呼吸功能的監(jiān)測(cè)2

呼吸功能的監(jiān)測(cè)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)呼吸功能的監(jiān)測(cè)目前二頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)呼吸（Respiration）概念：是給全身組織輸送氧氣排除二氧化碳的過(guò)程它包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)：外呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸目前三頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)主要內(nèi)容呼吸功能的監(jiān)測(cè)1術(shù)前肺功能的評(píng)估2通氣治療3目前五頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)第一節(jié)呼吸功能的監(jiān)測(cè)呼吸功能的一般監(jiān)測(cè)意識(shí)狀況皮膚粘膜顏色呼吸運(yùn)動(dòng)胸部聽(tīng)診胸部叩診與觸診目前六頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)一般監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)輕度缺氧——興奮、多語(yǔ)、定向重度缺氧——意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷皮膚粘膜顏色還原型血紅蛋白——發(fā)紺（Hb<50g/L除外）CO中毒——櫻桃紅色6目前七頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)一般監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)——頻率、幅度、形式超過(guò)20次/分提示潛在的呼吸障礙，大于30次/分常表現(xiàn)為呼吸窘迫。呼吸頻率過(guò)慢可見(jiàn)于嚴(yán)重缺氧、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者阿片類(lèi)藥物過(guò)量上呼吸道梗阻----三凹征，可見(jiàn)頸部呼吸輔助肌收縮下呼吸道梗阻----呼氣時(shí)腹肌緊張、呼氣期延長(zhǎng)胸部聽(tīng)診、叩診、觸診干濕羅音、哮鳴音等病理性呼吸音提示肺部病變呼吸音不對(duì)稱除表示一側(cè)肺不張、炎癥、氣胸或胸腔積液外，也提示氣管導(dǎo)管位置過(guò)深的可能胸部叩診有助于氣胸、胸腔積液及胸膜病變的診斷目前八頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)呼吸功能的監(jiān)測(cè)目前九頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)肺功能檢測(cè)靜息肺容量：反映了肺和胸壁的彈性.動(dòng)態(tài)肺容量：反映了氣道的口徑和完整性目前十頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)二肺容量監(jiān)測(cè)（靜態(tài)肺容量）目前十一頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量。基礎(chǔ)容積互不重疊。由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。目前十二頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)潮氣量（Tidalvolume,VT）潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。

目前十三頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)深吸氣量（IC）和補(bǔ)吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。

目前十四頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)補(bǔ)呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。目前十五頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構(gòu)成。肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比

>=80%——正常

60-79%——輕度降低

40-59%——中度降低

<40%——重度降低目前十六頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計(jì)值120%為增高

<預(yù)計(jì)值80%為減低目前十七頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對(duì)殘氣量絕對(duì)值的影響。任何可引起殘氣量絕對(duì)值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。目前十八頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。由VC+RV構(gòu)成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加目前十九頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)不同肺疾患時(shí)的肺容量變化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神經(jīng)肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC減低減低減低減低減低正常或減低增高增高正?；驕p低增高減低正常增高或正常減低或正常不等目前二十頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)三、肺通氣功能的監(jiān)測(cè)

通氣功能測(cè)定又稱為動(dòng)態(tài)肺容量測(cè)定，是指單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出的氣量和速度。指標(biāo)：分鐘通氣量（minuteventilation,VE）、肺泡通氣量（alveolarventilation,VA）最大通氣量（maximumvoluntaryventilation,MVV）用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）、用力呼氣量（forcedexpiratoryvolume,FEV）最大呼氣中段流量（maximummid-expiratoryflow，MMEF）目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)分鐘通氣量VE肺泡通氣量VAVE為靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出氣體總量，＝TV×RRVA為每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量，＝（TV-無(wú)效腔量）×RR正常值：VE男6.6L,女5.0LVA為4.2L/minVA反映肺真正的氣體交換量通氣功能檢查11目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)無(wú)效腔生理無(wú)效腔與潮氣量之比（VD/VT)生理無(wú)效腔包括解剖無(wú)效腔及肺泡無(wú)效腔正常人解剖無(wú)效腔150ml左右，肺泡無(wú)效腔極小靜息狀態(tài)下VD/VT約25％～30％對(duì)預(yù)后判斷意義較大通氣功能檢查目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)最大通氣量MVV指盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能呼出或吸入的最大氣量。一般做15秒，以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作判斷指標(biāo)，低于80％為減少。是一項(xiàng)綜合試驗(yàn)，反映胸廓、肺組織彈性、呼吸道阻力和呼吸肌的力量正常值：男性104L女性82L

通氣儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)通氣功能檢查目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)用力肺活量FVC用力呼氣量FEVFVC為最大吸氣后，以最快速度、最大用力呼氣所能呼出的最大氣量。FEV指根據(jù)FVC計(jì)算出單位時(shí)間內(nèi)所呼出的氣量及占用力肺活量的百分比。FEV1(FEV1/FVC)為83％FEV2(FEV2/FVC)為96％FEV3(FEV3/FVC)為99％它們既是容積測(cè)定，也是單位時(shí)間內(nèi)平均流量的測(cè)定主要用來(lái)判斷較大氣道的阻塞性病變，評(píng)價(jià)氣道可復(fù)性以FEV1和FEV1/FVC意義最大目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)最大呼氣中段流量概念：由FVC曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25%～75％平均流量正常值：男性：3.36L/s女性：2.28L/s主要受小氣道直徑的影響，流量下降反映小氣道的阻塞可早期檢出阻塞性通氣功能障礙通氣功能檢查目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)三、肺換氣功能的監(jiān)測(cè)血氧監(jiān)測(cè)二氧化碳監(jiān)測(cè)氣體交換效率監(jiān)測(cè)肺泡氣－動(dòng)脈血氧分壓差氧合指數(shù)肺內(nèi)分流（Qs/Qt）彌散功能測(cè)定15目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)血氧的監(jiān)測(cè)吸入氣氧濃度（FiO2）呼出氣氧濃度（FeO2）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)經(jīng)皮氧分壓（PtcO2）脈搏血氧飽和度(SpO2)混合靜脈血氧飽和度（SvO2）混合靜脈血氧分壓（PvO2）目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2

）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）

脈搏血氧飽和度（SpO2）PaO2：80～100mmHg隨年齡的增加而呈進(jìn)行性的下降

PaO2(mmHg)＝102-0.33×年齡SO2：血液標(biāo)本中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比。92％~99%

SaO2

SpO2

目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)影響PaO2的因素（1）肺泡通氣量（2）VA／Q比值（3）吸入氧濃度（FiO2）（4）氣體彌散效率（5）心排出量（6）組織氧耗量目前三十頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)脈搏血氧飽和度（SpO2

）影響SpO2的正確性低溫（＜35℃）低血壓（＜50mmHg）

應(yīng)用血管收縮藥利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜的不同而設(shè)計(jì)的脈搏血氧飽和度儀測(cè)定。

SpO2測(cè)量值可受光電、指甲油、皮膚顏色及碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白的干擾。

目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)混合靜脈血氧分壓（PvO2

）混合靜脈血氧飽和度（SvO2）（1）經(jīng)右心導(dǎo)管取肺動(dòng)脈血直接測(cè)量（2）用光導(dǎo)纖維心導(dǎo)管監(jiān)測(cè)系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè)PvO2正常值為37～42mmHgSvO2正常值65％～75％目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)血氧監(jiān)測(cè)意義PaO2和PtcO2臨床常用指標(biāo)，反映動(dòng)脈氧合，低氧血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與肺泡通氣量、通氣血流比、吸入氧濃度、氣體彌散率有關(guān)，并受心排量、組織氧耗影響PtcO2可部分反映PaO2變化，也可作為循環(huán)功能和組織灌流量監(jiān)測(cè)指標(biāo)SaO2和SpO2臨床常用后者，反映氧向組織轉(zhuǎn)運(yùn)的各環(huán)節(jié)，根據(jù)解離曲線特點(diǎn)，在陡峭部位PaO2輕微下降即可引起SpO2的急劇降低，能更好監(jiān)測(cè)低氧血癥，但干擾因素多SvO2是反映由心排量、SaO2、血紅蛋白量、決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo)目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)臨床意義PvO2、

SvO2反映組織氧供與氧耗平衡的情況。PvO2＜35mmHg即可認(rèn)為存在組織缺氧。氧供減少或氧耗增加都將導(dǎo)致SvO2下降。SvO2＞65％為氧貯備適當(dāng)SvO2

50％～60％為氧貯備有限SvO2

35％～50％為氧貯備不足目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)PaO2PvO2PaO2-PvO2意義降低降低不變肺氧合功能障礙正常降低增高心功能不全，循環(huán)灌注不良降低降低增高肺氧合功能減低，同時(shí)有循環(huán)功能不全正常增高降低組織細(xì)胞攝氧能力下降或不能利用氧PaO2與PvO2的差值及臨床意義目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)二氧化碳的監(jiān)測(cè)二氧化碳（CO2）是機(jī)體氧化代謝的最終產(chǎn)物，它從組織進(jìn)入血液，經(jīng)循環(huán)和肺內(nèi)氣體交換進(jìn)入肺泡，隨呼吸而排出。監(jiān)測(cè)的途徑和方法：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2

）：血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO2

）：一般較高PaCO25～20mmHg呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）：呼氣端用質(zhì)譜儀測(cè)定CO2波形圖：監(jiān)護(hù)儀上顯示連續(xù)測(cè)定的PETCO2換氣功能檢查目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2

）CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)PCO2與H2CO3關(guān)系：PCO2×α=H2CO3

（37℃時(shí)α系數(shù)0.03），故也是判斷呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)參考值：35—45mmHgPaCO2>45mmHg:二氧化碳生成增加、中樞性或外周性呼吸抑制導(dǎo)致的通氣不足、二氧化碳?xì)飧刮?、機(jī)械通氣不足或鈉石灰失效PaCO2<35mmHg:見(jiàn)于過(guò)渡通氣、低體溫、機(jī)體代謝降低、二氧化碳生成減少換氣功能檢查目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）PETCO2：一般較高PaCO21～3mmHgPETCO2是重要的生命指標(biāo)之一。呼出氣CO2的改變可反映機(jī)體代謝、循環(huán)、呼吸、氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化換氣功能檢查目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)PETCO2波形改變的意義PETCO2升高波形形態(tài)不變，PETCO2逐漸升高,說(shuō)明通氣不足，二氧化碳產(chǎn)生增加或氣腹時(shí)的吸收增加如同時(shí)有基線抬高，示有重復(fù)吸入、呼吸回路活瓣失靈PETCO2突然增高，而基線為零為靜脈注射碳酸氫鈉或松解肢體止血帶PETCO2突然降低突然降低為0：呼吸環(huán)路斷開(kāi)、氣管導(dǎo)管脫出或誤入食道、采樣管阻塞等PETCO2呈指數(shù)形式降低，見(jiàn)于血壓驟降、肺栓塞、心臟驟停等突然降低，但未達(dá)到0，可能由于氣管導(dǎo)管扭曲、回路部分脫連接所致?lián)Q氣功能檢查20目前四十頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)

氣體交換效率監(jiān)測(cè)肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差P(A-a)O2生理狀況，吸入空氣時(shí)為1.33kPa（10mmHg）吸入純氧≤8kPa（60mmHg）監(jiān)測(cè)P(A-a)O2有助于了解低氧血癥的病理生理變化及判斷病因氣體交換效率監(jiān)測(cè)25目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)P(A-a)O2計(jì)算方法

PAO2=FiO2×(PB-47)-PaCO2/RQ大氣壓呼吸道飽和水蒸汽壓二氧化碳分壓呼吸商通常為0.8

P(A-a)O2=PAO2-PaO2血?dú)夥治鲇?jì)算獲得氣體交換效率監(jiān)測(cè)目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)氧合指數(shù)PaO2/FiO2通氣-灌注指數(shù)、呼吸衰竭指數(shù)，反映氧氣交換狀況正常值：

53.13～66.67kPa（400～500mmHg）即80~100mmHg÷0.21氧合指數(shù)＜300mmHg，提示肺呼吸功能障礙

60mmHg÷0.21氣體交換效率監(jiān)測(cè)目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)肺內(nèi)分流量(Qs/Qt)經(jīng)右心排出的血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入左心量占心排出量的比率正常情況下，肺內(nèi)存在一小部分分流，分流量占心排血量的5％反映肺泡通氣與血流比例是否正常COPD、ARDS、先天性心臟病右向左分流、肺水腫、肺不張等病理狀況，肺泡通氣和血流比值顯著下降，功能性分流增加，Qs/Qt明顯增加，嚴(yán)重者達(dá)30～50％氣體交換效率監(jiān)測(cè)目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)肺內(nèi)分流量(Qs/Qt)的計(jì)算Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)肺毛細(xì)血管末端氧含量動(dòng)脈血氧含量混合靜脈血氧含量氣體交換效率監(jiān)測(cè)目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)彌散功能測(cè)定彌散量（DL）是測(cè)定肺泡膜功能的一項(xiàng)生理指標(biāo)，即在一定時(shí)間內(nèi)（1min）單位分壓差（mmHg或kPa）條件下，能夠通過(guò)肺泡膜的氣體量。以公式表示如下

彌散量

=

通過(guò)肺泡膜氣體量/肺泡中氣體分壓/時(shí)間CO彌散量：DLCO

=

每分鐘CO吸入量

(ml)/肺泡氣PCO(kPa).min

正常值:3.3～4.6ml·kpa-1／s臨床意義:降低：肺組織廣泛損害，肺水腫，肺纖維化，石棉肺等增高：紅細(xì)胞增多癥、心內(nèi)左向右分流30目前五十頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)小氣道功能監(jiān)測(cè)小氣道指氣道內(nèi)徑在2mm以內(nèi)的細(xì)支氣管，是許多肺部疾病病變?cè)缙诎l(fā)生的部位。其數(shù)量多，總的橫截面積巨大，但其阻力僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下。其病變?cè)缙诙酂o(wú)臨床癥狀，胸部X線及常規(guī)肺功能試驗(yàn)基本正常，而小氣道功能測(cè)定有助于病變的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。對(duì)于危重病人，小氣道功能狀況有助于判斷預(yù)后目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)測(cè)定指標(biāo)閉合氣量（CV）:指從肺總量一次呼氣過(guò)程中，肺低垂部位小氣道開(kāi)始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣量CV/VC：增高由于小氣道阻塞或肺彈性回縮力下降。見(jiàn)于長(zhǎng)期大量吸煙、細(xì)支氣管感染、慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）：50%肺活量最大呼氣流量及25%肺活量最大呼氣流量，實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)<50%為異常動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性/靜態(tài)順應(yīng)性比值<0.8，說(shuō)明小氣道病變目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)氣道壓吸氣峰壓（peakpressure):正常應(yīng)低于20cmH2O,機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)限制在40cmH2O以下平臺(tái)壓（plateaupressure):吸氣末到呼氣開(kāi)始前，此時(shí)肺內(nèi)各處壓力相等。因此，潮氣量不變的情況下，其只與胸肺順應(yīng)性有關(guān)，可用于計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性。正常9～13cmH2O，維持時(shí)間約為整個(gè)呼吸周期的

10％。真正反映肺泡內(nèi)最大壓力，更能反映氣壓傷的危險(xiǎn)呼氣末壓（end-expiratorypressure):為呼氣末至吸氣開(kāi)始前肺內(nèi)平均壓力值，自主呼吸時(shí)應(yīng)為0目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸道阻力氣道阻力：由氣流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道之間的摩擦產(chǎn)生，用單位時(shí)間內(nèi)維持一定量的氣體進(jìn)入肺泡所需的壓力表示Paw=（Ppk-Pplat）/氣流流量正常值為1～3cmH2O/（L·s），麻醉狀態(tài)下的機(jī)械通氣可增加至9cmH2O/（L·s）35目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)胸肺順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)在單位壓力變化下的容積改變稱為順應(yīng)性氣流消失后單位壓力變化引起的潮氣量改變稱靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）；氣流存在時(shí)測(cè)定的順應(yīng)性稱動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）,后者不僅受胸肺阻力影響，還受氣道阻力影響正常值：Cstat50～100ml/cmH2OCdyn40～80ml/cmH2O目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)第二節(jié)術(shù)前呼吸功能評(píng)估目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)術(shù)前呼吸功能評(píng)估目的：識(shí)別具有高度危險(xiǎn)發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥的患者，估計(jì)和減少危險(xiǎn)因素，制定合理的圍術(shù)期治療方案一般手術(shù)患者呼吸功能評(píng)估肺切除患者呼吸功能評(píng)估改善呼吸功能的措施目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)麻醉、手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能抑制功能殘氣量下降氣體交換功能受損：VA/Q失調(diào)膈肌活動(dòng)受限通氣不足或通氣儲(chǔ)備能力下降分泌物清除能力下降目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)一般手術(shù)患者呼吸功能評(píng)估病史體格檢查：聽(tīng)診、叩診、觸診胸部X線片運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、吹氣試驗(yàn)、憋氣試驗(yàn)肺量計(jì)檢查、血?dú)夥治觯耗挲g大于65歲，病態(tài)肥胖，胸部手術(shù)，嚴(yán)重心肺病史，呼吸困難目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)肺切除患者呼吸功能評(píng)估肺量計(jì)和彌散功能檢查心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)預(yù)計(jì)術(shù)后肺功能的檢查放射性核素通氣掃描放射性核素灌注掃描定量CT計(jì)算被切除的肺段單側(cè)肺動(dòng)脈阻塞試驗(yàn)40目前六十頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)術(shù)前改善呼吸功能的措施停止吸煙：戒煙8周可降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率治療COPD等肺部疾病有效的術(shù)前呼吸功能鍛煉和胸部理療擇期手術(shù)前強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)治療目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)第三節(jié)通氣機(jī)治療目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)通氣機(jī)治療機(jī)械通氣（mechanicalventilation)是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法，其主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸作功和改善氧合目的協(xié)助或替代呼吸系統(tǒng)維持適當(dāng)通氣量控制呼吸形式和呼吸道壓力，改善氣體交換減少呼吸作功及氧耗，降低心臟負(fù)荷有利氣道管理、保持氣道通暢預(yù)防性機(jī)械通氣：如心胸術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷及休克后呼吸衰竭的預(yù)防性治療目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥圍手術(shù)期應(yīng)用：全麻中使用大手術(shù)后呼吸功能支持嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的呼吸功能不全嚴(yán)重肺部疾病的呼吸支持治療：ARDS、COPD合并感染等通氣運(yùn)動(dòng)障礙的支持治療：神經(jīng)肌肉疾患等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的呼吸支持治療：顱腦外傷、出血等所致的中樞性呼吸抑制目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)氣管導(dǎo)管和氣管造口導(dǎo)管法氣管導(dǎo)管氣管造口目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)基本通氣模式控制通氣（control-modeventilation,CMV），也稱間隙正壓通氣（IPPV）輔助通氣（assisted-modelventilation,AMV）輔助－控制通氣（assisted-controlmodelvetilation,A/CMV）間隙指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV）與同步間隙指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）呼氣末正壓(positiveexpiratoryendpressure,PEEP)與持續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)壓力支持通氣(pressuresupportventilation,PSV)雙水平氣道正壓（bilevelpositiveairwaypressure,BiPAP)高頻通氣(highfrequencyventilation,HFV)反比通氣(inversedratioventilation,IRV)50目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)控制通氣（CMV）也稱間隙正壓通氣（IPPV）不管有無(wú)自主呼吸，通氣機(jī)按設(shè)定頻率、潮氣量、吸呼比、氣道壓力完全替代自主呼吸適用于無(wú)自主呼吸或微弱者優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量缺點(diǎn)：人機(jī)對(duì)抗目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)輔助通氣（AMV）

有自主呼吸患者吸氣時(shí)通氣機(jī)提供吸氣輔助觸發(fā)靈敏度可調(diào)適用于有自主呼吸的部分呼吸支持優(yōu)點(diǎn)：同步支持缺點(diǎn)：患者無(wú)自主呼吸或觸發(fā)靈敏度不當(dāng)，通氣機(jī)無(wú)觸發(fā)而不能提供通氣；或呼吸頻率太快出現(xiàn)呼堿目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)輔助－控制通氣（A/CMV）是AMV和CMV的結(jié)合有自主呼吸時(shí)為AMV無(wú)自主呼吸時(shí)為CMV目前六十九頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)間隙指令通氣（IMV）

同步間隙指令通氣（SIMV）自主呼吸頻率和潮氣量由患者自己決定，通氣機(jī)以設(shè)定頻率給予正壓通氣總分鐘通氣量為自主呼吸加上機(jī)械通氣指令通氣可以與患者呼吸完全不同步（IMV）和同步（SIMV）調(diào)節(jié)SIMV的頻率和潮氣量，利于鍛煉呼吸肌目前七十頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CMV與IMV的不同無(wú)論是CMV還是AMV，患者均不能進(jìn)行任何自主的負(fù)壓呼吸(AMV只能使呼吸同步化)在CMV的基礎(chǔ)上加同步即為A/CMVIMV則允許患者不受任何阻力影響，自主地呼吸由呼吸機(jī)提供的相同溫度、濕度和氧濃度的氣體，并且呼吸機(jī)每隔一預(yù)定時(shí)間給予一次正壓通氣，正壓通氣也不受自主呼吸的影響。在IMV的基礎(chǔ)上加同步即為SIMV55目前七十一頁(yè)\總數(shù)七十九頁(yè)\編于十四點(diǎn)呼氣末正壓(PEEP)

持續(xù)氣道正壓(CPAP)CPAP是病人在自主呼吸的基礎(chǔ)上，于吸氣期和呼氣期由呼吸機(jī)向氣道內(nèi)輸送一個(gè)恒定的新鮮正壓氣流，正壓氣流大于吸氣氣流，氣道內(nèi)保持持續(xù)正壓，氣流量和正壓可按病人具體情況調(diào)節(jié)PEEP是指吸氣