顱底神經(jīng)解剖和常見綜合征

顱底神經(jīng)解剖和常見綜合征第1頁/共17頁顱底神經(jīng)解剖和常見綜合征第2頁/共17頁十二對顱神經(jīng)經(jīng)顱底出顱入腦眶上裂進入眼眶Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1經(jīng)過海綿竇Ⅴ2經(jīng)過海綿竇外側(cè)壁圓孔出顱Ⅴ3卵圓孔出顱嗅神經(jīng)（嗅絲）經(jīng)篩板入顱視神經(jīng)視神經(jīng)孔Ⅶ面內(nèi)耳門面神經(jīng)管頸乳孔

Ⅷ前庭蝸內(nèi)耳門

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ舌咽、迷走、副頸靜脈孔Ⅻ舌下舌下神經(jīng)管第3頁/共17頁顱底內(nèi)面

（Internalsurfaceofthebaseoftheskull）

（一）顱前窩（anteriorcranialfossa）1大腦額葉腦脊液鼻漏2篩板位于中央，篩孔，嗅神經(jīng)根絲 嗅覺障礙3鼻腔及眼眶鼻腔和眼周圍出血 組成：額骨、篩骨、蝶骨、顳骨及枕骨等第4頁/共17頁（二）顱中窩（middlecranialfossa）

1兩側(cè)部容納大腦半球的顳葉

2垂體窩、腦下垂體、視神經(jīng)交叉溝、視神經(jīng)孔

第5頁/共17頁（二）顱中窩（middlecranialfossa）3海綿竇※

由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成向前達眶上裂的內(nèi)側(cè)，向后至顳骨巖部的尖端海綿竇的前端眼靜脈

翼叢面靜脈兩側(cè)海綿竇交通經(jīng)鞍隔的前、后海綿間竇相交通感染可相互蔓延

第6頁/共17頁1.上矢狀竇2.下矢狀竇3.直竇4.橫竇5.乙狀竇6.枕竇7.海綿竇8.巖上竇9.巖下竇10.導(dǎo)靜脈11.額頭皮靜脈12.眼上靜脈13.眼下靜脈14.內(nèi)眥靜脈15.面前靜脈16.面深靜脈17.翼靜脈叢

18.咽后靜脈叢19.面后靜脈20.面總靜脈21.頸內(nèi)靜脈22.頸外靜脈23.椎靜脈24.鎖骨下靜脈

海綿竇與顱內(nèi)、外靜脈的交通十分廣泛。向前經(jīng)眼上靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈相交通；經(jīng)眼下靜脈與面深部的翼靜脈叢相交通。向上經(jīng)大腦中靜脈與上矢狀竇、橫竇相交通。向后經(jīng)巖上竇與乙狀竇或橫竇相交通，經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈相交通。向下經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)靜脈與翼靜脈叢相交通。第7頁/共17頁第8頁/共17頁第9頁/共17頁穿經(jīng)海綿竇的血管、神經(jīng)外側(cè)壁：自上而下排列有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和三叉神經(jīng)的眼支與上頜支通過（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、2）竇內(nèi)：頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過（Ⅵ）損傷癥狀海綿竇綜合征：病人眼瞼下垂、瞳孔散大、全眼癱瘓,額感覺減退或消失,角膜反射消失。阻塞眼靜脈出現(xiàn)眼結(jié)膜水腫、淤血及眼球突出等垂體相鄰垂體腫瘤動眼神經(jīng)和展神經(jīng)眼球運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出第10頁/共17頁4、孔、裂、壓跡

1）視神經(jīng)孔（opticcanal）視神經(jīng)

2）眶上裂（superiororbitalfissure）眶上裂綜合征（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ）動眼，滑車，外展，三叉神經(jīng)眼支損傷同側(cè)眼球完全固定、上瞼下垂，瞳孔散大，額部皮膚感覺和角膜反射消失

3）圓孔（foramenrotundum）三叉神經(jīng)上頜支

4）卵圓孔（foramenovale）三叉神經(jīng)下頜支

5）棘孔（foramenspinosum）

6）三叉神經(jīng)壓跡（trigeminalimpression）

7）破裂孔（foramenlacerum）腦脊液鼻、耳漏顱中窩骨折眩暈平衡障礙面神經(jīng)麻痹和失聽第11頁/共17頁第12頁/共17頁（三）顱后窩（posteriorcranialfossa）1舌下神經(jīng)管內(nèi)口（hupoglossalcanal）2頸靜脈孔（jugularforamen）

頸靜脈孔綜合征：頸靜脈孔部病變時可出現(xiàn)舌咽、迷走、副神經(jīng)麻痹征候。（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）舌咽、迷走神經(jīng)麻痹可產(chǎn)生同側(cè)軟腭、咽部感覺障礙，舌后1/3味覺缺失;聲帶和軟腭麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞，病側(cè)咽反射消失。副神經(jīng)麻痹出現(xiàn)病側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌麻痹和萎縮，表現(xiàn)為不能向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸，不能聳肩。有時可出現(xiàn)耳鳴、耳聾和面神經(jīng)麻痹。第13頁/共17頁3內(nèi)耳門（internalacousticpore）4顱底各孔、裂、管內(nèi)穿行的重要神經(jīng)血管

5顱底特點及臨床意義(1)骨質(zhì)厚薄懸殊蝶骨體好發(fā)骨折 (2)硬腦膜結(jié)合緊密腦脊液漏(3)顱底多孔炎癥，腫瘤，損傷第14頁/共17頁眶尖綜合征：是由于鄰近眶上裂、海綿竇和視神經(jīng)等部位的腫瘤、炎癥和外傷由眶上裂蔓延至視神經(jīng)或海綿竇所致。通常為

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ顱神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)：急性進行性眼肌癱瘓，上瞼下垂，眼球固定，瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，鼻根部，上眼瞼、前額、顳區(qū)可有疼痛、麻木，視力下降。上述癥狀體征均存在者，為完全型眶尖綜合征。有視力下降，其余癥狀體征只有一部分者為未完全性眶尖綜合征。

第15頁/共17頁溝、管、孔和裂的名稱

穿經(jīng)結(jié)構(gòu)的名稱顱前窩

篩孔

嗅N

顱中窩

視神經(jīng)孔

視N、眼A

眶上裂動眼N、滑車N展N、眼N、眼上V

圓孔

上頜N

卵圓孔

下頜N

棘孔

腦膜中A

顱后窩

頸