骨關(guān)節(jié)X線檢查方法與正常X線表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)X線檢查方法與正常X線表現(xiàn)第1頁/共46頁

骨關(guān)節(jié)Ｘ線檢查方法與正常Ｘ線表現(xiàn)第2頁/共46頁

一、骨、關(guān)節(jié)Ｘ線檢查的意義第3頁/共46頁1．適合于平片檢查，Ｘ線檢查為骨、關(guān)節(jié)疾病的重要檢查方法之一.目前仍為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病臨床診治最常用的和首選的檢查方法.第4頁/共46頁2．骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾病多而復(fù)雜,X線檢查除外傷炎癥和腫瘤等疾病外,全身性疾病如先天性疾病,營養(yǎng)代謝性疾病及內(nèi)分泌性疾病也可引起骨骼的改變.必須注意診斷過程必須與臨床相結(jié)合。第5頁/共46頁二、Ｘ線檢查方法第6頁/共46頁（一）普通檢查第7頁/共46頁

1．?dāng)z影

攝影檢查是X線檢查的主要方法,在攝片時,應(yīng)注意以下幾點:任何部位應(yīng)攝取正側(cè)兩個位置.應(yīng)包括周圍的軟組織.四肢長骨應(yīng)包括臨近一個關(guān)節(jié).兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié),必要時應(yīng)攝對側(cè)以便對照.第8頁/共46頁第9頁/共46頁第10頁/共46頁第11頁/共46頁第12頁/共46頁第13頁/共46頁

2．透視（必要時）

一般不用透視檢查,有兩種情況下要用到透視:(1)尋找異物和定位.(2)外傷后骨折和脫位進(jìn)行復(fù)位.第14頁/共46頁

（二）特殊檢查(1)體層攝影適用于骨關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜或同其它結(jié)構(gòu)重疊的部位.(2)放大攝影使用微焦點X線管通過X線影像的直接放大,可觀察骨骼細(xì)微結(jié)構(gòu)和輕微變化,多用于檢查局部骨小梁結(jié)構(gòu)和小的骨關(guān)節(jié).第15頁/共46頁第16頁/共46頁第17頁/共46頁

（三）造影檢查(1)關(guān)節(jié)造影主要觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨\關(guān)節(jié)囊\滑膜及韌帶等病變.造影劑一般用氣體或碘水劑.(2)血管造影主要用于血管疾病的診斷和良惡性骨腫瘤的鑒別診斷.第18頁/共46頁第19頁/共46頁第20頁/共46頁第21頁/共46頁三、正常Ｘ線表現(xiàn)第22頁/共46頁（一）骨結(jié)構(gòu)與骨發(fā)育第23頁/共46頁1．骨結(jié)構(gòu)

（1）軟骨

1）構(gòu)成：軟骨細(xì)胞、基質(zhì)和纖維。

2）Ｘ線表現(xiàn)：不顯影即呈透明狀。

第24頁/共46頁（2）骨

1）構(gòu)成：礦物鹽、骨細(xì)胞、骨基質(zhì)和纖維。

2）Ｘ線表現(xiàn)

密質(zhì)骨：呈均質(zhì)高密度，位于長骨皮質(zhì)和，骨內(nèi)外板。

松質(zhì)骨：骨小梁相互交叉排列呈網(wǎng)狀，位于長骨骨端及不規(guī)則骨內(nèi)。第25頁/共46頁第26頁/共46頁2骨發(fā)育：膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。

膜化骨:間充質(zhì)細(xì)胞-纖維母細(xì)胞-形成結(jié)締組織膜-骨化中心-完成骨的發(fā)育.見于顱蓋骨及面骨.

第27頁/共46頁

軟骨內(nèi)化骨:間充質(zhì)細(xì)胞-軟骨-軟骨雛形(軟骨原基)-原始骨化中心-繼發(fā)骨化中心-完成骨的發(fā)育.見于軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨.

鎖骨及下頜骨兼有兩種形式的骨化.

第28頁/共46頁3．影響骨發(fā)育的因素：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動，礦物質(zhì)的沉積。骨骼在發(fā)育生長過程中,通過破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動而改建塑型,通過成骨細(xì)胞的活動形成骨組織.骨骼的發(fā)育及發(fā)展是通過成骨與破骨的形式進(jìn)行的.第29頁/共46頁（二）長骨

1．小兒骨骼Ｘ線特點：

骨干

干骺端

骨骺

骺板（骺線）第30頁/共46頁第31頁/共46頁2．骨齡及骨齡測量：二次骨化中心出現(xiàn)和骺線消失時的年齡為骨齡，骨齡判斷可估計骨發(fā)育情況。臨床應(yīng)用:內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷;法醫(yī)學(xué)的應(yīng)用.應(yīng)注意種族地區(qū)及性別的差異.第32頁/共46頁第33頁/共46頁3．成年骨骼Ｘ線特點：

骺線消失，由骨端與骨干組成。第34頁/共46頁第35頁/共46頁（三）四肢關(guān)節(jié)Ｘ線表現(xiàn)

成人關(guān)節(jié):骨端\關(guān)節(jié)軟骨\關(guān)節(jié)囊.關(guān)節(jié)間隙呈半透明間隙.X線上的關(guān)節(jié)間隙=關(guān)節(jié)軟骨+關(guān)節(jié)腔+滑液.

小兒關(guān)節(jié):較寬,隨年齡增長其關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄,待骨骼發(fā)育完成,則成為成人的寬度.第36頁/共46頁第37頁/共46頁（四）脊柱正常Ｘ線表現(xiàn)

1．頸椎Ｘ線表現(xiàn)

正位:序列/鉤錐關(guān)節(jié)/寰齒關(guān)系/椎體/椎間隙/附件

側(cè)位:曲度/椎體/椎間隙上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)/附件

斜位:椎間孔

功能位:觀察椎體前后移位情況.

第38頁/共46頁2．胸椎Ｘ線表現(xiàn)

正位:序列/椎體/椎間隙/附件

側(cè)位:曲度/椎體/椎間隙/附件/椎間孔

3．腰椎Ｘ線表現(xiàn)

正位:序列/椎體/椎間隙/附件/上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

側(cè)位:曲度/椎體/椎間隙/附件/椎間孔/上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

斜位:椎板的峽部第39頁/共46頁第40頁/共46頁（五）扁骨正常Ｘ線表現(xiàn)

(六)周圍軟組織的Ｘ線表現(xiàn)第41頁/共46頁第42頁/共46頁（七）常見解剖變異

1．四肢：

副骨:多個骨化中