河南省新辦食品經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)書

許書Documentnumber：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)書經(jīng)營(yíng)者名稱：申請(qǐng)日期：年月日敬告1敬告1、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3、提交的申請(qǐng)材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4、提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。5、填寫申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）。6、在申請(qǐng)?jiān)S可過程中，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書的內(nèi)容。經(jīng)營(yíng)者名稱應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致。社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）欄參照營(yíng)業(yè)執(zhí)照填寫社會(huì)信用代碼，無社會(huì)信用代碼的填寫營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼；無營(yíng)業(yè)執(zhí)照的機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以其機(jī)，填寫機(jī)代碼；體經(jīng)營(yíng)者填寫相關(guān)身份證件號(hào)碼。申請(qǐng)書內(nèi)稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）①企業(yè)法人的法定代表人；②人獨(dú)資企業(yè)的投資人；③分支機(jī)的負(fù)責(zé)人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)⑤個(gè)體工商戶業(yè)主⑥農(nóng)民專業(yè)作社的法定。. 填寫住所、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所時(shí)要具體述所在位置，明確到門牌號(hào)、房間號(hào)，住所應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照或組織機(jī)構(gòu)證、相關(guān)身份證件內(nèi)容一致。. 申請(qǐng)應(yīng)選擇主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，并在中打。. 本申請(qǐng)書內(nèi)所稱食品安全管理員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品安全負(fù)責(zé)。經(jīng)營(yíng)者名稱社會(huì)信用經(jīng)營(yíng)者名稱社會(huì)信用碼身份證號(hào)碼）住所經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所有）□食品銷售經(jīng)營(yíng)者□餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者注：此欄按實(shí)際情況填寫）□單位食堂備注：主體業(yè)態(tài)1.是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)：□是，□否；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，請(qǐng)?zhí)顚懀壕W(wǎng)站地址，并上傳網(wǎng)站截圖；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，是否同時(shí)具有實(shí)體門店：□是，□否。.有，□無。集體用餐配送單位：是，否。.是，□否。.如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，是否為職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校、小學(xué)、、托幼機(jī)構(gòu)：□是，□否。經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目申請(qǐng)副本數(shù)（份）□預(yù)包裝食品銷售（注：此欄按實(shí)際情況填寫）□預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品銷售□散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售□食品銷售□保健食品銷售□醫(yī)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其他嬰幼兒配方食品銷售□其他類食品銷售□6.□冷食類食品制售7.□生食類食品制售8.□糕點(diǎn)類食品制售9.□自制飲品制售10.□其他類食品制售備注：如申請(qǐng)散裝食品銷售，是否含散裝熟食銷售：□是，□否。如申請(qǐng)自制飲品制售，是否含自釀酒制售：□是，□否。1 有效期（年） 5經(jīng)濟(jì)性質(zhì) □企業(yè)□個(gè)體工商□農(nóng)民專業(yè)合作社□其它職工人數(shù)（人） 注：填寫有健康證的職工人數(shù)

應(yīng)體檢人數(shù)（人）

注：填寫有健康證的職工人數(shù)郵政編碼 E-mail明 法定容、、代愿相律由此切 表后果。 人委托： （負(fù)日 責(zé)人）情況登記表、、流通或者餐飲服情形同時(shí)將嚴(yán)格遵守《》規(guī)謹(jǐn)此容含虛。(A4,不將)、管理情況登記表類性別

址

號(hào) 、、流通或者餐飲服情形。謹(jǐn)此表填容含虛假成份現(xiàn)親筆確認(rèn)。月 日業(yè)人員情況登記表（注：此表如實(shí)填寫，業(yè)人員必須有健康證）序 件號(hào) 類型

件職務(wù) 聯(lián)系電話 任免單位

健康證 發(fā)證工種編號(hào) 單位號(hào)稱量 置 子 、有冰箱、冰柜通風(fēng)排煙保證申明申請(qǐng)人保證本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法。如不實(shí)之處，本人（單）愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請(qǐng)人簽字（蓋章）法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）簽字：年月日托 ()1□同意核對(duì)材料中并簽署核對(duì)意見；□同意修改自備材料中填寫錯(cuò)誤；3同意修改有格填寫錯(cuò)誤；4□同意領(lǐng)取和有文書；5其他詳細(xì)注明期自 年 月 日至年月日簽字：聯(lián)系方式固定電話移動(dòng)電話簽字加蓋公章：年 月 日備注：1、申請(qǐng)人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章；申請(qǐng)人是自然人的由其本人簽字或蓋章。委托