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文檔簡介
PICU常用藥物和特殊藥物使用注意事項(xiàng)第一頁,共20頁。一.抗生素類(一).B-內(nèi)酰胺類:抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成青霉素G氨芐青霉素1.使用前須做皮試。2.現(xiàn)用現(xiàn)配。3.不宜與Vc、慶大霉素、紅霉素、氯霉素合并靜滴。特美汀使用前須做青霉素過敏試驗(yàn)。(二)頭孢菌素類:分四代主要作用細(xì)菌的合成酶系統(tǒng)第二代新福欣西力欣達(dá)力欣1.可靜脈滴注、靜脈推注、肌肉注射。2.肌肉注射:0.25g加1mlDDW,0.75g加3mlDDW。可與1%利多卡因配伍使用。靜脈滴注:溶于DDWNS20—30min。靜脈推注:除氨基糖甙類外,可與多數(shù)常用的靜脈注射液配伍使用。第二頁,共20頁。第三代羅氏芬羅塞嗪1.用5—10ML注射用水溶解,2—4分鐘緩慢靜注?;蚋鶕?jù)醫(yī)囑靜滴或靜注。2.配制后的溶液在5℃以下可維持有效24小時(shí),室溫避光條件下可有效保存6小時(shí)。3.與鈣劑有配伍禁忌,產(chǎn)生結(jié)晶、沉淀第四代。美平馬斯平1.用于靜脈滴注或深部肌肉注射。2.滴注時(shí)間不少于30分鐘,稀釋濃度20—40mg/ml.3.肌肉注射時(shí)0.5g用1.5ml注射用水溶解,1g用3ml.4.與甲硝唑、萬古霉素、慶大霉素、硫酸妥布霉素等分開使用。(三)大環(huán)內(nèi)酯類:一種抑菌劑紅霉素特麗仙奇宏阿奇霉素1.滴注時(shí)間不少于60分鐘,滴注濃度1_2mg/ml.2.注意胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐,使用時(shí)可加VB6以減輕癥狀。3.可使地高辛水平升高;可提高血漿茶堿水平,同時(shí)使用時(shí)應(yīng)注意觀察中毒反應(yīng)。4.可用5%GS、0.9%NS配制。第三頁,共20頁。(四)抗真菌藥:通過損傷細(xì)菌膜的通透性使細(xì)胞內(nèi)容物流失正常代謝終止而發(fā)揮抑菌殺菌作用大扶康:大于30分鐘輸注,成人小于10ml/min(五)氨基甙類:干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用鏈霉素慶大霉素阿米卡星:因其副作用較大現(xiàn)可引神經(jīng)損害耳毒性腎毒性所以臨床慎用(六)其它類抗生素萬古霉素1.萬迅(鹽酸萬古霉素)不可靜脈推注,不可肌肉注射,每次滴注應(yīng)不少于1小時(shí)。2.穩(wěn)可信(去甲萬古霉素(1)化藥時(shí)用DDW溶解,滴注濃度2.5—5mg/ml,以減輕對(duì)組織的刺激,減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。(2)不可靜脈推注,不可肌肉注射,每次滴注應(yīng)不少于1小時(shí)。快速給藥可能伴發(fā)血壓變化(低血壓),包括休克;對(duì)組織有刺激性,肌注或外滲可引起疼痛、觸痛和壞死。
第四頁,共20頁。鋒派新(注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉)1.可用0.9%NS、5%GS、5%GNS、DDW等稀釋。2.不可與氨基糖甙類注射液直接混合,聯(lián)合治療時(shí)可采用序貫間歇法,用藥間隔時(shí)間盡可能延長,輸注間應(yīng)采用足夠的稀釋液沖洗靜脈輸注管,或采用單獨(dú)的靜脈輸注管。蘇泰抑菌劑須與青霉素類和頭孢類聯(lián)合用藥單獨(dú)用藥無效使用前要做青霉素過敏試驗(yàn)陽性者禁用及時(shí)使用不宜久置二.抗病毒藥:干擾組成病毒生命物質(zhì)的合成。(一)病毒唑(三氮唑核苷、利巴韋林)滴注濃度1mg/ml,如病情需要限制液量,高于此濃度,須注意輸液速度(遵醫(yī)囑)。(二)麗科欣(阿昔洛韋、無環(huán)鳥苷)1.滴注時(shí)間大于1小時(shí),滴注濃度2.5mg/ml。2.切忌外滲,否則引起局部疼痛和炎癥。3.稀釋后的藥液若出現(xiàn)白色混濁或結(jié)晶,不能再使用。配制好的藥液不能冷藏,因?yàn)槔洳匾孜龀鼋Y(jié)晶。4.藥液呈堿性,與其他藥物混合易引起PH值改變,應(yīng)盡量避免其配伍使用。第五頁,共20頁。(三)麗科偉(更昔洛韋奇立青)1.滴注時(shí)間大于1小時(shí),滴注濃度小于10mg/ml。2.避免與皮膚黏膜接觸,避免藥液外滲。3.藥液呈弱堿性。三.搶救及危重病人用藥(一)腎上腺素:收縮血管增加心肌收縮力1.可經(jīng)靜脈、皮下、氣管給藥。2.外滲可致組織缺血壞死。(持續(xù)靜點(diǎn)時(shí)注意)3.復(fù)蘇時(shí)從外周靜脈給藥,給藥后應(yīng)至少再推注3—5毫升NS,以使藥液迅速進(jìn)入血液循環(huán)。4.常用NS稀釋。1:10000付腎的配制:1支1:1000付腎+9mlNS,先抽NS再抽付腎。(二)利多卡因1.推注速度20—50mg/min(負(fù)荷量),1—4mg/min(維持量),靜脈給藥劑量1—3mg/kg。2.主要用于各種室性快速性心律失常。陣發(fā)性室速首選,但洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速首選苯妥英鈉。3.室顫首選電除顫,也可以靜脈給利多卡因進(jìn)行藥物除顫。4.配伍禁忌:NaHCO3,苯妥英鈉。第六頁,共20頁。(三)阿托品:1.可經(jīng)氣管、靜脈、給藥。2.治療竇性心動(dòng)過緩。副作用可致心率失常瞳孔散大。(四)多巴胺1.外滲可造成組織壞死。2.注意監(jiān)測血壓。3.遵醫(yī)囑逐漸減量,不可突然停藥,以免引起低血壓。劑量改變后要重新更換管道。4.不可與血制品用同一靜脈通路。不能與堿性藥物合用。5.低濃度1—3ug/kg/min,產(chǎn)生利尿效果,擴(kuò)張腎血管。中濃度2—10ug/kg/min,心率加快,升壓。高濃度>10ug/kg/min,外周血管收縮作用。(五)多巴酚丁胺(國產(chǎn))20mg/支1.與下列藥物無明顯配伍禁忌:速尿、嗎啡、肝素、利多卡因、KCL等。2.停用時(shí),應(yīng)先減慢速度,以防引起低血壓。第七頁,共20頁。(六)氨力農(nóng)擴(kuò)張血管增加心肌收縮力1.必須用溶媒化藥,不能用NS。完全溶解后再用NS稀釋后使用,不能用GS稀釋。2.與速尿混用可產(chǎn)生沉淀。3.以0.5—1mg/kg(負(fù)荷量)靜脈推注時(shí),須將用溶媒化好的藥再加NS稀釋成5ml后方可靜脈推注,速度5—10min米力農(nóng)擴(kuò)張血管直接作用于小動(dòng)脈減低心臟負(fù)荷用于各種心衰用藥期間注意心率血壓變化(七)甲強(qiáng)(醋酸甲基強(qiáng)的松龍):抗免疫抗休克治療。1.<250mg的初始劑量應(yīng)至少用5min靜脈推注,>250的初始劑量應(yīng)至少用30min。短時(shí)間內(nèi)靜脈注射大劑量甲強(qiáng)可引起心律失常、循環(huán)性虛脫或心跳停搏。2.用藥前后監(jiān)測血壓,5—10.min一次或遵醫(yī)囑。3.應(yīng)盡可能將甲強(qiáng)與其他藥物分開給藥,單獨(dú)排管道。4.配制后的藥液在48小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定??捎?%GS、NS、5%GNS稀釋。第八頁,共20頁。(八)硝普鈉用于高血壓危象
1.須用輸液泵控制速度。除用5%GS稀釋外,不可加其他藥物裹。3.使用過程中須嚴(yán)密監(jiān)測血壓,遵醫(yī)囑逐漸減量,不可驟停。(九)NaHCO3與多種藥物有配伍禁忌,須單獨(dú)排管道,單獨(dú)使用。(十)10%G—GA用于急性血鈣過低、MG中毒的解救、高血鉀引起的心功能異常、過敏性疾患、慢性鈣缺乏。1.使用前與家長簽定協(xié)議書須加入等量的GS稀釋。盡可能使用深靜脈輸注。2.靜脈滴注或緩慢靜脈推注,每次推注時(shí)間在20—30分鐘為宜每分鐘不超過1—2ml,同時(shí)從推藥開始認(rèn)真計(jì)時(shí),嚴(yán)格按規(guī)章執(zhí)行。用藥過快可致心動(dòng)過緩或心跳停止。3.藥液外滲可造成強(qiáng)列刺激,靜脈注射切勿漏至血管外,以免引起局部組織壞死。4.推藥前后都應(yīng)觀察病人的生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予處理。5.與強(qiáng)心甙類藥物須間隔4—6小時(shí)。6.配伍禁忌:甲強(qiáng)、羅氏芬、羅噻嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、
第九頁,共20頁。(十一)強(qiáng)心甙分類:首劑為飽和量的1/3—1/2中效:地高辛治療心衰的首選藥維持量為飽和量的1/4短效:毒K(毒毛旋花子甙K)0.007—0.01ug/kg/次 作用:1.加強(qiáng)心肌收縮力(正性肌力作用)2.減慢竇性頻率(負(fù)性頻率作用)3.減慢傳導(dǎo)速度(負(fù)性傳導(dǎo)作用) 血藥濃度:地高辛:0.5—2.5ug/ml中毒>3ug/ml 洋地黃:15—30ug/ml中毒>35ug/ml使用方法:使用時(shí)分兩個(gè)步驟:先給予全效量以獲得全效(洋地黃化),而后給予維持量,補(bǔ)充排泄量,以維持療效。強(qiáng)心甙的安全范圍小,中毒發(fā)生率高,所以用盡可能小的劑量糾正心率,并做藥物濃度監(jiān)測。第十頁,共20頁。不良反應(yīng):1.胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲不振2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):頭痛、視物模糊、黃綠色視3.心臟反應(yīng):是強(qiáng)心甙中毒的危險(xiǎn)癥狀??沙霈F(xiàn)減慢傳導(dǎo),增高異位節(jié)律點(diǎn)的自律性,出現(xiàn)各種類型的心律失常,如室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房性或室性心動(dòng)過速。當(dāng)心率由快變慢,突然由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則,或由不規(guī)則變?yōu)橛幸欢ㄒ?guī)律性時(shí),應(yīng)警惕中毒的可能。中毒的防治:停藥、補(bǔ)鉀、停用排鉀利尿劑。低鉀時(shí)易引起強(qiáng)心甙中毒,所以使用時(shí)應(yīng)維持血鉀水平。洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速,首選苯妥英鈉。室性心律失常用利多卡因1—2mg/kg。藥物相互作用:1.苯巴比妥能促進(jìn)洋地黃代謝,合用時(shí)酌情增加劑量。2.鈣劑可增加強(qiáng)心甙對(duì)心肌的毒性,使心肌收縮力增強(qiáng),與洋地黃有協(xié)同作用,易促發(fā)洋地黃中毒,故應(yīng)間隔4—6小時(shí)。3.大量輸入高滲液、排鉀性利尿藥(如雙克、速尿)、皮質(zhì)激素NaHCO3均可使機(jī)體出現(xiàn)低鉀而引起中毒。低鉀時(shí)使心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的敏感性增加,易促發(fā)洋地黃中毒。第十一頁,共20頁。使用注意事項(xiàng):1.禁與任何藥物混合使用。2.用1ML注射器抽取藥液,用GS稀釋,不能用NS。3.用藥時(shí)須二人核對(duì)劑量,數(shù)HR,并注意醫(yī)囑HR<?次/分停用。4.緩慢靜脈推注,邊推邊觀察心率、心律和其他病情變化,記錄執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間。5.如漏服,則下一次不要補(bǔ)服,以免過量而中毒。四.麻醉、鎮(zhèn)靜藥(一)安定次。心血管、呼吸功能不全者慎用。2.加入溶液變渾濁。緩慢靜脈推注,一般情況1mg/min,每5mg至少10min3.過快抑制呼吸,可引起呼吸停止。4.注射后3小時(shí)內(nèi)宜靜臥。5.防止外滲引起壞死。6.長期用藥不可突然停藥,以免出現(xiàn)驚厥、震顫等。第十二頁,共20頁。(二)10%水合氯醛成人:5—10ml/次1.服后5—10min起作用,作用時(shí)間6—8小時(shí),醒后無嗜睡、頭暈等不適。2.對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)的刺激作用,服用時(shí)應(yīng)用水送服,以免引起惡心、嘔吐。胃炎、胃潰瘍病人禁服。3.遇堿性溶液分解,不應(yīng)與堿性藥同服。4.大劑量可影響循環(huán)系統(tǒng)功能。5.久服可產(chǎn)生耐藥性、成癮性,不宜連續(xù)給藥。6.可引起心率減慢,血壓下降,抑制呼吸。(三)嗎啡、芬太尼、杜冷丁等麻醉管理藥,須留安剖。(四)多美康(咪唑安定)力月西1.可靜脈、肌肉、直腸給藥。直腸給藥時(shí),若總量太少,可加DDW至10ML。2.靜脈負(fù)荷量注射時(shí)間不少于20—30秒。3.配伍禁忌:不能與堿性注射液混合,在NaHCO3中可沉淀。不能用6%葡聚糖溶液稀釋。第十三頁,共20頁。五.其他常用藥(一)甘露醇脫水劑減輕腦水腫1.靜脈推注速度10ml/min。靜推后須用NS沖洗靜脈。2.低溫下或開瓶后易結(jié)晶,用前先加溫使其充分溶解,但注射時(shí)藥液應(yīng)為常溫。3.藥液外滲可引起局部組織壞死。(二)甘油果糖起效慢維持時(shí)間長對(duì)腦細(xì)胞有保護(hù)作用(三)氨茶堿促進(jìn)支氣管平滑肌舒張改善呼吸1.靜脈負(fù)荷量半小時(shí)輸入,以后改維持量。2.不良反應(yīng):靜注過快或濃度過高,可致心肌細(xì)胞過度興奮發(fā)生嚴(yán)重心律不齊,血壓下降,抽搐,中毒時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、頭痛、心率加快,應(yīng)注意掌握速度與濃度。3.監(jiān)測血藥濃度:正常值10—20ug/ml新生兒5—10ug/ml取血部位應(yīng)遠(yuǎn)離藥物輸注部位,不能從藥物輸注周圍抽血。4.在停用靜脈維持量時(shí),幾點(diǎn)停幾點(diǎn)開始口服氨茶堿。5.不可人為的停用靜脈或口服的氨茶堿,應(yīng)按時(shí)給藥。第十四頁,共20頁。(四)15%KCL1.靜脈輸液濃度<0.3%,滴注濃度<1g/h,大于此濃度可引起心跳驟停。2.禁止靜脈推注,禁止入壺。3.給鉀前要觀察尿量,無尿時(shí)禁止補(bǔ)鉀,少尿時(shí)慎補(bǔ)鉀,腎功能不全時(shí)慎用。4.濃度過高可致疼痛,靜脈炎。5.觀察高血鉀癥狀:倦怠、精神紊亂、四肢無力、遲緩性肌麻痹、面色蒼白、皮膚冷、低血壓、心律傳導(dǎo)組滯,一旦出現(xiàn)應(yīng)停止用藥并報(bào)告醫(yī)生。6.高血鉀搶救:NaHCO3、10%G—GA、胰島素。7.低血鉀癥狀:軟弱無力、乏力、心律失常等。(五)尼莫通改善腦血流增加腦組織對(duì)缺氧的耐受1.遇光易分解,須使用避光輸液器,注射器用黑紙包裹。2.此藥為酒精溶劑,不能使用PVC輸液器,可用專門配制的PE輸液器,或避光輸液器。3.開始使用時(shí)應(yīng)密切觀察血壓,停藥時(shí)不可驟停。第十五頁,共20頁。(六)里爾統(tǒng)(護(hù)心通)可靜脈推注,速度:每克>2min??捎肎S、NS、DDW稀釋。(七)瑞安吉(二磷酸果糖)宜單獨(dú)使用,勿溶入其他藥物,忌溶入堿性液和鈣鹽中。(八)沐舒坦緩慢靜脈注射,時(shí)間至少5分鐘。第十六頁,共20頁。六.生物制品(一)胰島素1、使用時(shí)須二人核對(duì)劑量。2、開瓶后有效期6W,在盒上或瓶上注明失效期。冷藏保存。3、將藥液注入輸液瓶中時(shí),注意不要貼壁,搖晃均勻。(二)丙球1.采用單獨(dú)的靜脈輸注管。不要與其他藥物混合使用。2.稀釋后不要在室溫下放置過久。3.開始速度1ml/min,15min后若無不良反應(yīng),可逐漸加快速度,但不超過3ml/min(三)白蛋白1.采用單獨(dú)的靜脈輸液器,不要與其他藥物混合使用。2.先用NS排管。3.滴注速度<=2ml/min,開始時(shí)宜慢,逐漸加至2ml/min。4.必要時(shí)可用0.9%NS、5%GS稀釋。(
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