PICU常用藥物和特殊藥物使用注意事項(xiàng)

PICU常用藥物和特殊藥物使用注意事項(xiàng)第一頁，共20頁。一．抗生素類（一）．B-內(nèi)酰胺類：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成青霉素G氨芐青霉素1．使用前須做皮試。2．現(xiàn)用現(xiàn)配。3．不宜與Vc、慶大霉素、紅霉素、氯霉素合并靜滴。特美汀使用前須做青霉素過敏試驗(yàn)。（二）頭孢菌素類：分四代主要作用細(xì)菌的合成酶系統(tǒng)第二代新福欣西力欣達(dá)力欣1．可靜脈滴注、靜脈推注、肌肉注射。2．肌肉注射：0.25g加1mlDDW，0.75g加3mlDDW。可與1%利多卡因配伍使用。靜脈滴注：溶于DDWNS20—30min。靜脈推注：除氨基糖甙類外，可與多數(shù)常用的靜脈注射液配伍使用。第二頁，共20頁。第三代羅氏芬羅塞嗪1．用5—10ML注射用水溶解，2—4分鐘緩慢靜注?；蚋鶕?jù)醫(yī)囑靜滴或靜注。2．配制后的溶液在5℃以下可維持有效24小時(shí)，室溫避光條件下可有效保存6小時(shí)。3．與鈣劑有配伍禁忌，產(chǎn)生結(jié)晶、沉淀第四代。美平馬斯平1．用于靜脈滴注或深部肌肉注射。2．滴注時(shí)間不少于30分鐘，稀釋濃度20—40mg/ml.3．肌肉注射時(shí)0.5g用1.5ml注射用水溶解，1g用3ml.4．與甲硝唑、萬古霉素、慶大霉素、硫酸妥布霉素等分開使用。（三）大環(huán)內(nèi)酯類：一種抑菌劑紅霉素特麗仙奇宏阿奇霉素1．滴注時(shí)間不少于60分鐘，滴注濃度1_2mg/ml.2．注意胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，使用時(shí)可加VB6以減輕癥狀。3．可使地高辛水平升高；可提高血漿茶堿水平，同時(shí)使用時(shí)應(yīng)注意觀察中毒反應(yīng)。4．可用5%GS、0.9%NS配制。第三頁，共20頁。（四）抗真菌藥：通過損傷細(xì)菌膜的通透性使細(xì)胞內(nèi)容物流失正常代謝終止而發(fā)揮抑菌殺菌作用大扶康：大于30分鐘輸注，成人小于10ml/min（五）氨基甙類：干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用鏈霉素慶大霉素阿米卡星：因其副作用較大現(xiàn)可引神經(jīng)損害耳毒性腎毒性所以臨床慎用（六）其它類抗生素萬古霉素1．萬迅（鹽酸萬古霉素）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時(shí)。2．穩(wěn)可信（去甲萬古霉素（1）化藥時(shí)用DDW溶解，滴注濃度2.5—5mg/ml,以減輕對(duì)組織的刺激，減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。（2）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時(shí)。快速給藥可能伴發(fā)血壓變化（低血壓），包括休克；對(duì)組織有刺激性，肌注或外滲可引起疼痛、觸痛和壞死。

第四頁，共20頁。鋒派新（注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉）1．可用0.9%NS、5%GS、5%GNS、DDW等稀釋。2．不可與氨基糖甙類注射液直接混合，聯(lián)合治療時(shí)可采用序貫間歇法，用藥間隔時(shí)間盡可能延長，輸注間應(yīng)采用足夠的稀釋液沖洗靜脈輸注管，或采用單獨(dú)的靜脈輸注管。蘇泰抑菌劑須與青霉素類和頭孢類聯(lián)合用藥單獨(dú)用藥無效使用前要做青霉素過敏試驗(yàn)陽性者禁用及時(shí)使用不宜久置二．抗病毒藥：干擾組成病毒生命物質(zhì)的合成。（一）病毒唑（三氮唑核苷、利巴韋林）滴注濃度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此濃度，須注意輸液速度（遵醫(yī)囑）。（二）麗科欣（阿昔洛韋、無環(huán)鳥苷）1．滴注時(shí)間大于1小時(shí)，滴注濃度2.5mg/ml。2．切忌外滲，否則引起局部疼痛和炎癥。3．稀釋后的藥液若出現(xiàn)白色混濁或結(jié)晶，不能再使用。配制好的藥液不能冷藏，因?yàn)槔洳匾孜龀鼋Y(jié)晶。4．藥液呈堿性，與其他藥物混合易引起PH值改變，應(yīng)盡量避免其配伍使用。第五頁，共20頁。（三）麗科偉（更昔洛韋奇立青）1．滴注時(shí)間大于1小時(shí)，滴注濃度小于10mg/ml。2．避免與皮膚黏膜接觸，避免藥液外滲。3．藥液呈弱堿性。三．搶救及危重病人用藥（一）腎上腺素：收縮血管增加心肌收縮力1．可經(jīng)靜脈、皮下、氣管給藥。2．外滲可致組織缺血壞死。（持續(xù)靜點(diǎn)時(shí)注意）3．復(fù)蘇時(shí)從外周靜脈給藥，給藥后應(yīng)至少再推注3—5毫升NS，以使藥液迅速進(jìn)入血液循環(huán)。4．常用NS稀釋。1：10000付腎的配制：1支1：1000付腎+9mlNS，先抽NS再抽付腎。（二）利多卡因1．推注速度20—50mg/min(負(fù)荷量)，1—4mg/min（維持量），靜脈給藥劑量1—3mg/kg。2．主要用于各種室性快速性心律失常。陣發(fā)性室速首選，但洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速首選苯妥英鈉。3．室顫首選電除顫，也可以靜脈給利多卡因進(jìn)行藥物除顫。4．配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英鈉。第六頁，共20頁。（三）阿托品：1．可經(jīng)氣管、靜脈、給藥。2．治療竇性心動(dòng)過緩。副作用可致心率失常瞳孔散大。（四）多巴胺1．外滲可造成組織壞死。2．注意監(jiān)測血壓。3．遵醫(yī)囑逐漸減量，不可突然停藥，以免引起低血壓。劑量改變后要重新更換管道。4．不可與血制品用同一靜脈通路。不能與堿性藥物合用。5．低濃度1—3ug/kg/min,產(chǎn)生利尿效果，擴(kuò)張腎血管。中濃度2—10ug/kg/min,心率加快，升壓。高濃度>10ug/kg/min,外周血管收縮作用。（五）多巴酚丁胺（國產(chǎn)）20mg/支1．與下列藥物無明顯配伍禁忌：速尿、嗎啡、肝素、利多卡因、KCL等。2．停用時(shí)，應(yīng)先減慢速度，以防引起低血壓。第七頁，共20頁。（六）氨力農(nóng)擴(kuò)張血管增加心肌收縮力1．必須用溶媒化藥，不能用NS。完全溶解后再用NS稀釋后使用，不能用GS稀釋。2．與速尿混用可產(chǎn)生沉淀。3．以0.5—1mg/kg（負(fù)荷量）靜脈推注時(shí)，須將用溶媒化好的藥再加NS稀釋成5ml后方可靜脈推注，速度5—10min米力農(nóng)擴(kuò)張血管直接作用于小動(dòng)脈減低心臟負(fù)荷用于各種心衰用藥期間注意心率血壓變化（七）甲強(qiáng)（醋酸甲基強(qiáng)的松龍）：抗免疫抗休克治療。1．<250mg的初始劑量應(yīng)至少用5min靜脈推注，>250的初始劑量應(yīng)至少用30min。短時(shí)間內(nèi)靜脈注射大劑量甲強(qiáng)可引起心律失常、循環(huán)性虛脫或心跳停搏。2．用藥前后監(jiān)測血壓，5—10.min一次或遵醫(yī)囑。3．應(yīng)盡可能將甲強(qiáng)與其他藥物分開給藥，單獨(dú)排管道。4．配制后的藥液在48小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定?？捎?%GS、NS、5%GNS稀釋。第八頁，共20頁。（八）硝普鈉用于高血壓危象

1．須用輸液泵控制速度。除用5%GS稀釋外，不可加其他藥物裹。3．使用過程中須嚴(yán)密監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑逐漸減量，不可驟停。（九）NaHCO3與多種藥物有配伍禁忌，須單獨(dú)排管道，單獨(dú)使用。（十）10%G—GA用于急性血鈣過低、MG中毒的解救、高血鉀引起的心功能異常、過敏性疾患、慢性鈣缺乏。1．使用前與家長簽定協(xié)議書須加入等量的GS稀釋。盡可能使用深靜脈輸注。2．靜脈滴注或緩慢靜脈推注，每次推注時(shí)間在20—30分鐘為宜每分鐘不超過1—2ml，同時(shí)從推藥開始認(rèn)真計(jì)時(shí)，嚴(yán)格按規(guī)章執(zhí)行。用藥過快可致心動(dòng)過緩或心跳停止。3．藥液外滲可造成強(qiáng)列刺激，靜脈注射切勿漏至血管外，以免引起局部組織壞死。4．推藥前后都應(yīng)觀察病人的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予處理。5．與強(qiáng)心甙類藥物須間隔4—6小時(shí)。6．配伍禁忌：甲強(qiáng)、羅氏芬、羅噻嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、

第九頁，共20頁。(十一)強(qiáng)心甙分類：首劑為飽和量的1/3—1/2中效：地高辛治療心衰的首選藥維持量為飽和量的1/4短效：毒K（毒毛旋花子甙K）0.007—0.01ug/kg/次 作用：1．加強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）2．減慢竇性頻率（負(fù)性頻率作用）3．減慢傳導(dǎo)速度（負(fù)性傳導(dǎo)作用） 血藥濃度：地高辛：0.5—2.5ug/ml中毒>3ug/ml 洋地黃：15—30ug/ml中毒>35ug/ml使用方法：使用時(shí)分兩個(gè)步驟：先給予全效量以獲得全效（洋地黃化），而后給予維持量，補(bǔ)充排泄量，以維持療效。強(qiáng)心甙的安全范圍小，中毒發(fā)生率高，所以用盡可能小的劑量糾正心率，并做藥物濃度監(jiān)測。第十頁，共20頁。不良反應(yīng)：1．胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振2．神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、視物模糊、黃綠色視3．心臟反應(yīng)：是強(qiáng)心甙中毒的危險(xiǎn)癥狀?？沙霈F(xiàn)減慢傳導(dǎo)，增高異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，出現(xiàn)各種類型的心律失常，如室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房性或室性心動(dòng)過速。當(dāng)心率由快變慢，突然由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，或由不規(guī)則變?yōu)橛幸欢ㄒ?guī)律性時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能。中毒的防治：停藥、補(bǔ)鉀、停用排鉀利尿劑。低鉀時(shí)易引起強(qiáng)心甙中毒，所以使用時(shí)應(yīng)維持血鉀水平。洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速，首選苯妥英鈉。室性心律失常用利多卡因1—2mg/kg。藥物相互作用：1．苯巴比妥能促進(jìn)洋地黃代謝，合用時(shí)酌情增加劑量。2．鈣劑可增加強(qiáng)心甙對(duì)心肌的毒性，使心肌收縮力增強(qiáng)，與洋地黃有協(xié)同作用，易促發(fā)洋地黃中毒，故應(yīng)間隔4—6小時(shí)。3．大量輸入高滲液、排鉀性利尿藥（如雙克、速尿）、皮質(zhì)激素NaHCO3均可使機(jī)體出現(xiàn)低鉀而引起中毒。低鉀時(shí)使心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的敏感性增加，易促發(fā)洋地黃中毒。第十一頁，共20頁。使用注意事項(xiàng)：1．禁與任何藥物混合使用。2．用1ML注射器抽取藥液，用GS稀釋，不能用NS。3．用藥時(shí)須二人核對(duì)劑量，數(shù)HR，并注意醫(yī)囑HR<？次/分停用。4．緩慢靜脈推注，邊推邊觀察心率、心律和其他病情變化，記錄執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間。5．如漏服，則下一次不要補(bǔ)服，以免過量而中毒。四．麻醉、鎮(zhèn)靜藥（一）安定次。心血管、呼吸功能不全者慎用。2．加入溶液變渾濁。緩慢靜脈推注，一般情況1mg/min，每5mg至少10min3．過快抑制呼吸，可引起呼吸停止。4.注射后3小時(shí)內(nèi)宜靜臥。5．防止外滲引起壞死。6．長期用藥不可突然停藥，以免出現(xiàn)驚厥、震顫等。第十二頁，共20頁。（二）10%水合氯醛成人：5—10ml/次1．服后5—10min起作用，作用時(shí)間6—8小時(shí)，醒后無嗜睡、頭暈等不適。2．對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)的刺激作用，服用時(shí)應(yīng)用水送服，以免引起惡心、嘔吐。胃炎、胃潰瘍病人禁服。3．遇堿性溶液分解，不應(yīng)與堿性藥同服。4．大劑量可影響循環(huán)系統(tǒng)功能。5．久服可產(chǎn)生耐藥性、成癮性，不宜連續(xù)給藥。6．可引起心率減慢，血壓下降，抑制呼吸。（三）嗎啡、芬太尼、杜冷丁等麻醉管理藥，須留安剖。（四）多美康（咪唑安定）力月西1．可靜脈、肌肉、直腸給藥。直腸給藥時(shí)，若總量太少，可加DDW至10ML。2．靜脈負(fù)荷量注射時(shí)間不少于20—30秒。3．配伍禁忌：不能與堿性注射液混合，在NaHCO3中可沉淀。不能用6%葡聚糖溶液稀釋。第十三頁，共20頁。五．其他常用藥（一）甘露醇脫水劑減輕腦水腫1．靜脈推注速度10ml/min。靜推后須用NS沖洗靜脈。2．低溫下或開瓶后易結(jié)晶，用前先加溫使其充分溶解，但注射時(shí)藥液應(yīng)為常溫。3．藥液外滲可引起局部組織壞死。（二）甘油果糖起效慢維持時(shí)間長對(duì)腦細(xì)胞有保護(hù)作用（三）氨茶堿促進(jìn)支氣管平滑肌舒張改善呼吸1．靜脈負(fù)荷量半小時(shí)輸入，以后改維持量。2．不良反應(yīng)：靜注過快或濃度過高，可致心肌細(xì)胞過度興奮發(fā)生嚴(yán)重心律不齊，血壓下降，抽搐，中毒時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、頭痛、心率加快，應(yīng)注意掌握速度與濃度。3．監(jiān)測血藥濃度：正常值10—20ug/ml新生兒5—10ug/ml取血部位應(yīng)遠(yuǎn)離藥物輸注部位，不能從藥物輸注周圍抽血。4．在停用靜脈維持量時(shí)，幾點(diǎn)停幾點(diǎn)開始口服氨茶堿。5．不可人為的停用靜脈或口服的氨茶堿，應(yīng)按時(shí)給藥。第十四頁，共20頁。（四）15%KCL1．靜脈輸液濃度<0.3%，滴注濃度<1g/h，大于此濃度可引起心跳驟停。2．禁止靜脈推注，禁止入壺。3．給鉀前要觀察尿量，無尿時(shí)禁止補(bǔ)鉀，少尿時(shí)慎補(bǔ)鉀，腎功能不全時(shí)慎用。4．濃度過高可致疼痛，靜脈炎。5．觀察高血鉀癥狀：倦怠、精神紊亂、四肢無力、遲緩性肌麻痹、面色蒼白、皮膚冷、低血壓、心律傳導(dǎo)組滯，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止用藥并報(bào)告醫(yī)生。6．高血鉀搶救：NaHCO3、10%G—GA、胰島素。7．低血鉀癥狀：軟弱無力、乏力、心律失常等。（五）尼莫通改善腦血流增加腦組織對(duì)缺氧的耐受1．遇光易分解，須使用避光輸液器，注射器用黑紙包裹。2．此藥為酒精溶劑，不能使用PVC輸液器，可用專門配制的PE輸液器，或避光輸液器。3．開始使用時(shí)應(yīng)密切觀察血壓，停藥時(shí)不可驟停。第十五頁，共20頁。（六）里爾統(tǒng)（護(hù)心通）可靜脈推注，速度：每克>2min?？捎肎S、NS、DDW稀釋。（七）瑞安吉（二磷酸果糖）宜單獨(dú)使用，勿溶入其他藥物，忌溶入堿性液和鈣鹽中。（八）沐舒坦緩慢靜脈注射，時(shí)間至少5分鐘。第十六頁，共20頁。六．生物制品（一）胰島素1、使用時(shí)須二人核對(duì)劑量。2、開瓶后有效期6W，在盒上或瓶上注明失效期。冷藏保存。3、將藥液注入輸液瓶中時(shí)，注意不要貼壁，搖晃均勻。（二）丙球1．采用單獨(dú)的靜脈輸注管。不要與其他藥物混合使用。2．稀釋后不要在室溫下放置過久。3．開始速度1ml/min，15min后若無不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，但不超過3ml/min（三）白蛋白1．采用單獨(dú)的靜脈輸液器，不要與其他藥物混合使用。2．先用NS排管。3．滴注速度<=2ml/min,開始時(shí)宜慢，逐漸加至2ml/min。4．必要時(shí)可用0.9%NS、5%GS稀釋。（