56-第九篇第四章第二節(jié)1短暫性腦缺血發(fā)作

56-第九篇第四章第二節(jié)1短暫性腦缺血發(fā)作第一頁，共16頁?！静∫蚝桶l(fā)病機制】病因尚不完全清楚一、微栓塞

微栓子主要來源于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈硬化性狹窄處的附壁血栓和動脈粥樣硬化斑塊的脫落、膽固醇結晶等，微栓子阻塞小動脈后出現(xiàn)缺血癥狀，當栓子破碎或溶解移向遠端時，血流恢復，癥狀消失。動脈粥樣硬化附壁血栓的脫落是引起TIA的主要病因。二、腦血管痙攣腦動脈硬化后在狹窄部形成渦流，刺激血管壁發(fā)生血管痙攣。第二頁，共16頁。三、血液成分、血流動力學改變某些血液系統(tǒng)疾病如真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、白血病、異常蛋白血癥和貧血等，各種原因所致的高凝狀態(tài)及低血可引起TIA。四、其他

壓和心律失常等所致的血流動力學改變都如腦實質(zhì)內(nèi)的血管炎或小灶出血，腦外盜血綜合征和頸椎病所致的椎動脈受壓等。第三頁，共16頁?！静±怼?/p>

部分病人缺血部位的腦組織CT檢查可見梗死灶。頸總動脈、顱內(nèi)動脈可見動脈粥樣硬化改變。第四頁，共16頁?！九R床表現(xiàn)】

好發(fā)于中老年人(50～70歲)，男性多于女性。發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙，多于5分鐘左右達到高峰，持續(xù)時間短暫，常為數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，恢復快，不留后后遺癥，可反復發(fā)作，每次發(fā)病的癥狀相對恒定。常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。一、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為對側單肢無力或輕偏癱、對側感覺障礙、主側半球受累可出現(xiàn)失語，眼動脈受累出現(xiàn)黑等。第五頁，共16頁。二、椎-基底動脈系統(tǒng)TIA以眩暈癥狀最為常見，常伴有惡心嘔吐，很少出現(xiàn)耳鳴，也可同時出現(xiàn)復視、共濟失調(diào)、平衡障礙、吞咽困難等。腦干受累可出現(xiàn)交叉性癱瘓。少數(shù)腦干網(wǎng)狀結構缺血病人有猝倒發(fā)作。大腦后動脈顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)可出現(xiàn)短暫性全面遺忘癥。

第六頁，共16頁。

特點1、好發(fā)人群：50－70歲2、發(fā)作突然，歷時短暫，不超過24小時3、癥狀完全恢復，一般不留神經(jīng)功能缺損4、反復發(fā)作第七頁，共16頁?！緦嶒炇液推渌麢z查】EEG、CT或MRI檢查大多正常，部分病例可見腦內(nèi)有小的梗死灶或缺血灶，DSA／MRA或彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑。血脂、血液流變學測定、心電圖、頸椎X線片檢查有助于病因的確定。第八頁，共16頁。

【診斷和鑒別診斷】診斷主要靠病史。診斷要點為：①發(fā)病突然、持續(xù)時間短暫，可反復發(fā)作；②神經(jīng)功能障礙，僅局限于某血管分布范圍；③癥狀體征在24小時內(nèi)完全恢復；④間歇期無任何神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。第九頁，共16頁。鑒別診斷：1、部分性癲癇特別是單純部分發(fā)作。2、梅尼埃病3、阿-斯綜合征（心源性腦缺血綜合征）有嚴重的心律失常，神經(jīng)體征不明顯。第十頁，共16頁。

【治療】

一、病因治療對有明確病因者應盡可能針對病因治療，如高血壓病人應控制血壓，使血壓<140/90mmHg，有效地控制糖尿病、高血脂、血血液系統(tǒng)疾病、心律失常等要控制。必要時可行頸動脈內(nèi)膜剝離術。第十一頁，共16頁。二、藥物治療(一)腦血管擴張劑及擴容劑可用0.4%培他啶(或培他啶20mg加入5％葡萄糖500ml)或低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，一日1次。亦可口服培他啶、煙酸等藥物。

第十二頁，共16頁。(二)抗血小板聚集劑可減少微栓子發(fā)生，減少TIA復發(fā)。可選用阿司匹林(ASA)50-325mg，晚餐后頓服；噻氯匹定125～250mg口服，一日1～2次，可單獨應用或與雙嘧達莫聯(lián)合應用。這些藥物應長期服用。

第十三頁，共16頁。(三)抗凝藥物

如TIA發(fā)作頻繁，程度嚴重，發(fā)作癥狀逐次加重，且無明顯抗凝治療禁忌者可及早進行抗凝治療。短期內(nèi)頻繁發(fā)作者，可立即靜脈推注肝素50mg，然后將肝素50mg加入5％葡萄糖或生理鹽水500ml中靜脈滴注，每分鐘20滴左右，維持24。也可選擇華法令(芐丙酮番豆素鈉)口服，一天2～4次。查凝血酶原時間。(四)鈣通道阻滯劑有防止腦動脈痙攣、擴張血管等作用，常用藥物有：尼莫地平、尼卡地平等。此藥更適用于椎-基動脈供血不足。第十四頁，共16頁。(五)中醫(yī)藥治療多用活血化瘀、通經(jīng)活絡治則。常用川芎