導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

編輯課件導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]187號文件）管理要求健全規(guī)章制度、工作規(guī)范和操作規(guī)程、明確職責(zé)相關(guān)培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評估其危險因素，并實(shí)施相應(yīng)的措施。感染的目標(biāo)性檢測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。編輯課件

國外護(hù)理觀念美國疾病控制中心頒布《預(yù)防導(dǎo)尿伴隨性尿道感染（CUTIs）指南明確指出：

Catheterizeonlywhennecessary.僅必要時采用導(dǎo)尿管Securecatheterproperly.選擇安全適宜的導(dǎo)尿管Maintainclosedsteriledrainage.保持封閉式無菌引流Maintainunobstructedurineflow.保持尿液引流通暢Emphasizehandwashing.強(qiáng)調(diào)手部清潔

Usesmallestsuitableborecatheter.使用規(guī)格最合適的導(dǎo)尿管Avoidirrigationunlessneededtopreventorrelieveobstruction.

避免膀胱沖洗，除非必須防止或排除阻塞Periodicallyre-educatepersonnelincathetercare.導(dǎo)尿護(hù)理的定期再教育編輯課件長期留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥至少40%插上導(dǎo)尿管的病人會有多個有關(guān)導(dǎo)管而產(chǎn)生的問題尿道糜爛尿道炎/睪丸附睪炎尿道瘺管或狹窄膀胱癌尿結(jié)石菌血癥死亡配戴長期留置導(dǎo)尿管多于30天，將有100%菌尿癥Page4編輯課件5一院內(nèi)留置導(dǎo)尿菌尿發(fā)生情況留置導(dǎo)尿是發(fā)生尿路感染的高危因素，約有20.8%~31.7%的院內(nèi)感染為尿路感染，約80%的尿路感染因留置導(dǎo)尿引起。

編輯課件二導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的因素患者方面：性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫力、健康狀況導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面：（1）留置時間（2）導(dǎo)尿管置入方法（3）導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和藥物臨床使用等編輯課件（1）留置時間－引起導(dǎo)尿管感染的最大危險因素一次導(dǎo)尿的感染機(jī)會為1%～2%留置導(dǎo)尿3－4天并行開放引流感染者約50%～70%若采用閉合引流，10天內(nèi)約有半數(shù)感染者長期留置導(dǎo)尿管者（>30天），細(xì)菌尿的發(fā)生為100%

——摘自吳階平泌尿外科學(xué)編輯課件（2）導(dǎo)尿管置入方法

留置導(dǎo)管時嚴(yán)格無菌操作選擇硅膠盡可能小號的導(dǎo)管，F(xiàn)r12~14導(dǎo)尿管及使用5~10毫升之導(dǎo)尿管氣球，使病人較舒適并足夠潤劑使尿道損傷減至最小應(yīng)強(qiáng)制使用封閉引流編輯課件

密封式的引流系統(tǒng)第四屆國際尿失禁咨詢委員會2009 (4thInternationalConsultationonIncontinence,2009)美國疾病管制中心和健康照護(hù)感染管制臨床咨詢委員會2009 (HealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee,2009)多個國際指南都推薦密封式的引流系統(tǒng)以防止長期留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)編輯課件密封式的引流系統(tǒng)

Page10開放式引流系密封式引流系統(tǒng)4天便引致100%菌尿癥15天便引致50%菌尿癥30天便引致98%菌尿癥

密封式的引流系統(tǒng)顯著降低留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的機(jī)會但尿路感染風(fēng)險仍相當(dāng)高編輯課件衛(wèi)生部及美國疾病控制中心強(qiáng)調(diào)插入導(dǎo)尿管前清洗雙手是重要減低感染的步驟Page11洗手時間滅菌率洗手15秒0.5-1.0洗手30秒1.8–2.8含酒精的洗手液30秒3.2–5.8編輯課件三導(dǎo)尿環(huán)節(jié)的危險因素與應(yīng)對編輯課件導(dǎo)尿管伴隨性菌尿發(fā)生的途徑腔外途徑感染：66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外途徑，主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除

腔內(nèi)途徑感染：導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起外源性感染，促進(jìn)耐藥菌群的生成不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素Page13編輯課件應(yīng)對措施嚴(yán)格插管時的無菌操作規(guī)范的會陰護(hù)理密閉式抗返流引流袋的應(yīng)用減少不必要的膀胱沖洗醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生更換已形成生物膜的導(dǎo)尿管，以除去致病源大量飲水編輯課件普通無抗返流功能引流袋臨床使用的危險因素引流袋內(nèi)的壓力因素危重病人搬運(yùn)移床時引流袋尿液過多，未及時排放時病人下床活動，引流袋放置高度不恰當(dāng)轉(zhuǎn)床做檢查各種原因使引流袋的壓力變化時都會導(dǎo)致尿液逆流編輯課件“折合”型排放閥設(shè)計(jì)

優(yōu)點(diǎn)：1.單手操作2.排放尿液速度快，不易堵塞3.排放時不污染手

編輯課件臨床討論尿道口漏尿怎么辦？編輯課件原因與處理

導(dǎo)尿管的粗細(xì)及材質(zhì)有關(guān)水囊注水過多

炎癥刺激編輯課件臨床討論膀胱沖洗有沒有意義？編輯課件膀胱沖洗有沒有意義？Page20打開密封式引流系統(tǒng)作膀胱灌洗潛在增加尿路感染的機(jī)會損壞膀胱黏膜可