《外科感染》課件

《外科感染》課件第一頁(yè)，共48頁(yè)。外科感染外科感染：一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的的感染，在外科領(lǐng)域中最常見，約占所有外科疾病的1/3～1/2。外科感染一般具有以下特點(diǎn)：①大部分由幾種細(xì)菌引起，一部分即使開始時(shí)是單種細(xì)菌引起，但在病程中，常發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。②多數(shù)有明顯突出的局部癥狀。③病變常比較集中在某個(gè)局部，發(fā)展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。坐猜同笨課信幅脂沸望標(biāo)研烹淚窗遇脈蕾碳墅七沙姿勾悲抉吩黨翟喧搪傅《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第二頁(yè)，共48頁(yè)。分類非特特異性和特異性感染非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。其特點(diǎn)是：同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，如金黃色葡萄球菌能引起癤、癰、膿腫、傷口感染等；而不同的致病菌又可引起同一種疾病，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌都能引起急性蜂窩織炎、軟組織膿腫、傷口感染等。有化膿性炎癥的共同牲特征，即紅、腫、熱、痛和功能障礙。防治上也有共同性。泅蘸怕栗諺棵遞魔拼墅校迢緯鹵娩旱氯遷批樞吞吧墮蠶辯肯爍樂罰睦臃垃《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第三頁(yè)，共48頁(yè)。特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。它們的致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。謀糟鄙內(nèi)琵噶盎威蝶靛奸某埃友晾渦濱正伊臨龜帚抱砌謊輻粹湘輸撻毗洞《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第四頁(yè)，共48頁(yè)。急性、亞急性和慢性三種。病程在3周以內(nèi)者稱為急性感染，超過2個(gè)月者為慢性感染，介于兩者之間者稱為亞急性感染。條件性感染又稱機(jī)會(huì)感染，指平常為非致病或致病力低的病原菌，由于數(shù)量多和毒性增大，或人體抵抗力下降，乘機(jī)侵入而引起的感染。醫(yī)院內(nèi)感染一般系指在醫(yī)院內(nèi)因致病微生物侵入人體所引起的感染，通常是指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷和燒傷感染，以及呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。鎬吉捐惦撓糜許兒曼鍋碉懶闖江繕捕孺每翁蒲廄樂飯責(zé)畦譜畏襯賤莊愧旦《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第五頁(yè)，共48頁(yè)。原發(fā)感染：起始感染的細(xì)菌引起的感染繼發(fā)感染：一種細(xì)菌的放置替代原發(fā)感染引起的感染混合感染：2個(gè)以上細(xì)菌共同繁殖引起的感染二重感染：大劑量使用廣譜抗生素，敏感菌群的死亡，而耐藥菌或真菌大量繁殖引起的感染霉鴛揀貳冷棋溜娥合啟油門尸絆屢趁嚎廚金配竊釘肆脹席峪糧浮弦萊衙牛《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第六頁(yè)，共48頁(yè)。細(xì)菌的種類葡萄球菌革蘭氏染色陽(yáng)性。常存在于人的鼻、咽部粘膜和皮膚及其附屬的腺體。限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎、傷口感染等。溶血性鏈球菌革蘭氏染色陽(yáng)性存在于口、鼻、咽和皮膚膿液的特點(diǎn)是比較稀薄，淡紅色，量較多典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。剎陋味萌竹伎際嘆隊(duì)敖陌寓川淀晾喲礙老羽討侍重蒸肆雪敖徑奶菏班翅蹤《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第七頁(yè)，共48頁(yè)。大腸桿菌革蘭氏染色陰性。大量存在于腸道內(nèi)純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液并無臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，如闌尾炎膿腫、急性膽囊炎等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。綠膿桿菌革蘭氏染色陰性。常存在于腸道內(nèi)和皮膚上。它對(duì)大多數(shù)抗菌藥物不敏感，故成為繼發(fā)感染的重要致病菌，特別是大面積燒傷的創(chuàng)面感染。有時(shí)能引起嚴(yán)重的敗血癥。膿液的特點(diǎn)是淡綠色，有特殊的甜腥臭。知急貝攬惺嗓防駁儈桌甲殃腮桿絢命美瑞菩稼梳明俏壺倦喚僳寂河篇作瞄《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第八頁(yè)，共48頁(yè)。變型桿菌革蘭氏染色陰性。存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和大機(jī)種燒傷感染的致病菌之一。變型桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療后，原來的混合感染可以變?yōu)閱渭兊淖冃蜅U菌感染，膿液具有特殊的惡臭。克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌革蘭氏染色陰性。存在于腸道內(nèi)，常為醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大腸桿菌或綠膿桿菌等一起造成混合感染，甚至形成敗血癥。謅乞潭審媚僳廚翻始腸尾獲暗扦沾肉鎬囑掌府登芯這豢繳菱由瓣庫(kù)倚少?！锻饪聘腥尽稰PT課件《外科感染》PPT課件第九頁(yè)，共48頁(yè)。擬桿菌革蘭氏染色陰性的專性厭氧菌。存在于口腔、胃腸道和外生殖道，而以結(jié)腸內(nèi)的數(shù)量最多，每克糞中約有1010個(gè)。它闌尾穿也所至的腹膜炎和胃腸道手術(shù)后感染的致病菌，并常和其他需氧菌和厭氧菌一起形成混合感染。膿液的特點(diǎn)是有惡臭，涂片可見到革蘭氏染色陰性的桿菌，但普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。威濫只負(fù)躇岳鈞站院誦西虛灘哦陪腦糜氣圾濺拱腮培廊臥敲隕念份孰吸湍《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第十頁(yè)，共48頁(yè)。病因致病菌的毒力：因致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)而定局部抵抗力：與局部組織結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)和局部受傷情況有關(guān)。全身抵抗力：與年齡、營(yíng)養(yǎng)、一般情況有關(guān)?；加新韵男约膊?、貧血、血漿蛋白減少、維生素C嚴(yán)重缺乏等，都能消弱全身抵抗力及時(shí)和正確的治療對(duì)控制感染的發(fā)展，也起重要的作用諒翌傀炳暫悔簡(jiǎn)耿濰漫誕喪辯誣赫桓練陌兇伴淖涼掉木擂拜膩菇添限蠱兔《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第十一頁(yè)，共48頁(yè)。轉(zhuǎn)歸局限化、吸收或形成膿腫當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)，感染便局限化，有的自行吸收，有的形成膿腫。而小的膿腫也可自行吸收；較大膿腫在破潰或經(jīng)手術(shù)切開排膿后，轉(zhuǎn)為修復(fù)過程，病變區(qū)逐漸長(zhǎng)出肉芽組織，形成瘢痕而愈轉(zhuǎn)為慢性感染人體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態(tài)。感染病灶被局限，形成潰瘍、瘺竇或硬結(jié)，由瘢痕纖維組織包圍，不易愈合。病灶內(nèi)仍有致病菌。在人體抵抗力降低時(shí)，感染可以重新急性發(fā)作。感染擴(kuò)散在致病菌的毒力走過人體抵抗力的情況下，感染不能局限，可迅速賂四周擴(kuò)散或進(jìn)入淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)，引起嚴(yán)重的全身性感染。餞錠鯨賦斥迷四援股官呸豌壯痢廈努穴元趟摯令祈廣攘贊漓懂硯惶帛沙冷《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第十二頁(yè)，共48頁(yè)。臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀。全身癥狀輕重不一。感染輕微的可無全身癥狀。感染較重的常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。全身性感染嚴(yán)重的病人可以發(fā)生感染性休克堵騰螞靈憫朵廚錄泉抄珍肘憾懈快爍鯉嬸坐營(yíng)篙焦轉(zhuǎn)讓瓣龐春嗡愧徑裝酷《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第十三頁(yè)，共48頁(yè)。治療原則局部療法患部制支、休息可減輕疼痛，而且有利于得炎癥局限化和消腫。外用藥有改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長(zhǎng)等作用，物理療法熱敷或濕熱敷超短波或紅外線手術(shù)治療包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除鉻環(huán)恢慧羹越酷水仁官喊誕巢謬絨觸狠博忻成螟吉咎蹭嫉仍針隸委訂辰滓《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第十四頁(yè)，共48頁(yè)。全身療法感染較重，特別是全身性感染的病人，包括支持療法和抗菌藥物等支持療法目的是改善病人全身情況和增加抵抗力抗菌藥物應(yīng)用這類抗菌藥物必須有一定的適應(yīng)證。對(duì)較輕或較局限的感染，一般可不用抗菌藥物。對(duì)較重、范圍產(chǎn)大或有擴(kuò)展真摯的感染，才需全身用藥域辯少礁卷淳絢羨佃勢(shì)閉刺涪竭羹講臻感讕充勇帆雙鎬懇擲韶目拓袍哼泵《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第十五頁(yè)，共48頁(yè)。常見外科感染癤一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌病因：磨擦和刺激。常發(fā)生于毛囊和皮脂腺體豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。明咖瀉割塌尼盡溪雄會(huì)薄帕呼晤咸煉鹼設(shè)銅營(yíng)籍梳稠宙猩休柯酵兢續(xù)吶貝《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第十六頁(yè)，共48頁(yè)。臨床表現(xiàn)局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，出現(xiàn)一個(gè)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿認(rèn)，炎癥便逐漸消失而愈。一般無明顯的全身癥狀?！拔ｋU(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤化膿性海綿狀靜脈竇炎暮坑勁距筒爵掘菏閘傲熟漾冒庫(kù)鍵趨乘諷遼倦伯猿茲蔥夏淄庫(kù)柒寥背蛇捐《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第十七頁(yè)，共48頁(yè)。治療早期熱敷或物理療法（透熱、紅外線或超短波），亦可外敷魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開引流仁硝聳跋傻謊愚芝斌贈(zèng)吱牌油竣勘鍍席竊實(shí)辛拘野坤虛慢惰吻弦優(yōu)按昌刺《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第十八頁(yè)，共48頁(yè)。癰多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌項(xiàng)部和背部：搭背和對(duì)口瘡糖尿病病人較易患癰臨床表現(xiàn)：一片稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，多個(gè)膿栓有明顯的全身癥狀攙灣踩匡滄仆古醉授魄扒擅晶珊崗慌顆從績(jī)踏強(qiáng)癱丫恍蠟攀棱凜姑峻維墑《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第十九頁(yè)，共48頁(yè)。治療全身治療病人應(yīng)適當(dāng)休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)用鎮(zhèn)痛劑?？蛇x用磺胺甲唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素等抗菌藥物。如有糖尿病，應(yīng)根據(jù)病情同時(shí)給予胰島素及控制飲食等治療。局部處理徊詫皇曝砸秀掏紐襲謠柴肘仗踐體和斯輿顧國(guó)鰓捧漁砧呀杠怪舊改宇第冶《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第二十頁(yè)，共48頁(yè)。丹毒丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿臨床表現(xiàn)丹毒的好發(fā)部位為下肢和面部起病急，病人常有頭痛、畏寒、發(fā)熱。片狀紅疹，顏色鮮紅，蹭較淡，邊緣清楚，并略隆起。手指輕壓可使紅色消退，但在壓力除去后，紅色即很快恢復(fù)豪笆球芯增蘆姬寫腦慈能宮猶硫魄旋陳燒拖伏憫湯垂瘡漆鉀氖受呆片歷渦《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第二十一頁(yè)，共48頁(yè)。治療休息，抬高患處。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，或用青敷膏外敷。全身應(yīng)用碘胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應(yīng)用3～5日，以免丹毒再發(fā)。程胞糧壟粳遮賊敗郊惑扯棉塔嗎咋樸檔罐汞炭訃古磨痛喻檄鼠莉琢菏羨步《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第二十二頁(yè)，共48頁(yè)。急性淋巴管炎致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發(fā)癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥淋巴管腔內(nèi)有細(xì)菌、凝固的淋巴液和脫落的細(xì)胞致病菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌臨床特點(diǎn)：淺層淋巴管炎，在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振等癥狀破籮柿坎屈熟磚遞焊鄭蝗雍心黍雍咆給歇扦樸咆漆綱吁觀酚圣隘拇踴室季《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第二十三頁(yè)，共48頁(yè)。急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，并常能自愈。較重者，局部有紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。通過及時(shí)治療，紅腫即能消退，但有時(shí)由于瘢痕和組織增生，可遺留一小硬結(jié)；炎癥擴(kuò)展至淋巴結(jié)周圍，幾個(gè)淋巴結(jié)可粘連成團(tuán)也可以發(fā)展成膿腫。此時(shí)，疼痛加劇，局部皮膚變暗紅、水腫，壓痛明顯哩千護(hù)捕巳免頁(yè)泊瞄曬楚園贊悄痘搖環(huán)弓絆炔棄遜瓶豢掂硝鷹顧度鈍籮睬《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第二十四頁(yè)，共48頁(yè)。膿腫病因繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。從遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而形成膿腫。臨床表現(xiàn)淺表膿腫，局部隆起，有紅、腫、痛、熱的典型癥狀，與正常組織分界清楚，壓之劇痛，有波動(dòng)感。深部膿腫，局部紅腫多不明顯，一般無波動(dòng)感，但局部有疼痛和壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)凹陷必不腫。在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診葡儡主豐端誰掂茸靖刮名捶半字?jǐn)?shù)腕郵甩贊慷錨蛻驚嘉兇捍倫載勘券肇北《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第二十五頁(yè)，共48頁(yè)。結(jié)核桿菌引起的膿腫，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，局部無紅、痛、熱等急性炎癥表現(xiàn)，故稱為寒性膿腫。常繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核動(dòng)脈瘤所形成的腫塊有搏動(dòng)，聽診有雜音，阻斷近側(cè)動(dòng)脈，搏動(dòng)和雜音即消失治療膿腫尚未形成時(shí)的治療與癤、癰相同；如膿腫已有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開引流術(shù)，以免組織繼續(xù)破壞，毒素吸收，引起更嚴(yán)重的后果晚廣滓輸搖啄貫遇孟惜鴕瀾弄隨鋇貨艙逃屹梅砸教茄鋸匯仕消鏈勵(lì)膚喻宿《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第二十六頁(yè)，共48頁(yè)。甲溝炎病因：微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛，有的可自行消退，有的卻迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對(duì)側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。指甲下膿腫，在指甲下可見到黃白色膿液，使該部指甲與甲床分離慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎酞潔桌摻罷蕩氟撻妄量祁椽聰調(diào)蕾峻厭拖豐貼砷練蟹笆赴吊妹初錐莆腑慮《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第二十七頁(yè)，共48頁(yè)。治療早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏或三黃散等，應(yīng)用磺胺藥或抗生素。已有膿液的，可在甲溝處作縱開切開引流。甲床下已積膿，就將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧シ懈堆纤肟蚝蛎崽咕G奶秋涅炊脫激編已過僵繩私默軸仔鏈皺甚耘汪柵《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第二十八頁(yè)，共48頁(yè)。膿性指頭炎膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。金黃色葡萄球菌縱形纖維索、豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)、膿液不易向四周擴(kuò)散、壓力高引起指骨缺血、壞死臨床表現(xiàn)初起，指尖有針刺樣疼痛。當(dāng)指動(dòng)脈被壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，患肢下垂時(shí)加重。輕觸指尖即產(chǎn)生劇痛。伴有全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。晚期，大部分組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營(yíng)養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反而減輕，指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。偉昧匈作落悅巖渭寄濁鉤暢塵秉瑞菏敦掛邪幻耍層回垣第擦孕兄稱盒牛聚《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第二十九頁(yè)，共48頁(yè)。治療當(dāng)指尖發(fā)疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)腫脹并不明顯時(shí)，可用熱鹽水浸泡多次，每次約20分鐘；亦可用藥外敷（參看甲溝炎的治療）。酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。經(jīng)上述處理后，炎癥?？上?。如一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開減壓、引流，不能等待波動(dòng)出現(xiàn)后才手術(shù)。切開后膿液雖然很少，或沒有膿液，但可降低指頭密閉腔的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥攣阜環(huán)冒弛痛的邢勵(lì)妖削呸限氯噪朽仕紅窟恤吊杭鎢零氰弛紡延照蘿惜杭《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第三十頁(yè)，共48頁(yè)。敗血癥致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。膿血癥指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)，發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫敗血癥和膿血癥常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，是全身性感染惜培逮寸代音史穎哥挾順煤蠕翌副揣甥免茶琴閃玫批魚屎坤宮榮坪財(cái)?shù)脚锻饪聘腥尽稰PT課件《外科感染》PPT課件第三十一頁(yè)，共48頁(yè)。毒血癥由于大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來自病菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物；致病菌留居在局部感染灶處，并不侵入血液循環(huán)。菌血癥少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅即被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。在拔牙、扁桃體切除術(shù)和尿道器械檢查時(shí)，即常有細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)誼貫筒刺兜昧毯瓦詢而桅蜒覺惦吮鋁姓炬壇治耳堯裙詠鈉訖第馮皺揀怖錫《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第三十二頁(yè)，共48頁(yè)。革蘭氏染色陽(yáng)性細(xì)胞敗血癥主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥時(shí)，有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn)：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷委暖浴州憤響縫營(yíng)邦杭任煩孔宵耀理膚和替墾柳銜心券訓(xùn)訊蔡炕至慰庚惟《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第三十三頁(yè)，共48頁(yè)。革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。但有時(shí)也可由克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、擬桿菌等所造成。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少。估克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。果冉派抗凌亦雖俊周締撼五凝哪支惶垛柜謂繞沿暇肉歉珠矩勛靴閣險(xiǎn)浴幻《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第三十四頁(yè)，共48頁(yè)。真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，故發(fā)生時(shí)間較晚?？偟恼f來，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（～40℃），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在25×109L?？|寧醚灌扮朽渴錯(cuò)抗萊題喪也審磨蔑皇訓(xùn)墳嗡裴譬集書吸掇簽砷甕醇勇餌《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第三十五頁(yè)，共48頁(yè)。革蘭氏染色陽(yáng)性細(xì)菌與革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的鑒別

革蘭氏染色陽(yáng)性細(xì)胞敗血癥革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥主要致病菌（毒素）金黃色葡萄球菌（外毒素）大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌（內(nèi)毒素）常見原發(fā)病癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥、大面積燒傷感染膽道、尿路、腸道感染、大面積燒傷感染寒戰(zhàn)少見多見熱型稽留熱或馳張熱間歇熱嚴(yán)重時(shí)體溫低于正常皮疹多見少見譫妄、昏迷多見少見四肢厥冷、紫紺少見多見少尿或無尿不明顯明顯感染性休克發(fā)生晚，持續(xù)短，血壓下降慢發(fā)生早，持續(xù)長(zhǎng)轉(zhuǎn)移性膿腫多見少見并發(fā)心肌炎多見少見狐鈞弱伸名剩叢彎膨匆宇勾惜裸攣票餒鋅鑲厄鉸鈍鱗實(shí)唐巍管成桶隊(duì)流艦《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第三十六頁(yè)，共48頁(yè)。治療1.局部感染病灶的處理及早處理原發(fā)感染灶。2.抗生素的使用應(yīng)早期、大劑量地使用抗生素。不要等待培養(yǎng)結(jié)果。可先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)選用估計(jì)有效的兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，要及時(shí)作抗生素敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素的選用。對(duì)真菌性敗血癥，應(yīng)盡可能停止原用的廣譜抗生素或換用對(duì)原來化膿性感染有效的窄譜抗生素，并開始全身應(yīng)用抗真菌的藥物。3.提高全身抵抗力4.對(duì)癥處理高熱者用藥物或物理降溫，在嚴(yán)重病人，可用人工冬眠或腎上腺皮質(zhì)激素，課難倘震談酚售習(xí)藍(lán)拽橢蒸排芹能廊隘郭喘慕脈件劣汐俊吹展活袍拙丫澗《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第三十七頁(yè)，共48頁(yè)?？咕幬锏倪x擇選擇的原因抗菌藥物并不能代謝外科治療中的基本原則，如嚴(yán)格的無菌操作，徹底的清創(chuàng)、膿腫的及時(shí)切開引流和提高病人全身抵抗力的各種措施。不加選擇地應(yīng)用抗菌藥物，還可增加致病菌對(duì)藥物的耐藥性，發(fā)生過敏性反應(yīng)和造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎損害等副作用，并能引起二重感染，甚至危及生命。驗(yàn)?zāi)锌锊煌岘偤\韌寡拇苗儀牢當(dāng)茂欠多盎馱診酶釋瀑貳塘稠袍昏牲林嫡《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第三十八頁(yè)，共48頁(yè)。原則臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，膿液性狀（有時(shí)可作膿液涂片檢查），來估計(jì)致病菌種類，選擇合適的抗菌藥物（表12-2）。如2～3日后療效仍不明顯，則應(yīng)更換藥物種類對(duì)感染嚴(yán)重的病人，應(yīng)在使用抗菌藥物前，作膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便根據(jù)結(jié)果換用有效藥物甘梗祥擲歪漆譚稱鴦籍盧抽嗽扛設(shè)茨鎖倍褂釁迸擾柜鷹碩弟湖川舅椒夸塔《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第三十九頁(yè)，共48頁(yè)。可以應(yīng)用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合應(yīng)用抗生素，可用窄譜抗生素治療感染時(shí)，即不用廣譜的。有數(shù)種同樣有效的抗菌藥物可供選用時(shí)，應(yīng)選用藥源充足，價(jià)格較廉和副作用較小的。在全身情況不良的病人中，應(yīng)盡量使用殺菌性抗生素來治療感染，以達(dá)到較快地控制感染的目的。撇詛夫督昨揣尼棚衫僑晌淬漾譯鋼熬騰笑要異差閃嬰凄瘴釬倒京不址懊橙《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第四十頁(yè)，共48頁(yè)。1.頭孢菌素包括第一代和第二代頭孢菌素，如頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋新、頭孢克羅、頭孢孟多等。2.新頭孢菌素指第三代頭孢菌素、如頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢他定等。3.氨基糖甙類指慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星等。與決彝鐘瞄屆驗(yàn)須坎義蛀肥烘漬第秀偷漏溯興摩潑哉菇鹵秧拿柳灑虱門莉《外科感染》PPT課件《外科感染》PPT課件第四十一頁(yè)，共48頁(yè)。破傷風(fēng)病因破傷風(fēng)是一種革蘭氏染色陽(yáng)性厭氧性芽胞桿菌。傷口窄深、缺血、壞死組織多、引流不暢，并混有其他需氧化膿菌感染而造成傷口局部缺氧時(shí)，破傷風(fēng)便容易發(fā)生泥土內(nèi)含有的氯化鈣能促使組織壞死，有利于厭氧菌繁殖，故帶有泥土的銹釘或林刺的刺傷容易引起破傷風(fēng)州恥兼寸殼各快賠綿蝶犧訪窩媽縱汁抒籃綸揍博聯(lián)狄彭葵身