導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)

導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第1頁(yè)導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第2頁(yè)本節(jié)課內(nèi)容導(dǎo)尿術(shù)概念※目標(biāo)操作前準(zhǔn)備△操作步驟※注意事項(xiàng)健康教育

留置導(dǎo)尿術(shù)概念※目標(biāo)操作前準(zhǔn)備

△操作步驟※注意事項(xiàng)健康教育護(hù)理導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第3頁(yè)熟悉

女（男）性尿道解剖特點(diǎn)掌握女（男）患者導(dǎo)尿術(shù)目標(biāo)評(píng)定計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)健康教育

學(xué)習(xí)提示導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第4頁(yè)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)腎臟輸尿管膀胱尿道男性泌尿系統(tǒng)女性泌尿系統(tǒng)復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第5頁(yè)男性尿道：18～20cm

三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口

兩個(gè)彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎

男性與女性尿道區(qū)分恥骨前彎恥骨下彎導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第6頁(yè)尿道長(zhǎng)度較男性尿道粗、短、直與陰道、肛門(mén)相鄰輕易發(fā)生尿道感染?女性尿道特點(diǎn)4～6cm導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第7頁(yè)

是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液方法。導(dǎo)尿術(shù)輕易引發(fā)醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第8頁(yè)

為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。

幫助臨床診療和檢驗(yàn)

為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療目標(biāo)女患者導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第9頁(yè)留置導(dǎo)尿管術(shù)

(retentioncatheterization)概念目導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液方法1.搶救危重、休克病人2.手術(shù)前引流3.泌尿系疾病手術(shù)后，便于引流沖洗，減輕手術(shù)切口張力4.為尿失禁或會(huì)陰部有傷口病人引流尿液，保持清潔5.尿失禁行膀胱功效訓(xùn)練導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第10頁(yè)目標(biāo)評(píng)定計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)健康教育留置導(dǎo)尿術(shù)程序?qū)蛐g(shù)講課專題知識(shí)第11頁(yè)女患者留置導(dǎo)尿術(shù)評(píng)估1.病人病情、臨床診療、留置導(dǎo)尿目標(biāo)2.病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理情況3.病人合作了解程度4.膀胱充盈度及局部皮膚情況導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第12頁(yè)計(jì)劃

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備女患者留置導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第13頁(yè)患者準(zhǔn)備患者和家眷了解導(dǎo)尿目標(biāo)、意義、過(guò)程、注意事項(xiàng)及配合操作關(guān)鍵點(diǎn)。

依據(jù)患者自理能力清潔外陰，做好導(dǎo)尿準(zhǔn)備。

導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第14頁(yè)護(hù)士本身準(zhǔn)備衣帽整齊修剪指甲洗手戴口罩導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第15頁(yè)用物準(zhǔn)備車上：治療盤(pán)內(nèi)備：彎盤(pán)1個(gè)，一次性導(dǎo)尿包一個(gè)，內(nèi)含清潔包與導(dǎo)尿包。清潔包內(nèi)備有：彎盤(pán)1個(gè)、消毒液棉球16—20個(gè)、鑷子l把、紗布2塊、手套。導(dǎo)尿包內(nèi)備有：彎盤(pán)2個(gè)、鑷子2把、導(dǎo)尿管1根、孔巾1個(gè)、紗布2塊、石蠟棉球1個(gè)、安爾碘消毒棉球4-6個(gè)、集尿袋1個(gè)、無(wú)菌手套1副、抽取生理鹽水l0ml注射器1個(gè)）、洗手液車下：治療巾、病歷、污桶（必要時(shí)放便器、便器巾）；另備屏風(fēng)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第16頁(yè)導(dǎo)尿包導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第17頁(yè)導(dǎo)尿包里面導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第18頁(yè)清潔包導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第19頁(yè)導(dǎo)尿包導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第20頁(yè)導(dǎo)尿管種類單腔導(dǎo)尿管雙腔導(dǎo)尿管三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第21頁(yè)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第22頁(yè)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第23頁(yè)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第24頁(yè)環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)閉門(mén)窗遮擋屏風(fēng)保持適當(dāng)室溫光線充分或有足夠照明導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第25頁(yè)女性患者初步消毒左手戴手套，右手持鑷子夾取清潔棉球初步消毒陰阜、大陰唇，另一手分開(kāi)大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；污棉球置彎盤(pán)內(nèi)。清潔完成脫下手套至彎盤(pán)中，整理后置于污物桶內(nèi)。

消毒標(biāo)準(zhǔn)：由上向下、由外向內(nèi)擦洗。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第26頁(yè)女性患者打開(kāi)導(dǎo)尿包將無(wú)菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包戴無(wú)菌手套，鋪孔巾使其與導(dǎo)尿包形成一無(wú)菌區(qū)，將消毒外陰用物放于近會(huì)陰處，以免跨越無(wú)菌區(qū)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第27頁(yè)女性患者選擇適當(dāng)導(dǎo)尿管檢驗(yàn)、潤(rùn)滑導(dǎo)尿管檢驗(yàn)導(dǎo)尿管氣囊是否完好，（將尿管與集尿袋連接）用石蠟油球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端約5cm，通知患者即將進(jìn)行消毒及操作。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第28頁(yè)女性患者消毒尿道口左手拇指、食指持無(wú)菌紗布分開(kāi)大陰唇并固定，右手持鑷子夾消毒棉球分別消毒尿道口；左側(cè)小陰唇；右側(cè)小陰唇；尿道口。用鑷子將盛有污棉球彎盤(pán)移至床尾。消毒標(biāo)準(zhǔn)：由上向下、由內(nèi)向外擦洗。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第29頁(yè)女性患者插管囑患者張口呼吸，用右手或鑷子將導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入4—6cm，見(jiàn)尿后再插入7—10cm，依據(jù)導(dǎo)尿管上注明氣囊容積向氣囊注入等量生理鹽水或氣體，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第30頁(yè)女性患者留置尿管固定導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第31頁(yè)※注意事項(xiàng)雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意膨脹氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜損傷。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第32頁(yè)

△操作步驟夾管、撤洞巾。

安置好集尿袋，打開(kāi)尿管開(kāi)關(guān)，統(tǒng)計(jì)時(shí)間與日期。安置患者于舒適體位，交待注意事項(xiàng)；整理用物。洗手。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第33頁(yè)導(dǎo)尿技術(shù)流程整理用物做好健康指導(dǎo)。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第34頁(yè)女患者消毒方法與標(biāo)準(zhǔn)初步消毒：

陰阜大陰唇大小陰唇之間小陰唇尿道口標(biāo)準(zhǔn)：

外內(nèi)，上下，每個(gè)棉球限用一次

導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第35頁(yè)女患者導(dǎo)尿術(shù)消毒方法再次消毒

尿道口小陰唇尿道口標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)外內(nèi)，上下，每個(gè)棉球限用一次

導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第36頁(yè)

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

注意保護(hù)患者隱私，預(yù)防患者著涼★膀胱高度膨脹且極度虛弱患者，第一次放尿不得超出1000ml。預(yù)防血尿、虛脫發(fā)生

老年女性尿道口回縮，防止誤入陰道

為女患者導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)更換無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插管

防止損傷尿道粘膜和造成泌尿系感染注意事項(xiàng)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第37頁(yè)注意事項(xiàng)向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌注射用水或生理鹽水5ml，禁止注入空氣，防止漏氣造成尿管脫出。長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿病人應(yīng)多飲水，必要時(shí)行膀胱沖洗，預(yù)防感染。病人坐位或站立時(shí)尿袋不得超出恥骨聯(lián)合。通知病人尿管會(huì)刺激尿道有不適感，不得私自拔除尿管以免損傷尿道粘膜。妥善固定尿管，搬運(yùn)病人時(shí)，要將尿管夾閉，并妥善固定或暫時(shí)放在病人身上。預(yù)防不適脫出。長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿者定時(shí)夾閉和開(kāi)放尿管，以鍛煉膀胱括約肌。通知病人如有不適馬上匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員給予處理。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第38頁(yè)

用物準(zhǔn)備齊全，操作方法正確、熟練

無(wú)菌觀念強(qiáng)，操作過(guò)程無(wú)污染

操作過(guò)程中注意保護(hù)關(guān)心患者評(píng)價(jià)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第39頁(yè)健康教育解釋宣傳自護(hù)方法，防逆行感染主要性。保持引流通暢防止引流管移位，免壓，扭曲，堵塞，以免影響病情判斷防逆行感染注意尿袋位置，防止尿液逆流保持尿道口清潔每日消毒外陰及尿道口1~2次；每日定時(shí)更換尿袋；尿滿及時(shí)倒，統(tǒng)計(jì)尿量，集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防逆流。每七天更換導(dǎo)尿管1次。多飲水、更換體位觀察尿液情況尿液混濁、沉淀、結(jié)晶行膀胱沖洗。每七天尿常規(guī)檢驗(yàn)1次訓(xùn)練膀胱反射功效間斷引流，夾閉引流管，3－4h開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功效恢復(fù)離床活動(dòng)妥善安置尿袋拔管先抽出生理鹽水去除固定后整理床單位清潔用物導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第40頁(yè)留置導(dǎo)尿管患者護(hù)理

預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染辦法保持尿道口清潔（會(huì)陰擦洗bid）更換及尿袋（qd），及時(shí)排空集尿袋，統(tǒng)計(jì)尿量更換導(dǎo)尿管（qw）導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第41頁(yè)留置導(dǎo)尿管患者護(hù)理勉勵(lì)患者多飲水，到達(dá)自然沖洗尿路目標(biāo)訓(xùn)練膀胱反射功效，可再用間歇式夾管方式，使膀胱定時(shí)充盈和排空注意患者主訴，并觀察尿液情況混濁、沉淀、結(jié)晶每七天檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)一次導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第42頁(yè)課堂小結(jié)導(dǎo)尿術(shù)概念※目標(biāo)操作前準(zhǔn)備△操作步驟※注意事項(xiàng)健康教育留置導(dǎo)尿術(shù)概念※目標(biāo)操作前準(zhǔn)備

△操作步驟※注意事項(xiàng)健康教育護(hù)理導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第43頁(yè)思索題導(dǎo)尿術(shù)目標(biāo)及注意事項(xiàng)？留置導(dǎo)尿管患者護(hù)理？導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第44頁(yè)（三）膀胱沖洗

（bladderirrigation）概念利用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入液體引流出來(lái)方法目1.對(duì)留置導(dǎo)尿病人，保持其尿液引流通暢2.清潔膀胱，去除膀胱內(nèi)血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染3.治療一些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱腫瘤評(píng)估1.病人病情、臨床診療、膀胱沖洗目標(biāo)2.病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理情況3.病人合作了解程度導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第45頁(yè)60cm(三）膀胱沖洗

“Y”型接管

導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第46頁(yè)[常見(jiàn)沖洗液]生理鹽水、0.02％呋喃西林3％硼酸、0.2%洗必泰0.1％新霉素導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第47頁(yè)密閉式膀胱內(nèi)沖洗高度：離床面＜60cm滴數(shù)：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于恥骨聯(lián)合溫度：38~40℃導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識(shí)第48頁(yè)（三）膀胱沖洗注意事項(xiàng)：

嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染。

沖洗液溫度

38～40℃，以防冷刺