嬰幼兒喘息診治進(jìn)

嬰幼兒喘息診治進(jìn)嬰幼兒喘息診治進(jìn)第1頁(yè)概述

嬰幼兒喘息性疾病有類似喘息癥狀和體征，支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)近十年來(lái)哮喘發(fā)病率仍保持連續(xù)。上升趨勢(shì)，如我國(guó)0.一14歲兒童哮喘發(fā)病率從1990年0.11%一2.03%上升至

年0.25%一4.63%。哮喘本質(zhì)是氣道過(guò)敏性炎癥，喘息次數(shù)并不是診療哮喘必要條件。嬰幼兒喘息診治進(jìn)第2頁(yè)概述

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最為常見(jiàn)喘息性疾病，也可屢次發(fā)病，其本責(zé)問(wèn)題是在病毒。尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)引發(fā)細(xì)支氣管炎癥，浸潤(rùn)炎性細(xì)胞以嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，而不是哮喘嗜酸性粒細(xì)胞。嬰幼兒喘息診治進(jìn)第3頁(yè)表現(xiàn)不一樣

不一樣病因引發(fā)喘息其臨床表現(xiàn)不一樣，包含起病時(shí)間、發(fā)作頻度、喘息終止時(shí)間和對(duì)治療反應(yīng)。也就是說(shuō)兒童喘息性疾病表現(xiàn)含有多樣性，是一個(gè)異質(zhì)性疾病。認(rèn)識(shí)嬰幼兒喘息性疾病這一特點(diǎn)，對(duì)防治嬰幼兒喘息含有主要嬰幼兒喘息診治進(jìn)第4頁(yè)1嬰幼兒喘息病因

嬰幼兒喘息中有個(gè)別是哮喘，其主要病因是各種過(guò)敏原，包含室內(nèi)和室外談敏原，、室內(nèi)過(guò)敏原主要有蠟蟲(chóng)、霉菌、嶂螂;室外過(guò)敏原主要是各種花粉、大氣污染物，這些原因引發(fā)氣道慢性過(guò)敏性炎癥。嬰幼兒喘息診治進(jìn)第5頁(yè)喘息與感染相關(guān)

有許多嬰幼兒喘息與病毒感染相關(guān)，其中呼吸道合胞病毒最為常見(jiàn)，占引發(fā)喘息性疾病病毒78.2%，另外有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。另外，一個(gè)新發(fā)覺(jué)人類偏肺病毒(hMPV)也能夠引發(fā)喘息，偏肺病毒與RSV有類似流行特點(diǎn)，是一個(gè)單鏈RNA病毒，屬于副薪病毒科。病毒感染流行趨勢(shì)在各個(gè)地域都有不一樣，同一個(gè)流行季節(jié)能夠有兩個(gè)病毒譜系流行。支原體感染也是引發(fā)喘息主要原嬰幼兒喘息診治進(jìn)第6頁(yè)3嬰幼兒喘息表型

美國(guó)學(xué)者從1980年開(kāi)始至今已對(duì)1200多例小兒進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)23年前瞻性研究，在兒童喘息性疾病危險(xiǎn)因子、基因研究、肺功效、免疫功效等方面都取得了極豐富信息，尤其對(duì)各種兒童喘息表型作了詳盡描述。認(rèn)為小兒喘息主要有以下三種表型。嬰幼兒喘息診治進(jìn)第7頁(yè)3.1嬰幼兒暫時(shí)性喘息表現(xiàn)為在3歲前有1次以上喘息，到3歲后就無(wú)喘息。在生后第1年、第2年和第3年表現(xiàn)喘息患兒中分別有80%以上、60%和30%一40%屬于這種類型。其發(fā)病主要與這些孩子出生時(shí)肺功效低下相關(guān)，母親懷孕時(shí)吸煙和母親較年輕是主要危險(xiǎn)原因。其喘息機(jī)制可能更多是與氣道發(fā)育不良相關(guān)，個(gè)體過(guò)敏證據(jù)較少。嬰幼兒喘息診治進(jìn)第8頁(yè)3.2非過(guò)敏性連續(xù)性喘息病毒感染相關(guān)性喘息，這些喘息患兒多與早期RSV下呼吸道感染相關(guān)。一個(gè)別患兒在生命早期發(fā)生下呼吸道感染后，其重復(fù)喘息可連續(xù)到3歲以上。在學(xué)齡期緩解。嬰幼兒喘息診治進(jìn)第9頁(yè)3.3過(guò)敏性喘息即真正意義上哮喘，又分為早發(fā)性(3歲以前)和晚發(fā)性(即3歲以后)兩種。這兩種患兒都在6歲時(shí)表現(xiàn)對(duì)常見(jiàn)吸人性過(guò)敏原過(guò)敏。哮喘本質(zhì)是氣道慢性過(guò)敏性炎癥，這種炎癥能夠發(fā)生在1歲以內(nèi)，哮喘診療不是由發(fā)作次數(shù)決定，但屢次喘息屬于哮喘可能性增大。嬰幼兒喘息診治進(jìn)第10頁(yè)4喘息嬰幼兒中哮喘診療和預(yù)測(cè)喘息中作出哮喘診療，存在一定困難。首先咱們不能完全依據(jù)發(fā)作次數(shù)來(lái)診療哮喘，因?yàn)椴《菊T導(dǎo)喘息也能夠有3次以上喘息;其次哮喘也有首次發(fā)作。為防止哮喘診療擴(kuò)充化，我國(guó)提出了評(píng)分診療法。嬰幼兒喘息診治進(jìn)第11頁(yè)預(yù)測(cè)其詳細(xì)內(nèi)容為:凡年紀(jì)<3歲、喘息重復(fù)發(fā)作者，可按評(píng)分法進(jìn)行診療。喘息重復(fù)發(fā)作)3次，為3分;肺部出現(xiàn)哮鳴音，為2分;喘息癥狀突然發(fā)作，為1分;有其它特異性病史，為1分;一二級(jí)親屬中有哮喘病史，為1分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:總分)5分者診療嬰幼兒哮喘。該方法沿用多年，有很高實(shí)用價(jià)值，多年提出廢除這一診療標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有一個(gè)適當(dāng)診療標(biāo)準(zhǔn)能夠替換。嬰幼兒喘息診治進(jìn)第12頁(yè)兒童哮喘診療哮喘診療依據(jù)：發(fā)作性氣流受限癥狀；氣流受限最少個(gè)別可逆；排除其它診療5歲及以下兒童哮喘診療主要基于臨床癥狀評(píng)定和體格檢驗(yàn)在年幼兒童常見(jiàn)確實(shí)定哮喘診療方法是速效支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素試驗(yàn)性治療如治療時(shí)臨床癥狀顯著改進(jìn)，而停藥后癥狀加重，支持哮喘診療嬰幼兒喘息診治進(jìn)第13頁(yè)嬰幼兒哮喘診療困難在嬰幼兒期引發(fā)喘息疾病種類繁多臨床自然表型在嬰幼兒期還未充分顯現(xiàn)，是暫時(shí)性喘息還是哮喘尚需日后觀察對(duì)診療有一定幫助輔助檢驗(yàn)，如肺功效、氣道激發(fā)試驗(yàn)、呼出氣NO測(cè)定、誘導(dǎo)痰液分析等，在嬰幼兒期受到設(shè)備條件及配合限制嬰幼兒喘息診治進(jìn)第14頁(yè)嬰幼兒哮喘診療假如初始癥狀提醒哮喘,那么就懷疑哮喘在詳盡病史和查體基礎(chǔ)上建立哮喘診療ABCD

確診哮喘支氣管舒張劑或ICS治療有效胸部X線正常嬰幼兒喘息診治進(jìn)第15頁(yè)A就診時(shí)可明確診療含有經(jīng)典哮喘病史、體征，完全符合兒童哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)—就診時(shí)可明確診療0-2歲嬰幼兒，在過(guò)去6個(gè)月中發(fā)生3次以上可逆性支氣管阻塞，應(yīng)考慮哮喘診療嬰幼兒喘息診治進(jìn)第16頁(yè)B需要觀察試驗(yàn)性治療效果才能診療有喘息癥狀或長(zhǎng)久咳嗽按照普通常見(jiàn)“感冒”、“下呼吸道感染”經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療亦無(wú)效應(yīng)用支氣管舒張劑及抗炎（激素、白三烯調(diào)整劑）治療有效嬰幼兒喘息診治進(jìn)第17頁(yè)B需要觀察試驗(yàn)性治療效果才能診療對(duì)于5歲及以下兒童，確定哮喘診療有效方法是應(yīng)用短效支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素假如按照哮喘治療臨床癥狀顯著改進(jìn)，而當(dāng)治療停頓后癥狀又惡化，則支持哮喘診療嬰幼兒喘息診治進(jìn)第18頁(yè)C需要日后隨診觀察才能診療嬰幼兒期喘息癥狀并非哮喘特有，尤其在1歲嬰兒第3種臨床表型(遲發(fā)性喘息/哮喘)首次喘息發(fā)作也可在早期出現(xiàn)有一些日后發(fā)展成哮喘兒童，在嬰幼兒期并無(wú)對(duì)提醒本臨床表型有參考意義濕疹或過(guò)敏性鼻炎等經(jīng)典過(guò)敏性疾病背景（后期才顯著）嬰幼兒喘息診治進(jìn)第19頁(yè)C需要日后隨診觀察才能診療對(duì)曾有一次喘息嬰幼兒一定要定時(shí)隨訪，不可輕易作確診或除外結(jié)論隨診觀察是對(duì)可疑哮喘患兒診療程序中一個(gè)主要步驟對(duì)哮喘試驗(yàn)性治療后反應(yīng)觀察（短期隨訪）對(duì)疾病自然發(fā)展進(jìn)程觀察（需長(zhǎng)久隨訪）嬰幼兒喘息診治進(jìn)第20頁(yè)D需要輔助檢驗(yàn)除外其它疾病才能診療“除外其它疾病所引發(fā)喘息、氣急、胸悶和咳嗽”（兒童哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)中主要條件），依據(jù)需要做深入相關(guān)檢驗(yàn)，如肺部HRCT、食道PH值監(jiān)測(cè)、纖維支氣管鏡等喘息出現(xiàn)年紀(jì)越小，越要注意除外其它疾病，尤其是反抗哮喘治療反應(yīng)不佳者，如生后1-2個(gè)月出現(xiàn)喘息，首先除外有沒(méi)有氣道發(fā)育方面異常等嬰幼兒喘息診治進(jìn)第21頁(yè)D需要輔助檢驗(yàn)除外其它疾病才能診療嬰幼兒急性喘息常見(jiàn)于急性毛細(xì)支氣管炎、氣道異物、支氣管炎/肺炎、過(guò)敏癥（如食物過(guò)敏等）等嬰幼兒重復(fù)/連續(xù)喘息可見(jiàn)于：支氣管哮喘先天異常造成氣道狹窄或咽/氣管軟化慢性肺疾病（新生兒期呼吸系統(tǒng)疾病后）胃食管反流肺結(jié)核嬰幼兒喘息診治進(jìn)第22頁(yè)兒童哮喘癥狀發(fā)生McNicolKN,etal.BMJ.1973;WainwrightC,etal.MedJAust.199730%20%30%20%1-2years>3years<1year2-3years~70%兒童哮喘在3歲之前初發(fā)癥狀嬰幼兒喘息診治進(jìn)第23頁(yè)傳統(tǒng)治療方法抗生素全身用糖皮質(zhì)激素靜脈注射茶堿，吸入短效β2受體激動(dòng)劑嬰幼兒喘息診治進(jìn)第24頁(yè)吸入

激素全身

激素支氣管

舒張劑嬰幼兒、兒童哮喘治療現(xiàn)實(shí)狀況曹玲等.臨床兒科雜志.;21(11):704-706抗生素抗過(guò)敏

治療中藥免疫

調(diào)整劑脫敏

治療患兒百分比（%）嬰幼兒喘息診治進(jìn)第25頁(yè)嬰幼兒喘息

嬰幼兒喘息,病因和臨床表現(xiàn)多樣兒童哮喘早期識(shí)別非常困難

兒童哮喘治療以吸入激素為主嬰幼兒喘息診治進(jìn)第26頁(yè)治療策略－吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）雙盲研究顯示急性病毒感染喘息發(fā)作時(shí)給予大劑量ICS，有顯著效果一次發(fā)作后連續(xù)數(shù)周吸入激素可降低再次喘息發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性應(yīng)用ICS，對(duì)連續(xù)或重復(fù)發(fā)作喘息嬰兒有好處吸入激素是任何年紀(jì)兒童哮喘治療基礎(chǔ)伎倆嬰幼兒喘息診治進(jìn)第27頁(yè)GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.;46(10):745-53吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是當(dāng)前最有效控制藥品，是全部年紀(jì)兒童哮喘治療首選藥品嬰幼兒喘息診治進(jìn)第28頁(yè)ICS治療后，哮喘死亡率和住院率均顯著下降即使哮喘發(fā)病率逐年上升，不過(guò)因?yàn)镮CS規(guī)律使用使得哮喘死亡率和住院率顯著下降HaahtelaTetal.Thorax;56:806–814哮喘患者人口百分比數(shù)哮喘患者因哮喘死亡率哮喘患者因哮喘住院天數(shù)（指數(shù)，1981=100）

年份嬰幼兒喘息診治進(jìn)第29頁(yè)霧化吸入布地奈德治療嬰幼兒喘息性疾病嬰幼兒喘息診治進(jìn)第30頁(yè)霧化吸入概念霧化吸入布地奈德作用路徑及機(jī)制霧化吸入布地奈德有效性與安全性霧化吸入布地奈德在兒科臨床應(yīng)用嬰幼兒喘息診治進(jìn)第31頁(yè)把藥品變成有效顆粒大小，經(jīng)過(guò)呼吸，進(jìn)入氣道達(dá)靶器官來(lái)治療相關(guān)疾病方法霧化吸入概念嬰幼兒喘息診治進(jìn)第32頁(yè)噴射霧化器工作原理嬰幼兒喘息診治進(jìn)第33頁(yè)影響霧化吸入取得良好療效三大原因能吸入足夠通氣量及呼吸模式霧化裝置能產(chǎn)生足夠量達(dá)下呼吸道2~5μmm顆粒藥品須有一定脂溶性，能很快進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；須有局部強(qiáng)抗炎力嬰幼兒喘息診治進(jìn)第34頁(yè)給藥路徑—直接抵達(dá)把器官

血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服注射吸入嬰幼兒喘息診治進(jìn)第35頁(yè)腸道門靜脈肝全身血循環(huán)首過(guò)代謝設(shè)定定量到病人劑量肺沉積量吸入時(shí),全身生物利用度是肺和經(jīng)口個(gè)別總和吸入治療

嬰幼兒喘息診治進(jìn)第36頁(yè)

直接抵達(dá)中小氣道起效快效果好劑量小副作用小吸入治療優(yōu)點(diǎn)嬰幼兒喘息診治進(jìn)第37頁(yè)Matthewsetal.ActaPaediatr1999;88:835–840治療兒童哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，普米克?令舒?可替換口服激素普米克令舒強(qiáng)松龍0.240.220.200.180.160.140.120.100.080.060.040.020FEV1改變值(升)**p<0.01vs基線值接收治療二十四小時(shí)后嬰幼兒喘息診治進(jìn)第38頁(yè)普米克?令舒?有效降低呼吸道合孢病毒性毛細(xì)支氣管炎嬰兒2年后發(fā)生哮喘風(fēng)險(xiǎn)Kajosaarietal.PediatricAllergyandImmunology;11(3):198-20240302010037%18%12%對(duì)癥治療普米克令舒(天天1.5mg，7天)普米克令舒(天天1mg，2個(gè)月)哮喘發(fā)生率(%)嬰幼兒喘息診治進(jìn)第39頁(yè)普米克?令舒?在兒科臨床應(yīng)用急性嚴(yán)重哮喘兒童慢性肺疾患(BDP)急性喉氣管支氣管炎(Croup)毛細(xì)支氣管炎/喘憋性肺炎喘息性支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎嬰幼兒喘息診治進(jìn)第40頁(yè)申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用教授共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法面臨問(wèn)題和挑戰(zhàn)對(duì)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)不足；糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法適應(yīng)癥認(rèn)識(shí)不全方面；不一樣疾病治療療程和使用劑量不規(guī)范；對(duì)怎樣選擇霧化設(shè)備存在困擾；霧化吸入療法不能很好地普及。宣傳推廣規(guī)范、足量、足療程、足適應(yīng)癥合理治療理念嬰幼兒喘息診治進(jìn)第41頁(yè)嬰幼兒喘息診治進(jìn)第42頁(yè)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在支氣管哮喘中應(yīng)用嬰幼兒喘息診治進(jìn)第43頁(yè)哮喘急性發(fā)作期治療標(biāo)準(zhǔn)

大劑量ICS對(duì)兒童哮喘發(fā)作治療有一定幫助，選取霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次，每6～8小時(shí)用一次。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診療與防治指南,中華兒科雜志.;46:745-53

中國(guó)兒童支氣管哮喘診療和防治指南推薦：嬰幼兒喘息診治進(jìn)第44頁(yè)一項(xiàng)對(duì)比天天霧化大劑量布地奈德和口服強(qiáng)松龍安全性雙盲雙模擬隨機(jī)交叉撫慰劑對(duì)照研究，12例平均34.7歲輕中度哮喘患者入選，平均分兩組，分別給予連續(xù)霧化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服強(qiáng)松龍5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究結(jié)果顯示：強(qiáng)松龍含有顯著劑量依賴性血漿皮質(zhì)醇抑制作用（P<0.0001),而霧化吸入布地奈德即使4mg/天時(shí)未產(chǎn)生血漿皮質(zhì)醇抑制作用，耐受性良好。WilsonAM,etal.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大劑量使用布地奈德

對(duì)血漿皮質(zhì)醇濃度無(wú)顯著量效影響布地奈德（N=6)強(qiáng)松龍（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP<0.0001皮質(zhì)激素劑量（mg/天）早晨8時(shí)血漿皮質(zhì)醇濃度（nmol/L）嬰幼兒喘息診治進(jìn)第45頁(yè)SinghiSD.KumarL,etalEfficacyofnebulizedbudesondecomparedtooralprednisoloneinacutebronchialasthmaActaPaediatr.1999;88(8)835-40隨機(jī)雙盲、雙模擬，與口服強(qiáng)松龍對(duì)照研究80例2-12歲中重度哮喘急性發(fā)作患兒高劑量霧化吸入布地奈德快速有效

控制哮喘急性發(fā)作結(jié)果顯示：布地奈德三劑霧化治療后即刻、1小時(shí)即能有效改進(jìn)患者肺指數(shù)、呼吸窘迫評(píng)分，作用顯著優(yōu)于全身激素組1260840肺指數(shù)呼吸窘迫評(píng)分霧化前三劑霧化結(jié)束霧化結(jié)束后1小時(shí)霧化結(jié)束后2小時(shí)*p<0.001*p<0.001*p<0.001*p<0.001霧化吸入布地奈德（0.8mg三劑，間隔半小時(shí)）+霧化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg三劑，間隔半小時(shí)N=41口服強(qiáng)松龍（霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg）+霧化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg三劑，間隔半小時(shí)）N=39嬰幼兒喘息診治進(jìn)第46頁(yè)Devidayal,SinghiS,KumarL,etal.ActaPaediatr.1999;88(8):835-40.三劑霧化結(jié)束霧化吸入布地奈德(0.8mg共3次，間隔半小時(shí))+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，間隔半小時(shí))n=41100806040200急性哮喘完全緩解百分比（%)霧化結(jié)束后1小時(shí)霧化結(jié)束后2小時(shí)P<0.001P<0.001P<0.001口服強(qiáng)松龍(霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，間隔半小時(shí))n=3980例2-12歲中到重度哮喘急性發(fā)作患兒高劑量霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發(fā)作優(yōu)于全身激素結(jié)果顯示：布地奈德組治療急性哮喘完全緩解百分比在三劑霧化結(jié)束后及結(jié)束后1、2小時(shí)均優(yōu)于口服強(qiáng)松龍組。嬰幼兒喘息診治進(jìn)第47頁(yè)有潛在生命危險(xiǎn)急性嚴(yán)重發(fā)作強(qiáng)調(diào)全身使用激素!!PeterJBarnes喘息或咳嗽伴嚴(yán)重呼吸窘迫不能講話衰竭狀態(tài)/意識(shí)含糊發(fā)紺、三凹征呼吸淺弱、喘鳴音消失呼吸頻率及心率顯著增快SaO2<90%PEF<33%正常預(yù)計(jì)值對(duì)β2激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)嬰幼兒喘息診治進(jìn)第48頁(yè)輕度或中度急性發(fā)作即刻霧化吸入布地奈德1-２mg＋速效β2RA4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解重度急性發(fā)作甚或危重狀態(tài)*全身激素+霧化吸入速效β2RA及高劑量布地奈德布地奈德單次劑量2mg，2-4h重復(fù)一次*患兒有顯著呼吸困難，氧飽和度≤90％申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用教授共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療

哮喘急性發(fā)作使用方法嬰幼兒喘息診治進(jìn)第49頁(yè)急性期治療獲得初步控制后維持原劑量至少3～5d（門診）或5～7d(住院），然后進(jìn)入維持治療，給予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1個(gè)月治療達(dá)到控制并維持3個(gè)月后減量治療，先減至0.5mg/次,1次/d，3～6個(gè)月后再進(jìn)行評(píng)估若控制良好繼續(xù)減量，最后減至0.25mg/次，Qd*&

*0.25mg/天為霧化吸入維持治療最低劑量

&即使已減至最低劑量，依然要求3～6個(gè)月評(píng)定一次，以GINA所要求

完全控制為最終目標(biāo)，給予長(zhǎng)久維持申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用教授共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液

治療哮喘慢性連續(xù)和臨床緩解期使用方法嬰幼兒喘息診治進(jìn)第50頁(yè)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中應(yīng)用嬰幼兒喘息診治進(jìn)第51頁(yè)咳嗽變異性哮喘概念DesaiD,BrightlingC.Coughduetoasthma,coughvariantasthmaandnon-asthmaticeosinophilicbronchitis.OtolaryngolClinNorthAm.;43(1):123-30.咳嗽變異性哮喘(CVA)兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一哮喘一個(gè)特殊類型以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)無(wú)顯著喘息，氣促可有氣道高反應(yīng)嬰幼兒喘息診治進(jìn)第52頁(yè)54%CVA患兒可進(jìn)展至經(jīng)典哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.Jun;90(6):652-975例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年嬰幼兒喘息診治進(jìn)第53頁(yè)CVA發(fā)展為經(jīng)典哮喘危險(xiǎn)原因氣道高反應(yīng)性(AHR)咳嗽連續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)個(gè)人及家族變應(yīng)性疾病史早期激素治療及療程…

…嬰幼兒喘息診治進(jìn)第54頁(yè)咳嗽變異性哮喘治療標(biāo)準(zhǔn)AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurrOpinPulmMed，,13:44–48.盡早進(jìn)行規(guī)范抗哮喘治療連續(xù)ICS（包含霧化吸入）至足夠療程嬰幼兒喘息診治進(jìn)第55頁(yè)霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA使用方法1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthmaandclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.;37(12):1833-9.治療門診＜5歲CVA患兒0.5～1.0mg/次，2次/d普通不少于6～8周嬰幼兒喘息診治進(jìn)第56頁(yè)感染后咳嗽概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用教授共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.感染后咳嗽（PIC）多見(jiàn)于<5歲學(xué)齡前兒童指上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)>3周咳嗽可能機(jī)制：短暫性氣道高反應(yīng)或咳嗽敏感性增高嬰幼兒喘息診治進(jìn)第57頁(yè)霧化吸入布地奈德混懸液

治療PIC使用方法申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用教授共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.推薦劑量為0.5-1mg/次使用頻次依病情而定療程為4-8周嬰幼兒喘息診治進(jìn)第58頁(yè)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎中應(yīng)用嬰幼兒喘息診治進(jìn)第59頁(yè)毛細(xì)支氣管炎概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用教授共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.毛細(xì)支氣管炎（毛支）好發(fā)于6月～2歲嬰幼兒多為RSV感染引發(fā)，亦可為其它病毒臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、缺氧、肺部廣泛哮鳴音嬰幼兒喘息診治進(jìn)第60頁(yè)

主要指標(biāo) 1.父母有哮喘病史2.經(jīng)醫(yī)生診療為特應(yīng)性皮炎3.有吸入變應(yīng)原致敏依據(jù)兒童哮喘危險(xiǎn)度臨床預(yù)測(cè)指數(shù)(AsthmaPredictionIndexAPI)3歲及以下兒童，一年內(nèi)喘息發(fā)作≥4次指數(shù)陽(yáng)性=符合一項(xiàng)主要指標(biāo)或兩項(xiàng)次要指標(biāo)

次要指標(biāo)1.有食物變應(yīng)原致敏依據(jù)2.外周血嗜酸性細(xì)胞數(shù)4%3.與感冒無(wú)關(guān)喘息預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性：6-13歲哮喘發(fā)病率76%；預(yù)測(cè)指數(shù)陰性：95%不發(fā)展為哮喘。嬰幼兒喘息診治進(jìn)第61頁(yè)病毒誘發(fā)喘息成功治療目標(biāo)成功治療必須包含：充分緩解急性期臨床癥狀；處理各種根本致病原因(即：炎癥反應(yīng)，氣道高反應(yīng)性)，預(yù)防喘息重復(fù)發(fā)作。β2RAM受體阻滯劑布地奈德嬰幼兒喘息診治進(jìn)第62頁(yè)急性發(fā)作期的治療霧化吸入布地奈德1mg/次，每6～8h1次重癥毛支：布地奈德1mg/次和β2RA20min給一次*急性發(fā)作期后的治療年齡＜3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒，霧化吸入布地奈德，劑量從1mg/d

，逐漸減量，尋找最小維持量&療程個(gè)體化，因人而異#*假如需要，治療開(kāi)始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐步減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,普通大于布地奈德混懸液

0.25mg/d#療程個(gè)體化，依據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個(gè)月申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用教授共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液

治療毛支炎使用方法嬰幼兒喘息診治進(jìn)第63頁(yè)單次感冒后氣道高反應(yīng)性增加連續(xù)5-11周；一些病人屢次感冒后氣道高反應(yīng)性增加會(huì)連續(xù)6月；過(guò)敏性體質(zhì)患兒感冒和哮喘發(fā)作頻率增加，且和氣道高反應(yīng)性延長(zhǎng)相關(guān)。

JAllergyClinImmunol.;116:299-304.嬰幼兒喘息診治進(jìn)第64頁(yè)0%5%10%15%20%25%30%35%40%A組B組C組

對(duì)癥治療布地奈德布地奈德37%18%12%普米克?令舒?有效降低呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎嬰兒2年后發(fā)生哮喘風(fēng)險(xiǎn)Kajosaarietal.PediatricAllergyandImmunology;11(3):198-202(0.5mg,tid,7d)(0.5mg,bid,2m)嬰幼兒喘息診治進(jìn)第65頁(yè)支原體肺炎概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用教授共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.支原體肺炎臨床表現(xiàn)咳嗽猛烈或伴喘息重癥伴胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥與慢性咳嗽相關(guān)與哮喘相關(guān)嬰幼兒喘息診治進(jìn)第66頁(yè)在用大環(huán)內(nèi)酯類藥品抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS，可1-3：支原體肺炎治療標(biāo)準(zhǔn)減輕氣道炎癥反應(yīng)促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功效恢復(fù)減輕氣道高反應(yīng)有利于支原體肺炎病原去除嬰幼兒喘息診治進(jìn)第67頁(yè)急性期*布地奈德0.5～1mg/次，聯(lián)合β2RA，霧化吸入2次/d，用1～3周恢復(fù)期#布地奈德霧化吸入，0.5～1mg/d1～3月后復(fù)查*對(duì)于支原體肺炎有顯著咳嗽，喘息，X線胸片肺部有顯著炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用教授共識(shí).臨床兒科雜志.;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液

治療支原體肺炎使用方法嬰幼兒喘息診治進(jìn)第68頁(yè)曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體感染療效觀察.國(guó)際呼吸雜志.;27(8):567-569.布地奈德混懸液輔助治療兒童支原體肺炎顯著縮短癥狀消失時(shí)間*與原方案相比，P<0.01#與原方案相比，P<0.05癥狀消失時(shí)間（天）嬰幼兒喘息診治進(jìn)第69頁(yè)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在

其它疾病中應(yīng)用急性喉氣管支氣管炎（croup）支氣管肺發(fā)育不良（BPD）氣管插管致喉頭水腫嬰幼兒喘息診治進(jìn)第70頁(yè)霧化吸入糖皮質(zhì)激素注意事項(xiàng)在吸藥前不能涂抹油性面膏1吸藥后馬上清洗臉部1儲(chǔ)藥杯須垂直拿應(yīng)盡可能使用口器吸入2如使用面罩宜選取密閉式面罩2最好在平靜狀態(tài)下吸入21.洪建國(guó).吸入裝置研究進(jìn)展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.北京：人民衛(wèi)