傳染病護(hù)理學(xué)7000字

傳染病護(hù)理學(xué)7000字

《傳染病護(hù)理學(xué)》作業(yè)評(píng)講（1）問(wèn)答題：一．簡(jiǎn)述甲型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)。（8分）(1)黃疸前期：發(fā)病較急，有畏寒、發(fā)熱、顯著乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、右季肋部疼痛等，有時(shí)有腹瀉或便秘，尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶色。(2)黃疸期：發(fā)熱消退，自覺(jué)癥狀減輕，但尿色逐漸加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于1～2周內(nèi)達(dá)高峰。有些病人可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝臟多腫大，一般肋下1～3cm，有壓痛及叩擊痛，脾臟也可有輕度腫大。(3)恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝、脾縮小，肝功能逐漸恢復(fù)正常。二．簡(jiǎn)述傳染病的預(yù)防措施。（8分）1、管理傳染源：1)對(duì)傳染病人：應(yīng)盡量作到四早(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療)，并應(yīng)注意徹底治療病人(包括病原學(xué)檢查陰性)，作好消毒隔離工作。對(duì)疑似及確診的傳染病病人應(yīng)作好疫情報(bào)告。2)對(duì)密切接觸者：可采取檢疫措施、預(yù)防接種或藥物預(yù)防。3)對(duì)病原攜帶者：主要是對(duì)飲食服務(wù)行業(yè)及托幼機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原攜帶者，應(yīng)予以治療，并應(yīng)調(diào)整工作崗位。4)對(duì)動(dòng)物傳染源：如有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物，應(yīng)盡可能加以治療，如無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的則應(yīng)予以殺滅。2、切斷傳播途徑：1)一般衛(wèi)生措施：①對(duì)消化道傳染?。喝芤粶?管水源、管飲食、管糞便，滅蒼蠅、蟑螂)，注意個(gè)人衛(wèi)生。②對(duì)呼吸道傳染?。悍块g通風(fēng)；必要時(shí)空氣消毒；自我保護(hù)措施。2)作好消毒、殺蟲(chóng)工作，也是切斷傳播途徑的重要措施。3、保護(hù)易感人群：1)提高人群非特異性免疫力的的措施。2)提高人群特異性免疫力的措施：通過(guò)預(yù)防接種。三．簡(jiǎn)述切斷乙型肝炎傳播途徑的措施。（8分）(1)針對(duì)血液傳播途徑的措施：①加強(qiáng)血源管理，保證血液、血制品及生物制品的安全生產(chǎn)與供應(yīng)。②醫(yī)療及預(yù)防用的注射器應(yīng)實(shí)行“一人一針一管制”；各種醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。(2)針對(duì)母嬰傳播途徑的措施：HBsAg(+)的母親所生下的新生兒接種乙肝疫苗。對(duì)HBsAg(+)同時(shí)HBeAg(+)的母親所娩下的新生兒除接種乙肝疫苗外還需同時(shí)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG)，可阻斷母嬰傳播途徑。(3)針對(duì)日常生活密切接觸傳播途徑的措施：①家庭中有HBsAg(+)者應(yīng)實(shí)行分餐制。②加強(qiáng)托幼單位和服務(wù)行業(yè)衛(wèi)生管理，洗漱用具專用；公用茶具、面巾、理發(fā)用具應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。四．簡(jiǎn)述乙腦病人出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)的治療及護(hù)理措施。（8分）(1)因呼吸道分泌物梗阻引起者：應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時(shí)、徹底吸痰，并加強(qiáng)翻身、拍背、霧化吸人稀釋痰液等措施以助痰排出。(2)對(duì)腦水腫、腦疝所致的呼吸衰竭常使用脫水劑治療。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意靜注20％甘露醇時(shí)需30分鐘內(nèi)注入，并注意記錄出入量。(3)中樞性呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑及血管擴(kuò)張劑，應(yīng)用呼吸興奮劑劑量較大時(shí)可誘發(fā)驚厥；血管擴(kuò)張劑可產(chǎn)生口干、腹脹、尿潴留及心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，需注意觀察。(4)吸氧。(5)應(yīng)用氣管插管、氣管切開(kāi)、人工呼吸器的病人，給以相應(yīng)護(hù)理。五．某病人近1個(gè)月來(lái)低熱，全身乏力，食欲不振，惡心，近半個(gè)月來(lái)上述癥狀明顯加重，不思飲食，惡心，嘔吐，食后即吐，尿呈濃茶色，體重較前減輕3kg?；疾『笠恢痹谕獬霾睿ぷ鞣泵?，無(wú)暇休息并經(jīng)常飲酒。身體評(píng)估：T37．8℃，重病容，嗜睡，鞏膜及皮膚深度黃染，皮膚可見(jiàn)淤斑，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，心肺(—)，腹脹明顯，腹水征(+)，肝脾觸診不滿意。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC23．5×109／L，中性粒細(xì)胞0．85，淋巴細(xì)胞0．15。肝功能：血膽紅素331．5μmol／L，ALTl20U／L，PTA35％。免疫學(xué)檢查：HBsAg(+)，田HBeAg(+)。問(wèn)題：1．寫(xiě)出此病人的醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)。2．寫(xiě)出治療原則。3．寫(xiě)出主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。答：1．醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)(1)醫(yī)療診斷：亞急性重型病毒性肝炎(乙型)(2)診斷依據(jù)：1)病期1個(gè)月，發(fā)病初類似急性黃疸型肝炎，后癥狀逐漸加重。2)有重型肝炎臨床表現(xiàn)：①全身癥狀重，如有乏力、明顯消化道癥狀，并有低熱；②重度黃疽；③腹脹明顯，并有腹水；④有出血表現(xiàn)，皮膚淤斑；⑤有意識(shí)障礙，嗜睡。3)實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC增高，中性粒細(xì)胞增高；血膽紅素明顯增高，并有酶——膽分離現(xiàn)象；凝血酶原活動(dòng)度減低。2．治療原則①一般支持療法，如輸白蛋白等，井注意保證入量，給以靜脈輸液。②抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療。③輸注促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子。④對(duì)癥治療：給予利尿劑、止血?jiǎng)┑?；病人有可能發(fā)生肝昏迷，給以適當(dāng)應(yīng)用藥物預(yù)防肝昏迷。3．護(hù)理診斷及護(hù)理措施(1)護(hù)理診斷1)具有傳染性：與病毒性肝炎是傳染病有關(guān)。2)體液過(guò)多：腹水：與重型肝炎有關(guān)。3)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，體重下降：與撮入減少及嘔吐有關(guān)。4)潛在并發(fā)癥：肝昏迷；出血；感染：與重型肝炎有關(guān)。5)知識(shí)缺乏：缺乏肝炎發(fā)病知識(shí)。(2)護(hù)理措施1)血液隔離。2)嚴(yán)格臥床休息。3)低鹽、低蛋白、高糖易消化飲食。保證病人有足夠熱量，不使體重下降，病人有嘔吐，食欲差，可給以輸入10％～15％葡萄糖液，總液量1500ml／d。4)病情觀察：生命體征、神志狀態(tài)、消化道癥狀變化、黃疸及出血是否有進(jìn)行性加重、記錄出入量、測(cè)量腹圍及體重等，并注意化驗(yàn)項(xiàng)目的變化。5)腹水的護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意藥物不良反應(yīng)，尤其要觀察水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)；定時(shí)翻身；如腹水量較多，需要放水時(shí)，作好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。6)并發(fā)癥的護(hù)理：①肝性腦?。好芮杏^察意識(shí)障礙進(jìn)展情況；應(yīng)用防治肝性腦病藥物時(shí)，注意藥物用法、劑量及不良反應(yīng)；保持大便通暢，以利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)；避免誘因。②出血：密切觀察皮膚出血有無(wú)加重及其他部位有無(wú)出血；檢查血型并配血備用；告之病人避免鼻出血、牙齦出血、注射部位出血的方法；發(fā)生消化道出血時(shí)給以及時(shí)處理。③感染：觀察感染的表現(xiàn)；加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防，防止發(fā)生口腔、肺部、腹腔、腸道感染；發(fā)生感染后遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。7)告知病人此次病情加重的誘因是過(guò)勞及飲酒，給病人講解病毒性肝炎休息、飲食、用藥及避免飲酒等方面的知識(shí)?！秱魅静∽o(hù)理學(xué)》作業(yè)評(píng)講21．簡(jiǎn)述重型肝炎預(yù)防感染的措施。(1)觀察感染的表現(xiàn)：(2)加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防：①保持病室空氣流通，減少探視；②做好病室環(huán)境消毒，每日對(duì)地面、家具、空氣消毒2—3次，防止交叉感染；③做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，清除呼吸道分泌物，防止口腔及肺部感染；④注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染；⑤病人的衣服、被褥保持清潔，防止皮膚感染。2．簡(jiǎn)述乙腦高熱時(shí)的護(hù)理措施。(1)密切觀察體溫變化，每1—2小時(shí)測(cè)體溫1次。(2)采用綜合措施降低體溫，使體溫控制在38℃左右，可采用：①物理降溫如酒精擦浴、冰鹽水灌腸或在大血管處放置冰袋等方法，特別要注意降低頭部溫度，如在頭部使用冰帽、冰袋等。②藥物降溫可應(yīng)用解熱藥，注意用量不宜過(guò)大。③降低室溫，可使用空調(diào)、床下放冰塊等方法，將室溫降至28℃。3．狂犬病患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？(1)飲食護(hù)理：應(yīng)給予鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，如插鼻飼管有困難，插管前可在病人咽部涂可卡因溶液。必要時(shí)靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。(2)減少肌肉痙攣的措施：①保持病室安靜、光線暗淡，避免風(fēng)、光、聲的刺激。②避免水的刺激：③各種檢查、治療與護(hù)理盡量集中進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作要輕巧，以減少對(duì)病人的刺激。(3)保持呼吸道通暢，防止窒息；及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作。4．結(jié)合艾滋病的流行病學(xué)說(shuō)說(shuō)出預(yù)防措施。(1)管理傳染源：艾滋病的傳染源為病人及病原攜帶者。針對(duì)傳染源的預(yù)防措施是：①對(duì)傳染源應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，建立艾滋病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)及國(guó)境檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人及無(wú)癥狀帶毒者。②對(duì)病人的血液和體液進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。(2)切斷傳播途徑：1)切斷性傳播途徑：措施為加強(qiáng)性道德教育，嚴(yán)禁賣(mài)淫、嫖娼等雜亂性交活動(dòng)。2)切斷血液及血制品傳播途徑：措施為①嚴(yán)禁注射毒品；②嚴(yán)格篩選供血人員；③嚴(yán)禁進(jìn)口各種血制品；④加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒，推廣一次性醫(yī)療用品；⑤作好理發(fā)、浴池等行業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督。3)切斷母嬰傳播途徑：已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠，已受孕者應(yīng)終止妊娠。(3)保護(hù)易感人群：對(duì)密切接觸者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)，并作定期檢查。5．簡(jiǎn)述流行性腮腺炎病人腮腺腫痛的特點(diǎn)。流行性腮腺炎病人于發(fā)病1-2日后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，腮腺逐漸腫大。一般先單側(cè)腮腺腫大，之后逐漸發(fā)展至對(duì)側(cè)，雙側(cè)腮腺腫大者約占75％。腮腺腫大以耳垂為中心向前、下、后方向發(fā)展，邊界不清，觸之有彈性并有觸痛。局部皮膚發(fā)亮，但不紅，皮溫增高。因腮腺導(dǎo)管阻塞，進(jìn)食酸性食物等可致疼痛加劇。腮腺腫大于48小時(shí)左右達(dá)高峰，持續(xù)4-5日后逐漸消退?！秱魅静∽o(hù)理學(xué)》作業(yè)評(píng)講31．簡(jiǎn)述腎綜合征出血熱病人少尿期的治療原則。(1)嚴(yán)格控制入量：原則是量出為人，寧少勿多。每日補(bǔ)液量為前一日排出量+500~700ml。(2)糾正酸中毒：5％的碳酸氫鈉靜滴。(3)利尿、導(dǎo)瀉：給予速尿，從小量開(kāi)始，逐漸加大用量。同時(shí)給予20％甘露醇口服、硫酸鎂或大黃導(dǎo)瀉。(4)透析療法：對(duì)于明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀及高血容量綜合征的病人可進(jìn)行透析療法，臨床多采用血液透析。2．預(yù)防流腦的措施有哪些？(1)管理傳染源：隔離病人至癥狀消失后3日，密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7日。(2)切斷傳播途徑：應(yīng)做好①保持室內(nèi)空氣流通，必要和可能時(shí)進(jìn)行空氣消毒；②采取自我防護(hù)措施，如流腦流行期間，避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所，外出時(shí)戴口罩。(3)保護(hù)易感人群：①對(duì)易感人群采用腦膜炎雙球菌A群多糖體菌苗預(yù)防接種。②對(duì)于密切接觸者服用復(fù)方磺胺異惡唑(SMZco)。3．中毒型細(xì)菌性痢疾休克型的臨床表現(xiàn)是什么？(1)起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，突然高熱(可達(dá)40℃以上)、反復(fù)驚厥、不同程度意識(shí)障礙。(2)迅速發(fā)生循環(huán)衰竭，出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)數(shù)、血壓正常或偏低。后期微循環(huán)瘀血、缺氧階段出現(xiàn)紫紺、皮膚花紋、血壓明顯降低、少尿或無(wú)尿。(3)腸道癥狀輕微或缺如，經(jīng)灌腸或用直腸拭子糞檢可見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞。4．簡(jiǎn)述艾滋病各期臨床表現(xiàn)。(1)急性感染期：HIV感染后2～6周出現(xiàn)類似感冒樣癥狀，因癥狀輕微，無(wú)特異性，易被忽略。(2)無(wú)癥狀感染期：本期臨床上無(wú)任何癥狀，但血清抗—HIV陽(yáng)性，具有傳染性。(3)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征：全身淋巴結(jié)腫大，并可伴有全身癥狀，如長(zhǎng)期低熱、乏力、體重減輕、慢性腹瀉及各種感染等。(4)典型艾滋病期：發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦和腹瀉等癥狀繼續(xù)發(fā)展，并有以下主要表現(xiàn)：1)機(jī)會(huì)性感染：由于嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷而出現(xiàn)多種條件致病性微生物感染，其中以卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎最為常見(jiàn)，且是引起艾滋病病人的主要死亡原因。2)腫瘤：最多見(jiàn)為卡氏肉瘤及淋巴瘤。3)神經(jīng)系統(tǒng)病變：可表現(xiàn)為亞急性腦炎、脊髓炎和神經(jīng)炎。5．王某某，13歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天。2日前患者突然高熱，頭痛伴嘔吐，就診當(dāng)日頭痛劇烈，食后嘔吐不止、不能進(jìn)食。身體評(píng)估：T39．5℃，BP14．0／8．0kPa(100／60mmHg)，P120次／min，R28次／min，患者精神萎靡，神志清，胸部及四肢散在出血點(diǎn)，心臟不大，心率120次／min，兩肺(—)，腹部(—)，頸強(qiáng)直，克氏征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：白細(xì)胞數(shù)20×109／L，中性粒細(xì)胞0．92，淋巴細(xì)胞0．08。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞0．85×109／L，多核細(xì)胞0．96，單核細(xì)胞0．04，蛋白質(zhì)740mg／L，糖0．24mmol／L，氯化物118mmol／L。問(wèn)題：（1）寫(xiě)出該病人的可能醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)。（2）寫(xiě)出3個(gè)主要護(hù)理診斷及主要護(hù)理措施。主要護(hù)理診斷及主要護(hù)理措施：答：(1)護(hù)理診斷：1)體溫過(guò)高：與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)。2)疼痛：頭痛：與腦膜炎癥有關(guān)。3)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)：與發(fā)熱、不能進(jìn)食及嘔吐有關(guān)。(2)主要護(hù)理措施：1)呼吸道隔離。2)病情觀察：流腦病人有從普通型轉(zhuǎn)為暴發(fā)型之可能，故需密切觀察病情變化。應(yīng)注意觀察生命體征、神志變化、皮疹是否繼續(xù)增加、記錄出入量。3)嚴(yán)格臥床休息。4)病人不能進(jìn)食可給以靜脈輸液，保證人量。病人能進(jìn)食后應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，給以高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，以不使病人體重下降。5)對(duì)癥護(hù)理①可根據(jù)醫(yī)囑給以退熱藥或給以物理降溫。②頭痛較劇烈時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，給以脫水劑治療的相應(yīng)護(hù)理。6)藥物治療的護(hù)理：該病人可應(yīng)用碘胺嘧啶(SD)進(jìn)行病原治療，本藥可產(chǎn)生腎臟損害，使用時(shí)應(yīng)保證每日人量，觀察尿量、尿色及每日查尿常規(guī)，尿中如發(fā)現(xiàn)磺胺結(jié)晶應(yīng)給以及時(shí)處理。如使用青霉素應(yīng)注意每日給藥次數(shù)、間隔時(shí)間、療程及青霉素過(guò)敏反應(yīng)。《傳染病護(hù)理學(xué)》作業(yè)評(píng)講（4）問(wèn)答及病例分析題：1．簡(jiǎn)述肝穿刺抽膿的護(hù)理要點(diǎn)。(1)準(zhǔn)備好肝穿刺包。術(shù)前應(yīng)向病人說(shuō)明手術(shù)目的、方法及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，以取得病人的合作及減輕其緊張、焦慮。(2)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺抽膿，抽膿過(guò)程中應(yīng)注意觀察病人反應(yīng)，并記錄膿液性質(zhì)、顏色、氣味及數(shù)量。(3)抽取膿液標(biāo)本后應(yīng)立即送檢。(4)術(shù)后8h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人癥狀及血壓、脈搏、呼吸等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。(5)囑病人術(shù)后臥床休息24h。2．簡(jiǎn)述血吸蟲(chóng)病的預(yù)防措施。(1)控制傳染源：傳染源主要是病人及病牛，控制傳染源是應(yīng)對(duì)病人及病牛進(jìn)行普查、普治。(2)切斷傳播途徑：血吸蟲(chóng)毛蚴必須在中間宿主釘螺體內(nèi)發(fā)育及繁殖，故滅螺是預(yù)防措施中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(3)保護(hù)易感人群：人、畜與疫水接觸毛蚴才有可能進(jìn)入體內(nèi)，故在目前無(wú)自動(dòng)免疫疫苗的情況下，采取避免與疫水接觸的保護(hù)易感人群的措施也可起到預(yù)防作用。3．使用多效價(jià)抗毒血清治療神經(jīng)型食物中毒的護(hù)理措施有哪些？(1)多效價(jià)抗毒血清宜早期盡快應(yīng)用，以病后24h或肌肉麻痹出現(xiàn)前應(yīng)用效果最佳。(2)注射前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用脫敏療法。(3)多效價(jià)杭毒血清靜脈注射的速度不宜過(guò)快，開(kāi)始應(yīng)緩慢注射，以后最快不應(yīng)超過(guò)4ml/min，并注意觀察病人的反應(yīng)。若有異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止。(4)為防止過(guò)敏性休克的發(fā)生，注射前應(yīng)備好搶救物品。4．簡(jiǎn)述暴發(fā)型流腦的臨床表現(xiàn)。(1)暴發(fā)型休克型：①急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，也可出現(xiàn)驚厥。②全身皮膚、粘膜廣泛淤點(diǎn)、淤斑。③循環(huán)衰竭為重要特征。④腦膜刺激征多陰性。⑤腦脊液變化不大。⑥血培養(yǎng)多陽(yáng)性。(2)暴發(fā)型腦膜腦炎型：①高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙迅速加重，反復(fù)驚厥等顱壓增高表現(xiàn)。②全身皮膚、粘膜淤點(diǎn)、淤斑。③檢查可有血壓升高、心率減慢、錐體束征陽(yáng)性。④可出現(xiàn)腦疝(枕骨大孔疝或天幕裂孔疝)引起瞳孔變化及呼吸衰竭。(3)混合型：兼有上述兩型特點(diǎn)。注意：暴發(fā)型流腦一般不會(huì)完全出現(xiàn)上述癥狀，因此需要針對(duì)特定情況，詳細(xì)分析病情，有助于診斷該病。5．男性，25歲，3周前出差至南方某地，該地氣候炎熱，蚊蠅較多。近2周來(lái)間日定時(shí)寒戰(zhàn)發(fā)作，繼以高熱，4h后熱退伴大汗淋漓。發(fā)作后自覺(jué)乏力，但無(wú)其他不適，未經(jīng)任何藥物治療。既往體健。病人對(duì)自己所患疾病不了解，不知如何傳染及如何治療，希望徹底治愈。身體評(píng)估：T39．6℃，血壓正常，一般情況好，心率124次／min，心律規(guī)整，肺(—)，肝、脾均于肋下1．0cm，質(zhì)中等，余(—)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g／L，白細(xì)胞4．0×l09／L，中性粒細(xì)胞0．76，淋巴細(xì)胞0．24，血涂片檢查發(fā)現(xiàn)間日瘧瘧原蟲(chóng)滋養(yǎng)體。診斷：瘧疾(間日瘧)。問(wèn)題：寫(xiě)出主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。1．主要護(hù)理診斷：(1)體溫過(guò)高：與瘧原蟲(chóng)感染有關(guān)。(2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；貧血：與瘧疾發(fā)作引起紅細(xì)胞破壞有關(guān)。(3)知識(shí)缺乏：缺乏瘧疾防治知識(shí)。2．主要護(hù)理措施(1)蟲(chóng)媒隔離。(2)休息：應(yīng)臥床休息。(3)飲食：病人應(yīng)給予高鐵質(zhì)、高維生素和高蛋白質(zhì)飲食。(4)病情觀察：①主要觀察體溫，隨時(shí)記錄體溫的變化；②觀察面色及血紅蛋白是否增加，注意貧血的變化。(5)對(duì)癥護(hù)理：1)目前病人在發(fā)熱期應(yīng)給予物理降溫，如溫度下降不滿意可按醫(yī)囑給退熱藥。2)大汗期后給溫水擦浴，及時(shí)更換衣服及床單，避免著涼，并應(yīng)多飲水防止虛脫。3)寒熱發(fā)作后應(yīng)保證病人安靜休息以恢復(fù)體力。(6)瘧疾防治知識(shí)教育：1)告訴病人本病是由蚊蟲(chóng)叮咬而傳播，進(jìn)行防蚊、滅蚊可有預(yù)防發(fā)病的作用。進(jìn)入瘧疾高發(fā)區(qū)時(shí)，應(yīng)服用預(yù)防藥物。2)講述瘧疾的疾病知識(shí)，如主要癥狀、治療方法，本病有有效藥物治療，預(yù)后良好?？刂瓢l(fā)作應(yīng)服用氯喹，服藥后24～48h可退熱。3)定期復(fù)查。

＋傳染病護(hù)理學(xué)發(fā)表于：2022.10.26來(lái)自：字?jǐn)?shù)：7069手機(jī)看范文《傳染病護(hù)理學(xué)》作業(yè)評(píng)講（1）問(wèn)答題：一．簡(jiǎn)述甲型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)。（8分）(1)黃疸前期：發(fā)病較急，有畏寒、發(fā)熱、顯著乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、右季肋部疼痛等，有時(shí)有腹瀉或便秘，尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶色。(2)黃疸期：發(fā)熱消退，自覺(jué)癥狀減輕，但尿色逐漸加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于1～2周內(nèi)達(dá)高峰。有些病人可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝臟多腫大，一般肋下1～3cm，有壓痛及叩擊痛，脾臟也可有輕度腫大。(3)恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝、脾縮小，肝功能逐漸恢復(fù)正常。二．簡(jiǎn)述傳染病的預(yù)防措施。（8分）1、管理傳染源：1)對(duì)傳染病人：應(yīng)盡量作到四早(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療)，并應(yīng)注意徹底治療病人(包括病原學(xué)檢查陰性)，作好消毒隔離工作。對(duì)疑似及確診的傳染病病人應(yīng)作好疫情報(bào)告。2)對(duì)密切接觸者：可采取檢疫措施、預(yù)防接種或藥物預(yù)防。3)對(duì)病原攜帶者：主要是對(duì)飲食服務(wù)行業(yè)及托幼機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原攜帶者，應(yīng)予以治療，并應(yīng)調(diào)整工作崗位。4)對(duì)動(dòng)物傳染源：如有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物，應(yīng)盡可能加以治療，如無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的則應(yīng)予以殺滅。2、切斷傳播途徑：1)一般衛(wèi)生措施：①對(duì)消化道傳染病：三管一滅(管水源、管飲食、管糞便，滅蒼蠅、蟑螂)，注意個(gè)人衛(wèi)生。②對(duì)呼吸道傳染?。悍块g通風(fēng)；必要時(shí)空氣消毒；自我保護(hù)措施。2)作好消毒、殺蟲(chóng)工作，也是切斷傳播途徑的重要措施。3、保護(hù)易感人群：1)提高人群非特異性免疫力的的措施。2)提高人群特異性免疫力的措施：通過(guò)預(yù)防接種。三．簡(jiǎn)述切斷乙型肝炎傳播途徑的措施。（8分）(1)針對(duì)血液傳播途徑的措施：①加強(qiáng)血源管理，保證血液、血制品及生物制品的安全生產(chǎn)與供應(yīng)。②醫(yī)療及預(yù)防用的注射器應(yīng)實(shí)行“一人一針一管制”；各種醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。(2)針對(duì)母嬰傳播途徑的措施：HBsAg(+)的母親所生下的新生兒接種乙肝疫苗。對(duì)HBsAg(+)同時(shí)HBeAg(+)的母親所娩下的新生兒除接種乙肝疫苗外還需同時(shí)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG)，可阻斷母嬰傳播途徑。(3)針對(duì)日常生活密切接觸傳播途徑的措施：①家庭中有HBsAg(+)者應(yīng)實(shí)行分餐制。②加強(qiáng)托幼單位和服務(wù)行業(yè)衛(wèi)生管理，洗漱用具專用；公用茶具、面巾、理發(fā)用具應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。四．簡(jiǎn)述乙腦病人出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)的治療及護(hù)理措施。（8分）(1)因呼吸道分泌物梗阻引起者：應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時(shí)、徹底吸痰，并加強(qiáng)翻身、拍背、霧化吸人稀釋痰液等措施以助痰排出。(2)對(duì)腦水腫、腦疝所致的呼吸衰竭常使用脫水劑治療。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意靜注20％甘露醇時(shí)需30分鐘內(nèi)注入，并注意記錄出入量。(3)中樞性呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑及血管擴(kuò)張劑，應(yīng)用呼吸興奮劑劑量較大時(shí)可誘發(fā)驚厥；血管擴(kuò)張劑可產(chǎn)生口干、腹脹、尿潴留及心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，需注意觀察。(4)吸氧。(5)應(yīng)用氣管插管、氣管切開(kāi)、人工呼吸器的病人，給以相應(yīng)護(hù)理。五．某病人近1個(gè)月來(lái)低熱，全身乏力，食欲不振，惡心，近半個(gè)月來(lái)上述癥狀明顯加重，不思飲食，惡心，嘔吐，食后即吐，尿呈濃茶色，體重較前減輕3kg?；疾『笠恢痹谕獬霾睿ぷ鞣泵?，無(wú)暇休息并經(jīng)常飲酒。身體評(píng)估：T37．8℃，重病容，嗜睡，鞏膜及皮膚深度黃染，皮膚可見(jiàn)淤斑，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，心肺(—)，腹脹明顯，腹水征(+)，肝脾觸診不滿意。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC23．5×109／L，中性粒細(xì)胞0．85，淋巴細(xì)胞0．15。肝功能：血膽紅素331．5μmol／L，ALTl20U／L，PTA35％。免疫學(xué)檢查：HBsAg(+)，田HBeAg(+)。問(wèn)題：1．寫(xiě)出此病人的醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)。2．寫(xiě)出治療原則。3．寫(xiě)出主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。答：1．醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)(1)醫(yī)療診斷：亞急性重型病毒性肝炎(乙型)(2)診斷依據(jù)：1)病期1個(gè)月，發(fā)病初類似急性黃疸型肝炎，后癥狀逐漸加重。2)有重型肝炎臨床表現(xiàn)：①全身癥狀重，如有乏力、明顯消化道癥狀，并有低熱；②重度黃疽；③腹脹明顯，并有腹水；④有出血表現(xiàn)，皮膚淤斑；⑤有意識(shí)障礙，嗜睡。3)實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC增高，中性粒細(xì)胞增高；血膽紅素明顯增高，并有酶——膽分離現(xiàn)象；凝血酶原活動(dòng)度減低。2．治療原則①一般支持療法，如輸白蛋白等，井注意保證入量，給以靜脈輸液。②抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療。③輸注促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子。④對(duì)癥治療：給予利尿劑、止血?jiǎng)┑?；病人有可能發(fā)生肝昏迷，給以適當(dāng)應(yīng)用藥物預(yù)防肝昏迷。3．護(hù)理診斷及護(hù)理措施(1)護(hù)理診斷1)具有傳染性：與病毒性肝炎是傳染病有關(guān)。2)體液過(guò)多：腹水：與重型肝炎有關(guān)。3)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，體重下降：與撮入減少及嘔吐有關(guān)。4)潛在并發(fā)癥：肝昏迷；出血；感染：與重型肝炎有關(guān)。5)知識(shí)缺乏：缺乏肝炎發(fā)病知識(shí)。(2)護(hù)理措施1)血液隔離。2)嚴(yán)格臥床休息。3)低鹽、低蛋白、高糖易消化飲食。保證病人有足夠熱量，不使體重下降，病人有嘔吐，食欲差，可給以輸入10％～15％葡萄糖液，總液量1500ml／d。4)病情觀察：生命體征、神志狀態(tài)、消化道癥狀變化、黃疸及出血是否有進(jìn)行性加重、記錄出入量、測(cè)量腹圍及體重等，并注意化驗(yàn)項(xiàng)目的變化。5)腹水的護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意藥物不良反應(yīng)，尤其要觀察水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)；定時(shí)翻身；如腹水量較多，需要放水時(shí)，作好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。6)并發(fā)癥的護(hù)理：①肝性腦病：密切觀察意識(shí)障礙進(jìn)展情況；應(yīng)用防治肝性腦病藥物時(shí)，注意藥物用法、劑量及不良反應(yīng)；保持大便通暢，以利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)；避免誘因。②出血：密切觀察皮膚出血有無(wú)加重及其他部位有無(wú)出血；檢查血型并配血備用；告之病人避免鼻出血、牙齦出血、注射部位出血的方法；發(fā)生消化道出血時(shí)給以及時(shí)處理。③感染：觀察感染的表現(xiàn)；加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防，防止發(fā)生口腔、肺部、腹腔、腸道感染；發(fā)生感染后遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。7)告知病人此次病情加重的誘因是過(guò)勞及飲酒，給病人講解病毒性肝炎休息、飲食、用藥及避免飲酒等方面的知識(shí)?！秱魅静∽o(hù)理學(xué)》作業(yè)評(píng)講21．簡(jiǎn)述重型肝炎預(yù)防感染的措施。(1)觀察感染的表現(xiàn)：(2)加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防：①保持病室空氣流通，減少探視；②做好病室環(huán)境消毒，每日對(duì)地面、家具、空氣消毒2—3次，防止交叉感染；③做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，清除呼吸道分泌物，防止口腔及肺部感染；④注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染；⑤病人的衣服、被褥保持清潔，防止皮膚感染。2．簡(jiǎn)述乙腦高熱時(shí)的護(hù)理措施。(1)密切觀察體溫變化，每1—2小時(shí)測(cè)體溫1次。(2)采用綜合措施降低體溫，使體溫控制在38℃左右，可采用：①物理降溫如酒精擦浴、冰鹽水灌腸或在大血管處放置冰袋等方法，特別要注意降低頭部溫度，如在頭部使用冰帽、冰袋等。②藥物降溫可應(yīng)用解熱藥，注意用量不宜過(guò)大。③降低室溫，可使用空調(diào)、床下放冰塊等方法，將室溫降至28℃。3．狂犬病患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？(1)飲食護(hù)理：應(yīng)給予鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，如插鼻飼管有困難，插管前可在病人咽部涂可卡因溶液。必要時(shí)靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。(2)減少肌肉痙攣的措施：①保持病室安靜、光線暗淡，避免風(fēng)、光、聲的刺激。②避免水的刺激：③各種檢查、治療與護(hù)理盡量集中進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作要輕巧，以減少對(duì)病人的刺激。(3)保持呼吸道通暢，防止窒息；及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作。4．結(jié)合艾滋病的流行病學(xué)說(shuō)說(shuō)出預(yù)防措施。(1)管理傳染源：艾滋病的傳染源為病人及病原攜帶者。針對(duì)傳染源的預(yù)防措施是：①對(duì)傳染源應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，建立艾滋病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)及國(guó)境檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人及無(wú)癥狀帶毒者。②對(duì)病人的血液和體液進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。(2)切斷傳播途徑：1)切斷性傳播途徑：措施為加強(qiáng)性道德教育，嚴(yán)禁賣(mài)淫、嫖娼等雜亂性交活動(dòng)。2)切斷血液及血制品傳播途徑：措施為①嚴(yán)禁注射毒品；②嚴(yán)格篩選供血人員；③嚴(yán)禁進(jìn)口各種血制品；④加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒，推廣一次性醫(yī)療用品；⑤作好理發(fā)、浴池等行業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督。3)切斷母嬰傳播途徑：已感染HIV的育齡婦女應(yīng)避免妊娠，已受孕者應(yīng)終止妊娠。(3)保護(hù)易感人群：對(duì)密切接觸者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)，并作定期檢查。5．簡(jiǎn)述流行性腮腺炎病人腮腺腫痛的特點(diǎn)。流行性腮腺炎病人于發(fā)病1-2日后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，腮腺逐漸腫大。一般先單側(cè)腮腺腫大，之后逐漸發(fā)展至對(duì)側(cè)，雙側(cè)腮腺腫大者約占75％。腮腺腫大以耳垂為中心向前、下、后方向發(fā)展，邊界不清，觸之有彈性并有觸痛。局部皮膚發(fā)亮，但不紅，皮溫增高。因腮腺導(dǎo)管阻塞，進(jìn)食酸性食物等可致疼痛加劇。腮腺腫大于48小時(shí)左右達(dá)高峰，持續(xù)4-5日后逐漸消退?！秱魅静∽o(hù)理學(xué)》作業(yè)評(píng)講31．簡(jiǎn)述腎綜合征出血熱病人少尿期的治療原則。(1)嚴(yán)格控制入量：原則是量出為人，寧少勿多。每日補(bǔ)液量為前一日排出量+500~700ml。(2)糾正酸中毒：5％的碳酸氫鈉靜滴。(3)利尿、導(dǎo)瀉：給予速尿，從小量開(kāi)始，逐漸加大用量。同時(shí)給予20％甘露醇口服、硫酸鎂或大黃導(dǎo)瀉。(4)透析療法：對(duì)于明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀及高血容量綜合征的病人可進(jìn)行透析療法，臨床多采用血液透析。2．預(yù)防流腦的措施有哪些？(1)管理傳染源：隔離病人至癥狀消失后3日，密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7日。(2)切斷傳播途徑：應(yīng)做好①保持室內(nèi)空氣流通，必要和可能時(shí)進(jìn)行空氣消毒；②采取自我防護(hù)措施，如流腦流行期間，避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所，外出時(shí)戴口罩。(3)保護(hù)易感人群：①對(duì)易感人群采用腦膜炎雙球菌A群多糖體菌苗預(yù)防接種。②對(duì)于密切接觸者服用復(fù)方磺胺異惡唑(SMZco)。3．中毒型細(xì)菌性痢疾休克型的臨床表現(xiàn)是什么？(1)起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，突然高熱(可達(dá)40℃以上)、反復(fù)驚厥、不同程度意識(shí)障礙。(2)迅速發(fā)生循環(huán)衰竭，出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)數(shù)、血壓正?；蚱汀：笃谖⒀h(huán)瘀血、缺氧階段出現(xiàn)紫紺、皮膚花紋、血壓明顯降低、少尿或無(wú)尿。(3)腸道癥狀輕微或缺如，經(jīng)灌腸或用直腸拭子糞檢可見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞。4．簡(jiǎn)述艾滋病各期臨床表現(xiàn)。(1)急性感染期：HIV感染后2～6周出現(xiàn)類似感冒樣癥狀，因癥狀輕微，無(wú)特異性，易被忽略。(2)無(wú)癥狀感染期：本期臨床上無(wú)任何癥狀，但血清抗—HIV陽(yáng)性，具有傳染性。(3)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征：全身淋巴結(jié)腫大，并可伴有全身癥狀，如長(zhǎng)期低熱、乏力、體重減輕、慢性腹瀉及各種感染等。(4)典型艾滋病期：發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦和腹瀉等癥狀繼續(xù)發(fā)展，并有以下主要表現(xiàn)：1)機(jī)會(huì)性感染：由于嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷而出現(xiàn)多種條件致病性微生物感染，其中以卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎最為常見(jiàn)，且是引起艾滋病病人的主要死亡原因。2)腫瘤：最多見(jiàn)為卡氏肉瘤及淋巴瘤。3)神經(jīng)系統(tǒng)病變：可表現(xiàn)為亞急性腦炎、脊髓炎和神經(jīng)炎。5．王某某，13歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天。2日前患者突然高熱，頭痛伴嘔吐，就診當(dāng)日頭痛劇烈，食后嘔吐不止、不能進(jìn)食。身體評(píng)估：T39．5℃，BP14．0／8．0kPa(100／60mmHg)，P120次／min，R28次／min，患者精神萎靡，神志清，胸部及四肢散在出血點(diǎn)，心臟不大，心率120次／min，兩肺(—)，腹部(—)，頸強(qiáng)直，克氏征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：白細(xì)胞數(shù)20×109／L，中性粒細(xì)胞0．92，淋巴細(xì)胞0．08。腦脊液檢查：外觀混濁，白細(xì)胞0．85×109／L，多核細(xì)胞0．96，單核細(xì)胞0．04，蛋白質(zhì)740mg／L，糖0．24mmol／L，氯化物118mmol／L。問(wèn)題：（1）寫(xiě)出該病人的可能醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)。（2）寫(xiě)出3個(gè)主要護(hù)理診斷及主要護(hù)理措施。主要護(hù)理診斷及主要護(hù)理措施：答：(1)護(hù)理診斷：1)體溫過(guò)高：與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)。2)疼痛：頭痛：與腦膜炎癥有關(guān)。3)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)：與發(fā)熱、不能進(jìn)食及嘔吐有關(guān)。(2)主要護(hù)理措施：1)呼吸道隔離。2)病情觀察：流腦病人有從普通型轉(zhuǎn)為暴發(fā)型之可能，故需密切觀察病情變化。應(yīng)注意觀察生命體征、神志變化、皮疹是否繼續(xù)增加、記錄出入量。3)嚴(yán)格臥床休息。4)病人不能進(jìn)食可給以靜脈輸液，保證人量。病人能進(jìn)食后應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，給以高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，以不使病人體重下降。5)對(duì)癥護(hù)理①可根據(jù)醫(yī)囑給以退熱藥或給以物理降溫。②頭痛較劇烈時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，給以脫水劑治療的相應(yīng)護(hù)理。6)藥物治療的護(hù)理：該病人可應(yīng)用碘胺嘧啶(SD)進(jìn)行病原治療，本藥可產(chǎn)生腎臟損害，使用時(shí)應(yīng)保證每日人量，觀察尿量、尿色及每日查尿常規(guī)，尿中如發(fā)現(xiàn)磺胺結(jié)晶應(yīng)給以及時(shí)處理。如使用青霉素應(yīng)注意每日給藥次數(shù)、間隔時(shí)間、療程及青霉素過(guò)敏反應(yīng)。《傳染病護(hù)理學(xué)》作業(yè)評(píng)講（4）問(wèn)答及病例分析題：1．簡(jiǎn)述肝穿刺抽膿的護(hù)理要點(diǎn)。(1)準(zhǔn)備好肝穿刺包。術(shù)前應(yīng)向病人說(shuō)明手術(shù)目的、方法及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，以取得病人的合作及減輕其緊張、焦慮。(2)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺抽膿，抽膿過(guò)程中應(yīng)注意觀察病人反應(yīng)，并記錄膿液性質(zhì)、顏色、氣味及數(shù)量。(3)抽取膿液標(biāo)本后應(yīng)立即送檢。(4)術(shù)后8h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人癥狀及血壓、脈搏、呼吸等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。(5)囑病人術(shù)后臥床休息24