帕金森病的康復(fù)南方醫(yī)科大學(xué)演示文稿

帕金森病的康復(fù)南方醫(yī)科大學(xué)演示文稿目前一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)（優(yōu)選）帕金森病的康復(fù)南方醫(yī)科大學(xué)目前二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)一、定義帕金森?。≒arkinson’sdisease,PD）又稱震顫麻痹（ParalysisAgitans）第二大神經(jīng)變性性疾病黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾病主要臨床特征：靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)減少體位障礙(姿勢(shì)障礙）目前三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)二、流行病學(xué)60歲以上人群患病率1%隨年齡增長而增高

男性略多于女性

致殘率較高，10~14年時(shí)超過80%。目前四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)三、病因及分類原發(fā)性帕金森病繼發(fā)性帕金森綜合征繼發(fā)于腦炎、腦動(dòng)脈硬化、藥物、錳及一氧化碳中毒的癥狀性帕金森綜合征（又稱帕金森疊加綜合征）目前五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)四、發(fā)病機(jī)制目前六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)第二節(jié)

臨床特點(diǎn)

目前七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)常見的功能障礙主要有：

肢體靜止性震顫

運(yùn)動(dòng)障礙

肌肉強(qiáng)直

步態(tài)異常

平衡功能障礙

高級(jí)腦功能障礙（言語、認(rèn)知、心理）

吞咽功能障礙

自主神經(jīng)功能障礙

活動(dòng)和參與受限

繼發(fā)性功能障礙

早期病人雙側(cè)肢體癥狀不對(duì)稱。第二節(jié)臨床特點(diǎn)目前八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)一、靜止性震顫非意向性靜止或休息狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)下或情緒緊張時(shí)加重隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕,睡眠或麻醉狀態(tài)時(shí)消失典型的震顫是“搓丸樣”動(dòng)作遠(yuǎn)端較近端重，震顫節(jié)律為4～6Hz，幅度稍粗大。

目前九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)二、運(yùn)動(dòng)障礙主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，各種動(dòng)作緩慢及運(yùn)動(dòng)困難①小字征②凍結(jié)足③手指精細(xì)動(dòng)作困難④面具臉⑤特殊的站立姿勢(shì)類似于“猿人”站姿。

目前十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)三、肌肉強(qiáng)直強(qiáng)直引起主觀上的全身僵硬和緊張?jiān)缙?即出現(xiàn)明顯的笨拙，病人心理上有殘疾感。后期，病人全身肌肉的僵硬成為主要的問題。逐漸出現(xiàn)木僵、甚至植物狀態(tài)。目前十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)四、步態(tài)異常站立時(shí)呈屈曲姿勢(shì)慌張步態(tài)起步困難難以停步和拐彎最終喪失行走能力目前十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)五、平衡功能障礙主要表現(xiàn)為易跌倒目前十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)六、高級(jí)腦功能障礙（一）言語障礙音量降低、語調(diào)衰減、單音調(diào)、音質(zhì)變化、語速快、難以控制的重復(fù)、模糊發(fā)音吐字不清。

（二）認(rèn)知功能障礙記憶力障礙空間定向能力喪失集中力和注意力缺乏信息處理能力低下等（三）神經(jīng)心理障礙喪失自信表達(dá)無用和無望感抑郁、對(duì)社會(huì)活動(dòng)缺乏興趣，甚至有自殺傾向

目前十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)七、吞咽功能障礙喉部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，舌頭回縮運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致不能很快吞咽，進(jìn)食速度減慢，食物在口腔和喉部堆積、停留時(shí)間延長，唾液分泌功能紊亂而出現(xiàn)吞咽功能障礙。當(dāng)進(jìn)食過快時(shí)因會(huì)厭軟骨關(guān)閉減少會(huì)引起噎塞和嗆咳。而引起吸入性肺炎，可導(dǎo)致患者死亡。藥物左旋多巴可使吞咽困難會(huì)加重。目前十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)八、自主神經(jīng)功能障礙多汗、皮膚油膩、皮膚發(fā)紅括約肌功能異常體位性低血壓心動(dòng)過速便秘、失禁目前十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)九、活動(dòng)和參與受限

早期（臨床分期的1～2級(jí)），僅表現(xiàn)為手足震顫，姿勢(shì)的改變，并不影響患者的日常生活活動(dòng)能力。臨床分期3級(jí)以上的患者可以出現(xiàn)活動(dòng)受限。帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的一大特點(diǎn)是易產(chǎn)生疲勞。目前十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)十、繼發(fā)性功能障礙肌肉萎縮、無力，關(guān)節(jié)缺乏柔軟性，甚至攣縮骨質(zhì)疏松體位性低血壓壓瘡營養(yǎng)不良下肢靜脈回流不暢循環(huán)障礙心輸出量減少及心動(dòng)過速、肺活量明顯降低或運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促等情形

目前十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)第三節(jié)康復(fù)功能評(píng)定目前十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)一、康復(fù)評(píng)定的目的

確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙，闡明功能障礙的原因，制定客觀的康復(fù)治療目標(biāo)及措施。目前二十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)二、綜合評(píng)定Horhn分級(jí)法(1992年)統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）韋氏帕金森病評(píng)定法（Webster’sParkinson’sdiseaseevaluationform）

目前二十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)（一）Horhn分級(jí)法(1992年)1級(jí)——身體一側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減緩或只表現(xiàn)為姿勢(shì)異常。2級(jí)——身體雙側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減緩或姿勢(shì)異常。伴有或無中軸體征，如模具樣面容、說話及吞咽異常。身體中軸部位尤其是頸部肌肉強(qiáng)直，軀干呈卷屈狀，偶爾出現(xiàn)慌張步態(tài)及全身僵硬。3級(jí)——類似于2級(jí)提到的所有癥狀和體征，只是程度加重。此外，患者開始出現(xiàn)平衡功能的減退，且不同程度地開始影響日常活動(dòng)能力，但仍完全獨(dú)立。常用的平衡檢查方法，是患者在靜態(tài)站立位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后退l—2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。

4級(jí)——患者的日?；顒?dòng)即使在其努力下也需要部分、甚至全部的幫助。

5級(jí)——患者需借助輪椅或被限制在床上。

二、綜合評(píng)定

目前二十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)（二）統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）精神狀態(tài)日常生活能力運(yùn)動(dòng)指數(shù)每部分分為4級(jí)指數(shù)，即從0～4級(jí)。0是正常，4是嚴(yán)重。常用于評(píng)估患者的病情進(jìn)展。

二、綜合評(píng)定

目前二十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)（三）韋氏帕金森病評(píng)定法不同的臨床表現(xiàn)及生活能力，按4級(jí)3分制進(jìn)行評(píng)定。

0為正常1為輕度2為中度3為重度總分1~9分為早期殘損，10~18分為中度殘損，19~27分為嚴(yán)重進(jìn)展階段

二、綜合評(píng)定目前二十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)三、單項(xiàng)評(píng)定

（一）身體功能評(píng)定

（二）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

（三）認(rèn)知功能評(píng)定

（四）心理功能評(píng)定

（五）吞咽功能評(píng)定

目前二十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)（一）身體功能評(píng)定1.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍2.肌力評(píng)定：手法肌力檢查法3.肌張力評(píng)定：改良Ashworth痙攣量表

4.平衡能力評(píng)定：Berg平衡量表5.步行能力評(píng)定：步態(tài)分析三、單項(xiàng)評(píng)定

目前二十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)（二）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定Barthel指數(shù)（BI）功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）。三、單項(xiàng)評(píng)定

目前二十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)（三）認(rèn)知功能評(píng)定1.神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測試(NCSE）2.Rivermead行為記憶能力測驗(yàn)（RBMT）

三、單項(xiàng)評(píng)定

目前二十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)（四）心理功能評(píng)定常用的智力測驗(yàn)量表簡明精神狀態(tài)檢查法（MMSE）韋氏智力量表(WechslerIntelligenceScale)。情緒評(píng)定常用的抑郁評(píng)定量表有漢密頓抑郁量表(HRSD)；Beck抑郁問卷（BDI）；自評(píng)抑郁量表（SDS）；抑郁狀態(tài)問卷（DSI）。常用的焦慮評(píng)定量表有焦慮自評(píng)量表（Self-ratinganxietyscale,SAS）漢密頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）

三、單項(xiàng)評(píng)定

目前二十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)（五）吞咽功能評(píng)定1.反復(fù)唾液吞咽測試（RSST）2.洼田飲水試驗(yàn)

三、單項(xiàng)評(píng)定

目前三十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)第四節(jié)康復(fù)治療

目前三十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)一、康復(fù)目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度以滿足功能性活動(dòng)的需要，通過肌肉牽伸與放松、感覺刺激、治療性活動(dòng)，預(yù)防畸形的發(fā)生。改善患者軀干肌肉的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、平衡、粗大的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和手的操控物件的能力與靈活性。提高患者的運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)過程，增加持續(xù)運(yùn)動(dòng)的幅度、速度和靈活性。改善患者心理狀況，使其達(dá)到完成功能性活動(dòng)所需要的體能和耐力水平。在功能受限的情況下，發(fā)展患者完成自理性活動(dòng)的慣常程序，教育和指導(dǎo)患者掌握獨(dú)立、安全的生活技巧，增加安全意識(shí)，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。提供能夠產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)刺激的一系列適應(yīng)性技術(shù)和具體實(shí)施辦法，以使患者在疾病的現(xiàn)階段，能最大程度地實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)的獨(dú)立。提供既能與患者的功能受限相適應(yīng)，又能最大程度提供感覺刺激的適應(yīng)性環(huán)境，改善或維持患者的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。使患者熟知能量節(jié)省和工作簡化技術(shù)。設(shè)法維持或提高日常生活活動(dòng)能力；延長壽命、提高生命質(zhì)量。

目前三十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)帕金森病康復(fù)治療的意義康復(fù)治療不能改變疾病本身的進(jìn)程和結(jié)局

意義：提高基線水平,延緩疾病發(fā)展，延長生活自理的時(shí)間生活自理提高基線水平自然病程配合康復(fù)治療后目前三十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)二、運(yùn)動(dòng)治療（一）原則1.抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式2.充分利用視、聽反饋3.讓患者積極主動(dòng)地參與治療4.避免疲勞5.避免抗阻運(yùn)動(dòng)目前三十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)（二）訓(xùn)練內(nèi)容及方法1.松馳訓(xùn)練二、運(yùn)動(dòng)治療目前三十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

二、運(yùn)動(dòng)治療避免過渡牽拉和疼痛目前三十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)3.姿勢(shì)訓(xùn)練

二、運(yùn)動(dòng)治療目前三十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo運(yùn)動(dòng)療法：姿勢(shì)糾正目前三十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)4.平衡訓(xùn)練

二、運(yùn)動(dòng)治療目前三十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo帕金森平衡障礙強(qiáng)直姿勢(shì)不穩(wěn)動(dòng)作緩慢單足站立困難平衡反應(yīng)差易跌倒目前四十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo

—平衡訓(xùn)練平衡墊、平衡板平衡反應(yīng)訓(xùn)練防跌倒訓(xùn)練目前四十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo

—平衡訓(xùn)練目前四十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)5.往復(fù)訓(xùn)練

二、運(yùn)動(dòng)治療目前四十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)6.步態(tài)訓(xùn)練

二、運(yùn)動(dòng)治療目前四十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo帕金森病人步態(tài)特點(diǎn)

碎步前沖無擺臂慌張步態(tài)目前四十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

目前四十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo視覺提示帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

目前四十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

目前四十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

目前四十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等聽覺提示(1-2-1,左-右-左）足跟著地，避免重心前傾帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

目前五十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo

碎步前沖無擺臂視覺提示：橫線、腳印等聽覺提示(1-2-1,左右左）足跟著地，避免重心前傾視覺提示：鏡子等踏步練習(xí)指導(dǎo)下擺臂帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

目前五十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)擺臂訓(xùn)練

smilingarmswingto45ocontractingthemusclesattentionconcentrationvisualcue目前五十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo大步后跟先落地?cái)[臂5米前后行帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

目前五十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogoMedigait步態(tài)訓(xùn)練儀

帕金森病人步態(tài)訓(xùn)練

訓(xùn)練，窄道目前五十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)7.其它訓(xùn)練（面肌訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等）

二、運(yùn)動(dòng)治療面肌體操頭頸部體操肩部體操軀干體操四肢體操步伐體操床上體操呼吸體操目前五十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)（三）維持治療

為了避免疾病的進(jìn)展，必須給予長期維持治療，包括藥物及康復(fù)治療

關(guān)鍵是每天在家中進(jìn)行有規(guī)則的訓(xùn)練和避免長期不活動(dòng)。要讓病人及家屬參與訓(xùn)練學(xué)會(huì)正規(guī)的伸展和移動(dòng)體操學(xué)會(huì)掌握補(bǔ)償技能學(xué)會(huì)克服少動(dòng)和“凍結(jié)足”的方法。二、運(yùn)動(dòng)治療目前五十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)隨時(shí)抑制不正常的運(yùn)動(dòng)模式，學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式。治療師對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)模式首先要觀察與分析，并向病人指出不正常之處，并囑病人努力抑制之。一般通過簡單的正常動(dòng)作進(jìn)行大量的重復(fù)訓(xùn)練，從而讓病人重新學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)方式。要充分利用病人的視、聽反饋來幫助訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人積極主動(dòng)地參與治療。訓(xùn)練中避免疲勞和疼痛，避免抗阻運(yùn)動(dòng)二、運(yùn)動(dòng)治療目前五十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)三、物理因子治療

1.頭皮電針治療2.水療3.熱療4.離子導(dǎo)入治療5.神經(jīng)肌肉電刺激治療6.肌電生物反饋

目前五十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)四、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

由于患者肌張力異常、肢體震顫、平衡障礙等，日常生活活動(dòng)能力將不同程度受限，并將隨病情的進(jìn)展而逐漸加重。因此，日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練分為兩個(gè)階段：1.早期訓(xùn)練疾病的早期治療，盡可能通過調(diào)整維持其粗大和精細(xì)協(xié)調(diào)活動(dòng)、肌力、身體姿勢(shì)和心理狀態(tài)實(shí)現(xiàn)日常活動(dòng)自理，保留自己的習(xí)慣、興趣和愛好，與家人、社會(huì)正常交往。重點(diǎn)選擇穿脫衣服，坐、站轉(zhuǎn)換，進(jìn)出廁所、淋浴間或出入浴池，攜物行走，上下車等活動(dòng)作為訓(xùn)練內(nèi)容。

2.后期訓(xùn)練隨著病情的發(fā)展，患者的活動(dòng)能力逐漸受限，應(yīng)最大程度的維持其原有的功能和活動(dòng)能力，加強(qiáng)日?；顒?dòng)的監(jiān)督和安全性防護(hù)，提供簡單、容易操作、省力的方法完成各種活動(dòng)。

目前五十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo四日常生活能力訓(xùn)練目前六十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo座椅轉(zhuǎn)移四日常生活能力訓(xùn)練目前六十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)CompanyLogo床上轉(zhuǎn)移四日常生活能力訓(xùn)練目前六十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)五、語言訓(xùn)練

（一）音量的訓(xùn)練

（二）音詞的練習(xí)

（三）清晰發(fā)音鍛煉

目前六十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)六、吞咽訓(xùn)練

（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對(duì)那些與攝食一吞咽活動(dòng)有關(guān)的器官進(jìn)行功能訓(xùn)練，也稱口、顏面功能訓(xùn)練或稱為間接訓(xùn)練，多用于攝食訓(xùn)練之前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。

（二）攝食直接訓(xùn)練

經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練以后，逐步介入攝食直接訓(xùn)練．首先選擇適合患者進(jìn)食的體位、食物性狀及進(jìn)食的一口量。并注意攝食訓(xùn)練前后認(rèn)真清潔口腔。

目前六十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)帕金森病患者吞咽障礙的治療康復(fù)治療：食物性狀的調(diào)整口面部肌肉力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

Vitalstim吞咽治療儀目前六十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)七、心理治療正確認(rèn)識(shí)科學(xué)治療積極參與樂觀向上家人輔助的原則：耐心等待，保障安全支持獨(dú)立完成

目前六十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)八、認(rèn)知訓(xùn)練（一）提高記憶力的訓(xùn)練

（二）智力障礙康復(fù)治療

目前六十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)九、中醫(yī)康復(fù)治療

中醫(yī)在帕金森康復(fù)治療中頁發(fā)揮一定的作用，主要有中藥、針灸以及按摩等。（一）中藥1.專家驗(yàn)方八珍湯加減，大補(bǔ)陰丸加減，導(dǎo)痰湯加減，補(bǔ)陽還五湯加減，定振丸加減，化痰透腦丸。2.中成藥康復(fù)天麻丸，六味地黃丸，復(fù)方白芷注射液等。

（二）針灸

（三）推拿按摩

目前六十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)十、輔助裝置的應(yīng)用和

環(huán)境改造

為