2型糖尿病教學(xué)查房課稿

2型糖尿病教學(xué)查房課稿第一頁，共20頁。糖尿病的相關(guān)知識(shí)糖尿病：全球21世紀(jì)的流行病，發(fā)病率10%；全球糖尿病病人：億，2型糖尿病占90%；中國(guó)糖尿病病人9240萬，居世界前列。但是糖尿病病人的知曉率36.1%，治療率33.4%，控制率13.5%。形式不容樂觀。今天我們通過教學(xué)查房的方式和大家共同學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。第二頁，共20頁。糖尿病定義糖尿?。菏怯捎谶z傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因體內(nèi)胰島素的分泌相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞，對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖，糖尿，典型的臨床表現(xiàn)是多飲、多尿、多食易饑、體重減輕（即“三多一少”）可使一些組織和器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，導(dǎo)致肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎失明和腎衰竭等，重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等代謝紊亂。

第三頁，共20頁。CompanyLogo糖尿病的分型及病因

Ⅰ型糖尿?。河址Q胰島素依耐型或青年型，約占糖尿病的10%。主要特點(diǎn)是發(fā)病、起病急，病情發(fā)展快，胰島素B細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對(duì)不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素

Ⅱ型糖尿?。河址Q非胰島素依賴型或成年型約占糖尿病的90%，主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展緩慢，胰島素?cái)?shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或減少，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療

妊娠糖尿病或其它類型第四頁，共20頁。CompanyLogo糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。“三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。第五頁，共20頁。CompanyLogo糖尿病有哪些危害？（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。第六頁，共20頁。CompanyLogo病歷一、主訴：

發(fā)現(xiàn)血糖升高11年余，頭暈10天。病例報(bào)告：

患者xxx，女性，63歲，于2014年9月9日16點(diǎn)入院。第七頁，共20頁。CompanyLogo病歷二、現(xiàn)病史：患者11年前因口干多飲多尿就診，發(fā)現(xiàn)血糖偏高（具體不詳）長(zhǎng)期應(yīng)用降糖藥物控制血糖，血糖控制差，出現(xiàn)四肢麻木，視物模糊，且口干多飲多尿癥狀加重，每日飲水量約2000ml，小便7-8次每日，每次約150-200ml。期間間斷監(jiān)測(cè)血糖，空腹多控制在7-8mol/l之間，且無明顯多飲，多尿等不適癥狀。近10天來，患者無明顯誘因自覺頭暈，隨來我院就診，空腹血糖為10.7mol/l,尿常規(guī)檢查提示：蛋白質(zhì)1+，白細(xì)胞2+，余均正常?；颊咦曰疾∫詠砩袂?、精神欠佳，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣短等不適，飲食、睡眠尚可。大、小便正常，體重?zé)o明顯減輕。。第八頁，共20頁。CompanyLogo病歷三、既往史平素身體健康狀況尚可，患者有高血壓2月，血壓最高160/80mmHg,目前用藥不詳，血壓控制情況不詳。四、個(gè)人史生于本地，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)居留史，否認(rèn)特殊化學(xué)物品接觸史及放射性接觸史，否認(rèn)吸煙，否認(rèn)飲酒五、護(hù)理查本P:80次/分R:20次/分BP:140/80隨機(jī)血糖：第九頁，共20頁。CompanyLogo六、入院診斷2型糖尿病七、診療計(jì)劃：1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖（三餐前后、血壓，糖尿病飲食。2.完善相關(guān)檢查。3.密切觀察尿酮、血糖、神志、電解質(zhì)等病情變化。第十頁，共20頁。CompanyLogo主要護(hù)理問題P1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。

目標(biāo)：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施：①根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐。③囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到第十一頁，共20頁。CompanyLogo主要護(hù)理問題一P2：有感染的危險(xiǎn)。目標(biāo)：住院期間患者無感染發(fā)生。措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。

2、指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長(zhǎng)筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運(yùn)動(dòng)操。

3、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。

4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到第十二頁，共20頁。CompanyLogo主要護(hù)理問題一P3：潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。③視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。④潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常與治療用藥有關(guān)。目標(biāo)：無發(fā)生并發(fā)癥措施：①遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。②告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進(jìn)食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。③告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)檢測(cè)血糖，定期隨訪。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到第十三頁，共20頁。CompanyLogo糖尿病飲食注意事項(xiàng)事物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其它豆制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食(每天6克以內(nèi))食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量，每天不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量吃新鮮衛(wèi)生的食物第十四頁，共20頁。CompanyLogo口服降糖藥的分類（1）磺脲類藥物：糖適平（2）雙胍類藥物：二甲雙呱。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。（3）a-葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時(shí)同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。

第十五頁，共20頁。CompanyLogo胰島素的分類在我國(guó)臨床上常用胰島素制劑按起效的時(shí)間長(zhǎng)短分為如下幾種：1、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。本品注射后10～20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間3～5小時(shí)，可餐前注射。2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)5～7小時(shí)，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。3、中效胰島素：有諾和靈N，優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時(shí)起效，6～8小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為14～16小時(shí)。作用持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨(dú)使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點(diǎn)滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。第十六頁，共20頁。CompanyLogo胰島素的分類4、長(zhǎng)效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時(shí)（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少；國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后4小時(shí)開始起效，8～12小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間約24小時(shí)，其缺點(diǎn)是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長(zhǎng)效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。5、預(yù)混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。第十七頁，共20頁。CompanyLogo胰島素筆使用的注意事項(xiàng)

核對(duì)床號(hào)、姓名、胰島素的種類、劑量每次注射前洗手掌握皮膚消毒方法(由內(nèi)向