第八章 營養(yǎng)失調(diào)

第八章營養(yǎng)失調(diào)第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三一、什么是營養(yǎng)失調(diào)人體健康很大程度上取決于合理營養(yǎng)，營養(yǎng)的缺乏或過剩都是營養(yǎng)失調(diào)或稱營養(yǎng)不當(dāng)。二、造成營養(yǎng)失調(diào)的原因：

1、任何一種天然食物不可能包括所有的營養(yǎng)素；

2、進(jìn)入體內(nèi)．營養(yǎng)素還涉及消化、吸收、利用等種種因素；

3、在代謝過程中各營養(yǎng)素又必須比例適宜才能協(xié)同作用，相互制約。第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)消化吸收不良

一、消化不良

消化不良：是胃腸功能失調(diào)的表現(xiàn)，常因喂養(yǎng)不當(dāng)或細(xì)菌、病毒感染等引起，多見于2歲以下的小兒，又名小兒腹瀉。消化不良表現(xiàn)為腹脹、腹瀉。

后果：可導(dǎo)致水分、鈉、鉀、氯與碳酸氫鹽的大量丟失，拖延治療，還會影響其他營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、脂類、維生素與礦物質(zhì)的吸收。

解決辦法：口服或靜脈補(bǔ)給水、礦物質(zhì)與熱能，可給淡茶水、葡萄糖水、焦米湯；用稀釋乳、酸牛乳、脫脂牛乳等喂養(yǎng)，使之逐漸恢復(fù)正常。第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三二、脂肪痢

脂肪?。菏怯芍愊?、吸收障礙所引起，致使在糞便中有過多的脂類。其中主要是不溶性的脂肪酸鈣鹽。

引起脂肪痢的原因：如由不同疾病引的胰脂酶、膽鹽缺乏、廣泛腸切除等引起的腸粘膜攝取脂肪消化產(chǎn)物減少等。

解決辦法：脂肪痢可用短鏈或中鏈脂肪酸構(gòu)成的甘油酯代替膳食中的長鏈脂肪酸予以防止。是因為其消化吸收與長鏈脂肪酸構(gòu)成的甘油酯有很大不同。

原因如下：1、易分散于水，和胰脂酶有較大的接觸界面，消化快而完全，幾乎全部形成甘油與脂肪酸。2、不需經(jīng)膽鹽乳化也可被吸收，但不經(jīng)淋巴，而是經(jīng)過門脈血管從腸道運往肝臟。它不易透過病變的腸粘膜。3、在腸粘膜細(xì)胞中和脂肪酸結(jié)合蛋白的親和力小，幾乎不能被重新酯化，而全部以脂肪酸形式吸收。4、在體內(nèi)迅速、完全氧化。第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三三、乳糖不耐癥

乳糖不耐癥：是指攝食乳糖或含乳糖的乳制品后出現(xiàn)的癥狀，是乳糖吸收不良的表現(xiàn)，主要因乳糖酶缺乏引起。

乳糖酶缺乏可有三種類型：①先天性乳糖酶缺乏。②原發(fā)性個體發(fā)育性乳糖酶缺乏。即乳糖酶的活性從哺乳期的高水平降至斷乳后的低水平持續(xù)一生。③繼發(fā)性乳糖酶缺乏。可由于各種原因的粘膜損傷造成，如感染、營養(yǎng)不良、細(xì)菌過度繁殖、胃腸炎等。由此造成的乳糖酶缺乏可以是暫時的。

解決辦法：在食品加工時可生產(chǎn)少含或不含乳糖的乳制品以滿足乳糖不耐癥患者的需要，發(fā)展諸如酸牛乳一類的發(fā)酵乳制品，因為乳中相當(dāng)多的乳糖被發(fā)酵菌利用，使其適合缺乏乳糖酶的人飲用。第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)營養(yǎng)缺乏

營養(yǎng)缺乏：是由于身體營養(yǎng)素不足以增生新組織、補(bǔ)償舊組織和維持正常機(jī)能的結(jié)果。營養(yǎng)缺乏有以下幾類。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

世界衛(wèi)生組織曾將營養(yǎng)不良兒童分為二類：

第一類為嚴(yán)重營養(yǎng)不良；嚴(yán)重營養(yǎng)不良可分為消瘦（marasmus）和惡性營養(yǎng)不良（kwashiorkor）。

第二類為中等程度營養(yǎng)不良。第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三a

、消瘦型營養(yǎng)不良是由于一種正常平衡的但供給量不足的食物所引起，是食物中長期缺乏熱能、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的結(jié)果。

主要特征：是皮下脂肪消失、肌肉萎縮、生長遲緩、明顯消瘦等。b、惡性營養(yǎng)不良是以蛋白質(zhì)缺乏為主引起的、比消瘦更嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，它可以認(rèn)為是蛋白質(zhì)不足，但含有比蛋白質(zhì)相對多的熱能食物所引起。

主要特征是肝腫大、水腫、肌肉萎縮等。

解決辦法：應(yīng)因地制宜地供給高蛋白、高能量的食品，以乳粉、牛乳或乳制品為最好，配方合理的豆制代乳粉等效果也較好。但應(yīng)注意食物中蛋白質(zhì)、能量應(yīng)逐漸增加，以防消化功能紊亂。存在乳糖不耐癥的蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良兒童，以牛乳或乳制品補(bǔ)充蛋白質(zhì)時，可能引起腹瀉和營養(yǎng)情況惡化，可使用含乳糖量低或不含乳糖的發(fā)酵乳制品或其替代用品。第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三二、佝僂病

引起佝樓病的原因：食物中缺乏維生素D或人體缺乏日光照射容易引起佝倭病上骨質(zhì)軟化癥，前者多見于嬰兒，后者多見于孕、產(chǎn)婦。此外，缺鈣也是易引起佝樓病的原因。由于維生素D具有調(diào)節(jié)鈣、磷代謝和促進(jìn)鈣、磷吸收的作用，機(jī)體缺乏維生素D或鈣時對鈣和磷的吸收減少。骨中鈣、磷含量低，骨骼的軟骨連接處及骨髓部位增大。

解決辦法：食用含維生素D豐富的食物，如動物肝臟、魚肝油、禽蛋等外，尚可適當(dāng)食用維生素D強(qiáng)化的食品。乳類含維生素D不多，故以乳類為主食的六個月以下嬰兒，尤應(yīng)注意維生素D的補(bǔ)充。同時盡量鼓勵兒童多作戶外活動，以便有充分的紫外線照射。與此同時增加含鈣食品的攝食。第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三三、營養(yǎng)性貧血

營養(yǎng)性貧血可分為：營養(yǎng)性小紅血球性（缺鐵性）貧血及營養(yǎng)性巨幼紅血球性（維生素B12、葉酸缺乏）貧血。1．缺鐵性貧血缺鐵的原因主要有；⑴人體對鐵的需要量增加而攝人鐵量相對不足

⑵鐵吸收障礙

⑶慢性失血

解決辦法：為預(yù)防缺鐵性貧血，嬰兒應(yīng)及時添加富含鐵質(zhì)的輔助良品，孕婦與乳母應(yīng)補(bǔ)充足量的鐵；多吃富含維生素C的食品，以幫助鐵的吸收，多用鐵炊具代替鋁炊具。多食用動物性食品如動物肝臟、肉與肉制品、魚和魚制品等。此外，也可食用鐵強(qiáng)化食品，如鐵強(qiáng)化面粉、食鹽、固體飲料等。第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三2．營養(yǎng)性巨幼紅血球性貧血是由于各種因素影響維生素B12及葉酸的攝人與吸收所造成。維生素B12和葉酸都在核酸代謝中起輔酶作用，若缺乏則導(dǎo)致代謝障礙，從而影響原始紅血球的成熟。常發(fā)生于未加或少加輔助食品、單純以母乳或淀粉喂養(yǎng)的嬰兒，或反復(fù)感染及消化功能紊亂的小兒。維生素B12缺乏可引起巨幼紅血球性貧血和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，葉酸缺乏除引起巨幼紅血球性貧血外，還有舌炎、口炎性腹瀉等。

解決辦法：預(yù)防巨幼紅血球性貧血主要保證在食物中有一定量的葉酸與維生素B12。因食物中與蛋白質(zhì)結(jié)合的維生素B12只有在胃液的作用下才能游離出來，其吸收需要胃粘膜細(xì)胞分泌的一種糖蛋白即內(nèi)因子的協(xié)助，所以對胃酸缺乏者應(yīng)考慮注射維生素B12。第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三四、維生素缺乏病食物中某種維生素長期不足或缺乏，即可引起代謝紊亂及出現(xiàn)病理狀態(tài)，形成維生素缺乏；早期輕度缺乏，尚無明顯臨床癥狀時，稱維生素不足。

造成維生素缺乏的原因：①食物中含量不足；②維生素在體內(nèi)吸收障礙；③維生素在體內(nèi)破壞分解增強(qiáng)；④人體生理需要量增高引起。1．壞血病（Sctlrvy）

表現(xiàn)：為牙齦、粘膜出血，重者有皮下，肌肉和關(guān)節(jié)出血并形成血腫。

解決辦法：抗壞血酸主要來自新鮮蔬菜和水果，除了增加新鮮果蔬的攝取及注意防止抗壞血酸氧化破壞外，用抗壞血酸強(qiáng)化食品，例如強(qiáng)化果汁、強(qiáng)化固體飲料等也是增加抗壞血酸攝人量，防止發(fā)生壞血病的方法。第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三

2．腳氣病（beribero是由于硫胺素（即B1）缺乏引起。

表現(xiàn)：成人患腳氣病時，首先出現(xiàn)疲倦，以及出現(xiàn)頭痛、失眠、食欲不振及其他胃腸道癥狀，繼續(xù)發(fā)展可有以下不同表現(xiàn)：①、干性腳氣?。褐饕Y狀為多發(fā)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為肢端麻痹或功能障礙。②、濕性腳氣病：主要癥狀是由心力衰竭而引起的水腫。③、急性混合型腳氣?。杭扔猩窠?jīng)炎又有心力衰竭和水腫。

解決辦法：通常應(yīng)多食粗糧、粗糧制品和其他含硫胺素豐富的食品。如谷類等粗糧和豆、肉、蛋及其制品等副食，還可用營養(yǎng)強(qiáng)化的方法予以解決。第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三

3．癩皮?。≒ellagra）是由于膳食中缺乏煙酸所致，多流行于以玉米為主食的地區(qū)。

其原因是：玉米中的煙酸為結(jié)合型，不能被人體吸收利用，必須水解為游離型才能為人體利用。而且玉米中色氨酸含量也很少。

本病的典型癥狀有：腹瀉、皮炎與癡呆，通常稱為“三D”癥。

解決辦法：為預(yù)防本病，應(yīng)合理調(diào)配膳食。如：豆類、大米和小麥及其制品含有豐富的煙酸和色氨酸，而且所含的煙酸絕大部分為游離型，可直接為人體吸收利用，故可增加其食用比例。此外，也可在玉米粉中加入0.6％碳酸氫鈉的方法，使結(jié)合型煙酸水解為游離型煙酸，為人體利用。第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三五、其他營養(yǎng)缺乏病1．甲狀腺腫

根據(jù)發(fā)病原因可分為：地方性與散發(fā)性兩種。地方性甲狀腺腫（簡稱地甲?。┝餍杏谑澜缭S多地區(qū)，估計世界約有二億人患本病。

散發(fā)性甲狀腺腫：無地區(qū)限制，多發(fā)生于青春期、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期的女性。本病可由碘的絕對或相對缺乏以及其他一些原因引起。⑴缺碘、⑵致甲狀腺腫物質(zhì)、⑶碘相對不足、⑷其他因素

本病主要表現(xiàn)：為甲狀腺腫大，如果胎兒或出生后前幾個月碘的供給極度缺乏，可因甲狀腺素的分泌不足而影響智力和體格發(fā)育，出現(xiàn)生長遲緩，成珠儒體型，智力發(fā)育明顯遲滯，性發(fā)育受阻。

解決辦法：預(yù)防缺碘性甲狀腺腫可經(jīng)常吃含碘高的海帶、紫菜等海產(chǎn)品或采用食鹽加碘的辦法。為避免碘化鉀的分解損失，可向食鹽中加人四倍于碘化鉀量的碳酸鈉。第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三2．克山病

克山?。菏且环N以心肌的變性、壞死為特征的地方性心肌病。我國學(xué)者證實缺硒是克山病的一個重要病因。人體攝入的硒幾乎全部來自食物。如：海產(chǎn)品、腎、肉、大米與其他谷類含硒量較高，蔬菜和水果通常含量較低。第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)營養(yǎng)過剩一、肥胖體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重，超過20%為肥胖，超過40％為過度肥胖。

標(biāo)準(zhǔn)體重的計算方法：嬰兒：l～6個月標(biāo)準(zhǔn)體重（g）＝出生體重（g）十月齡×6007～12個月標(biāo)準(zhǔn)體重（X）=出生體重（g）十月齡×5001歲以上：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝年齡×2+8成年男性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）一105成年女性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）一100

第16頁，共17頁，2023年，2月20日，星期三

肥胖癥引起的原因：除內(nèi)分泌失調(diào)造成外，多數(shù)因營養(yǎng)失調(diào)造成。營養(yǎng)素的種類對肥胖也有影響。從脂肪和淀粉所提供的能量，不會很快促進(jìn)脂肪的合成，而精制糖不但易于消化吸收，且易轉(zhuǎn)變?yōu)橹?。此外，它也可減少脂肪的分解。因而精制糖的攝入可加強(qiáng)脂肪的合成而致肥胖。輕度的肥胖沒有明顯的自覺癥狀，而肥胖癥患者不但體態(tài)臃腫、動作遲緩、工作效率降低，還可出現(xiàn)疲乏、氣短，且容易發(fā)生動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等主心血管疾病和脂肪肝、糖尿病等。此外，肥胖尚與某些腫瘤有一定關(guān)系，例如