勿驟增驟減，防止血壓波動過大，導致病情惡化。使收縮壓在100~120mmHg，首選硝普鈉，應用硝普鈉過程中嚴格按規(guī)范使用，硝普鈉連續(xù)輸入72h以上應監(jiān)測血中氰化物濃度，并注意觀察硝普鈉有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應。更換血管擴張劑應注意，藥物預先在微量泵上勻速輸出后，再接入靜脈通路。目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于一點用藥護理二）控制心率一般不主張單用血管擴張劑以免引起反射性心肌收縮力增強的作用。常用的藥物有β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑β受體阻滯劑可抑制心臟功能，處于靜息狀態(tài)，心率減慢，心收縮力降低、心排血量減少、心肌耗氧量下降、血壓稍降低。是治療高血壓伴主動脈夾層的基礎(chǔ)藥物。不良反應有惡心、嘔吐、輕度腹瀉、誘發(fā)或加重支氣管哮喘、抑制心臟功能、反跳現(xiàn)象等鈣離子通道阻滯劑，可減慢心率和降低血壓，減少心肌需氧量長期應用此類藥品，如欲中斷治療，應逐漸減少劑量目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于一點用藥護理三）解除疼痛AD難以忍受的劇烈疼痛，本身也使血壓增高，因此，在應用降壓藥物同時，適當使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑。如果疼痛癥狀不突出，但患者煩躁不安、入睡困難可給予鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，適當?shù)奶揭暯o予心靈上的慰藉，使患者情緒放松。在使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑時應注意：選擇影響呼吸功能小的藥物，通常是10mg嗎啡皮下或肌肉注射以最小劑量能達到鎮(zhèn)靜為宜，入睡后能喚醒，對答切題。在嚴格監(jiān)測生命體征的條件下適量應用，觀察血氧飽和度、呼吸等情況，預防舌后墜如疼痛反復出現(xiàn)，觀察疼痛部位有無改變，警惕夾層血腫擴展。疼痛突然加重，提示血腫有破裂趨勢目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于一點心理護理主動脈夾層患者多為突發(fā)劇烈的胸、背、肩胛疼痛而急診入院，常有恐懼、無助、未來不可預測感，而入院后醫(yī)務(wù)人員的忙碌、嚴肅頻繁的診視，不斷增多的護理操作更加重患者的心理負擔。根據(jù)患者性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予心理疏導和關(guān)懷。因疾病對體位的限制，改變了長期的生活習慣，包括進食習慣、排泄習慣，都要在床上進行，此時容易出現(xiàn)焦慮、自卑情緒，我們要耐心解說，鼓勵患者克服心理障礙。從介紹醫(yī)院診療、技術(shù)水平，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備、熟練的醫(yī)療護理隊伍等方面提高患者戰(zhàn)勝疾病信心和對醫(yī)護人員的信任度，當患者冷靜認識到自己所擁有的醫(yī)護條件及自身真實條件后較容易接受解釋工作和主動配合治療。

目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于一點控制感染表皮葡萄球菌感染在人體的皮膚，陰道等部位寄生，屬正常菌群類型。多數(shù)為非致病菌，少數(shù)可導致疾病。葡萄球菌是最常見的化膿性球菌，是醫(yī)院交叉感染的重要來源。所致疾?。呵忠u性疾病，主要引起化膿性炎癥。葡萄球菌可通過多種途徑侵入機體，導致皮膚或器官的多種感染，甚至敗血癥毒性疾病由葡萄球菌產(chǎn)生的有關(guān)外毒素引起措施：嚴格執(zhí)行無菌操作嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生合理應用抗生素保持皮膚完整性監(jiān)測體溫，查血常規(guī)