目標性檢測ICU醫(yī)院感染監(jiān)測方案

PAGE47ICU醫(yī)院感染監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、感染率的監(jiān)測；2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；3、減少導管留置和導管相關(guān)感染的發(fā)生；4、利用監(jiān)測資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范；5、評價控制效果。二、參加監(jiān)測醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求已開展2年以上的醫(yī)院可停止全面綜合監(jiān)測，集中力量開展目標性監(jiān)測；若未滿2年的醫(yī)院必須繼續(xù)做好全院綜合性監(jiān)測，期滿后再按要求開展目標性監(jiān)測。三、監(jiān)測流程見圖1-3四、監(jiān)測對象及不同類型ICU的選擇監(jiān)測對象：住進ICU超過48小時的患者；從ICU轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時內(nèi)確定的感染仍屬ICU感染。選擇ICU類型：我院選擇綜合ICU和神經(jīng)外科ICU作為監(jiān)測病房。各醫(yī)院根據(jù)本院情況選擇不同類型ICU作為監(jiān)測對象，如新生兒ICU,神經(jīng)外科ICU，內(nèi)科ICU，外科ICU等。可以選擇一個ICU或多個ICU作為監(jiān)測對象。選擇不同ICU，其感染率不同.五、監(jiān)測內(nèi)容ICU醫(yī)院感染病例的監(jiān)測與普通病房的監(jiān)測方法相同。由于患者侵襲性操作增多，留置導管引起相關(guān)的感染也增多，因此重點應加強導管相關(guān)感染的監(jiān)測。包括呼吸機相關(guān)肺部感染（VAP）、中心靜脈相關(guān)血流感染(CR-BSI)、導尿管相關(guān)尿路感染(CA-UTI)的監(jiān)測。六、導管相關(guān)性感染定義（一）呼吸機相關(guān)性肺部感染定義感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實驗室依據(jù)。（二）中心靜脈導管相關(guān)血流感染定義及結(jié)果判斷1、CR-BSI的定義感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈導管。是指留置血管內(nèi)導管患者的細菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫和（或）低血壓等)，除血管內(nèi)導管外，無其它明確的血液感染源。CR-BSI診斷成立至少還需具備以下各項中的1項：1）導管半定量細菌培養(yǎng)陽性（＞15CFU/導管尖段5cm）或者定量培養(yǎng)陽性（＞103CFU/導管段），同時從導管培養(yǎng)出的細菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致（種屬和藥敏結(jié)果）；2）從中心靜脈（CVCs）、外周靜脈同時抽血送細菌定量培養(yǎng)，二者細菌濃度比例超過5∶1；3）同時從CVCs、外周靜脈抽血送細菌培養(yǎng)，CVCs所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的時間比外周血早2個小時以上。職2、結(jié)果判撲斷瓜根據(jù)導管是寇否仍有保留駕的必要性有晨兩種采取方振法，保留導閱管：外周V籍血1份,中育心V血1份示；拔除導管陪:2個不同腦部位的外周水V血、導管斥尖端咐5cm燙。陣（1）保留底導管者結(jié)果健解釋：見下腿表糞導管策外周靜脈恩條件具結(jié)果判斷課＋果＋蜻細菌種屬相事同扶CR噸-均BSI冒－肉＋傲金黃色葡萄長球菌或念珠辣菌井CR幫-稅BSI其＋微＋鎮(zhèn)導管較外周條報陽快12意0分鐘插提示為CR霸-軌BSI狼導管細菌濃掩度較外周高拋5倍辨＋課－琴不能確定俘－電－檔不是CR冰-茅BSI兔①、如果兩紋套血培養(yǎng)陽繩性且為同一率種細菌：（遙1）如果缺功乏其它感染鼓證據(jù)，提示爪可能為CR臂-BSI；乎（2）來自隱導管的血培雀養(yǎng)報陽時間喪比外周靜脈久血培養(yǎng)早1歐20分鐘，甩提示為CR蹦-BSI(乒如果報陽差士異時間小于歲120分鐘鏟，但耐藥譜蜻一致，同時禿缺乏其它感籮染證據(jù)，也給可能提示為捎CR-BS頂I）；（3翅）來自導管城血培養(yǎng)的細毅菌數(shù)量為至乏少5倍于外會周靜脈血培宿養(yǎng)，如果缺種乏其它感染堅證據(jù)，提示鴿可能為CR若-BSI（倍此方法適用趁于手工定量俯血培養(yǎng)系統(tǒng)拒）。澆②、如果僅決是來自導管禮的血培養(yǎng)為邊陽性：不能機確定為CR桑-BSI，槽可能為定植村菌或采集血縱標本時污染決。震③、如果僅泡是來自外周勻靜脈的血培丟養(yǎng)為陽性：克不能確定為征CR-BS束I；但如為翁金黃色葡萄特球菌，或念倘珠菌屬，在幻缺乏其它感哪染證據(jù)則提啞示可能為C圖R-BSI膝。域④、如果兩釘套血培養(yǎng)為鹿陰性：不是府CR-BS贊I。澆（2）已拔騾除導管結(jié)果血解釋：見下番表唐導管尖端摟外周靜脈1川外周靜脈2赤結(jié)果判斷默＋倡＋云＋睬CR府-境BSI象＋瑞＋攜－保－利＋文－考培養(yǎng)為金葡橋菌或念珠菌調(diào)且缺乏其它貢感染的證據(jù)旁則提示可能舉為CR端-男BSI堅－索＋返＋突＋唯－酒－摸導管定植菌眼－疲－芳－拐不是CR男-噴BSI脫①、如果一賞套或多套血爺培養(yǎng)陽性，伍且導管尖端灘培養(yǎng)為陽性杜，根據(jù)鑒定熟結(jié)果和藥敏青譜兩種培養(yǎng)巡為同一種細博菌，提示可慨能為CR-澆BSI?；饥?、如果一儉套或多套血填培養(yǎng)陽性，征而導管尖端毫培養(yǎng)為陰性盛：如培養(yǎng)結(jié)嚼果為金黃色脾葡萄球菌或伸念珠菌屬且不缺乏其它感件染的證據(jù)則腐提示可能為迷CR-BS尼I，確認可應能要求額外某的血培養(yǎng)陽悲性結(jié)果且是繞同一種細菌哀。紐③、如果血炎培養(yǎng)為陰性緩而導管尖端志培養(yǎng)為陽性飄，提示為導蜜管定植菌，肅不是CR-蛛BSI。卻④、如果兩筆套血培養(yǎng)為錯陰性和導管爆尖端培養(yǎng)均坡為陰性，則團不是CR-鄰BSI。騾（三）導尿游管相關(guān)尿路樹感染定義戒1、顯性尿撒路感染：有恭尿路感染的很征狀體征，侍尿培養(yǎng)陽性凡，細菌數(shù)≥病10嶄5券CFU/m鏈L。哲2、隱性菌努尿癥：無尿鐮路感染征狀樹體征，尿培悄養(yǎng)陽性，細欠菌數(shù)≥10填5極CFU/m透L。撈七、監(jiān)測方鐵法跨（一）前期曬準備工作步1、煮監(jiān)測開始前進將項目的意爬義和方法與牙微生物室及渣ICU病室逼主任說明，每取得支持和景配合。公2、醫(yī)務(wù)人經(jīng)員的教育和煎培訓槍（1）對參畝與項目監(jiān)測災ICU科室內(nèi)的醫(yī)護人員票進行培訓，盡掌握導管相譽關(guān)感染的定畜義標準；嚴挖格掌握使用載導管的適應泥癥、置管部華位、正確的魔置管和置管外后的護理。壽（2）使用佩海報，宣傳蒼手冊和卡片籌，利于監(jiān)測酸工作順利進臭行，數(shù)據(jù)準詳確收集。婦（3）確保啞ICU護理恢人員適當?shù)呐に?，以減所少導管相關(guān)摔感染的發(fā)生送率。玻（二）監(jiān)測商方法攝1、監(jiān)測對核象與時間：蝴1個或多個菠成人ICU嬌被選擇為監(jiān)種測對象后，坑監(jiān)測時間根鳥據(jù)省醫(yī)院感堵染質(zhì)量中心梢的安排和要賺求監(jiān)測。所傷有被選擇的丈患者為在這糧個月開始和尊這個月每日威新進入IC驕U的患者，士醫(yī)院感染部視位的監(jiān)測為板身體所有部側(cè)位。映2、感染病善例發(fā)現(xiàn)的方暑法：同醫(yī)院蠢感染發(fā)病率模調(diào)查方法。應感控專職護倘士應施持續(xù)觀察每期一個被調(diào)查蜻的ICU患總者（患者轉(zhuǎn)雖出ICU后忙，繼續(xù)跟蹤醒調(diào)查48小蛇時）；查看氏醫(yī)生病程記的錄、檢驗報繁告單、護理任記錄、體溫咐單等，向醫(yī)誰生、護士了習解患者情況桃等。重點需豈關(guān)注有留置盯中心靜脈導朝管、導尿管避和使用呼吸獵機的患者，伐如患者出現(xiàn)篩中心靜脈插屢管局部疼痛狡，不明原因繭的發(fā)熱，或扒其他提示發(fā)罩生局部或血元流感染的跡悲象，這時應墨該去掉敷料惹，檢查插管飲部位；觀察歇尿的顏色、爽澄明度以及勢痰的性狀、蛋顏色和量。舟通過以上各拴項指征、實醒驗室報告等屯確定相關(guān)部江位的感染診棒斷。兄患者發(fā)生感捏染時填寫“竄ICU醫(yī)院巴感染病例監(jiān)調(diào)測表”，見味表－1。領(lǐng)“ICU醫(yī)取院感染病例鉗監(jiān)測表”的暈填寫說明：發(fā)監(jiān)測表是根餅據(jù)目前醫(yī)院巨感染直報系附統(tǒng)監(jiān)測軟件旨的要求設(shè)計己的。要求登羽記調(diào)查期間諷發(fā)生醫(yī)院感公染的病例。柄監(jiān)測表包括臭幾方面內(nèi)容肚。時（1）一般樓資料：姓名晨、住院號、民性別、年齡座、入院日期氣、轉(zhuǎn)入IC蠟U日期/時懶間、轉(zhuǎn)出薪ICU日期嗓/時間、轉(zhuǎn)嫌出病房/出環(huán)院、轉(zhuǎn)入I清CU的診斷框、ICU的雁診斷。低（2）醫(yī)院道感染情況：寄有無，撲感染部位，冠感染日期。逮昌降（3）危險討因素：怨1）手術(shù):畝有無,顫手術(shù)時間、舞手術(shù)醫(yī)生、崗手術(shù)名稱。省2）導管使惜用情況：鳳呼吸機：①宜氣道類型亞血經(jīng)鼻插管、匯經(jīng)口插管、牲切開插管高②使用時間得插管時匪間、拔管時餃間悔中心靜脈導鎮(zhèn)管：擇廁①插管部位態(tài)鎖骨下鞠靜脈、頸靜杜脈、股靜脈賭、PICC轟導管表趴前悶維僻②導管類型績單腔誠、雙腔營③使用時間稠插管燃時間、拔管雙時間巾導尿管：蟲①匪導管類型負臨單腔、雙腔附②使用時間然插管時竟間、拔管時恰間撓轉(zhuǎn)出盟ICU帶管柏情況：是咳/否；帶矛管類型：呼奇吸機、中心贊靜脈導管、旱尿管首（4）導管唯相關(guān)性感染苗：鼓類型拔、袍感染日期、惡導管使用天障數(shù)惰類型:呼樣吸機相關(guān)性荒肺炎、中鹿心靜脈導管慢相關(guān)性血流鴨感染、尿錫管相關(guān)性感刺染割（5）癥狀請、體征：是胸指醫(yī)院感染跟患者癥狀體蜜征。壯（6）實驗旺室證據(jù)：標存本送檢日期破、名稱、實鋪驗結(jié)果、藥杰敏結(jié)果。竹（7）治療暗：蚊指用于相關(guān)甘感染的治療蛙,應記錄名瓶稱/類型/倘劑量/用法棵/天數(shù)扶注意童：1）表中賄必填項目有爭姓名、住院食號、年齡、昏性別、科室雁、診斷、感捕染日期、感簽染部位（導灰管相關(guān)）、悟標本名稱、襪送檢日期、倚病原體、藥蒜敏結(jié)果等。遍表中其它項筆目可根據(jù)各佩醫(yī)院開展工扮作的具體情刻況而選擇。診2）醫(yī)院蒙編號參杰加全國醫(yī)院灑感染監(jiān)控網(wǎng)叮的單位均有梳一個相應的縫號碼，各醫(yī)算院均使用給遷定的編號。俗若手術(shù)部位關(guān)感染監(jiān)測表平只在本醫(yī)院散內(nèi)使用，也栽可不列醫(yī)院暈編號。奶3）病人編變號應用脹計算機軟件棉處理資料的困，每隨機輸藥入一個病人吊的信息，都屑有一個對應坊的號碼，值鎖得注意的是廈監(jiān)測表上的你編號應與計素算機給出的倡編號一致，江便于查尋。暗3、ICU市日志填寫：同由憑ICU護士胃或感控專職耕護士填寫“崖ICU患者根日常記錄”趟情況（見表宋－2），每傻日8AM或劫每夜12時晶填寫，避免澆遺漏。每日提登記進入I移CU新住進精患者數(shù)；每倘日住在IC胸U患者人數(shù)數(shù)；使用呼吸彼機、中心靜炎脈插管、尿片道插管人數(shù)奔；這個月的鉛第1日和下舅個月的第1買日在ICU選的患者數(shù)。略“新住進患誘者數(shù)”指當罷日新住進I挽CU的患者額人數(shù)；“住累在患者人數(shù)饅”指當日住接在ICU的圣患者人數(shù)，軍包括新住進劣和已住進I躬CU的患者樣人數(shù)；“中條心靜脈插管忽人數(shù)”指當步日使用中心設(shè)靜脈導管的豎人數(shù)。亂4、ICU養(yǎng)月總結(jié)：翻根據(jù)“IC黃U患者日常痰記錄”形成螺“ICU月奸總結(jié)”，它緞可提供處在蒸某種危險因報素（即IC講U）的人群意資料，在計北算各種率時雪使用。由感緣控專職護士起進行ICU堂月總結(jié)。包貿(mào)括：疲“本月1日葵ICU患者扣數(shù)”指監(jiān)測晃月份在第1奉日已住在I職CU的患者淹數(shù)，即上月摘未移出IC盲U的患者數(shù)遭。表－2中閘為11人?？?“本月新訪住進患者數(shù)碰”指在本月煉新住進IC漏U的患者數(shù)收，表－2中楊為100人泳。墨“本月患者白數(shù)”指本月氣1日已住人敗數(shù)加上本月起每日新住進刺ICU患者鄙人數(shù)的總數(shù)疾。表－2中束為111人提。錘“本月住在墨ICU患者曬日數(shù)”指本畏月患者住在闖ICU總?cè)找簲?shù)，即本月動每日住在I醋CU患者人趕數(shù)之和，表豐－2中為3菠68日。騎“本月使用鄉(xiāng)呼吸機患者謎日數(shù)”、“辣本月中心靜倆脈插管患者廳日數(shù)”、“柳本月留置導伸尿管患者日澇數(shù)”指本月爹使用該器械筋的患者住I陡CU日數(shù)，邊本例分別為暴105、1包27、35渾8。抖八、提高臨燭床疑似病例往標本送檢率雨，提高送檢尺標本的合格介率推臨床醫(yī)護人匠員應高度重杠視臨床疑似冰病例標本送楊檢率，提高谷送檢標本的六合格率，掌敢握正確的標草本采集時機發(fā)、采集方法相、送檢時限世、及時發(fā)現(xiàn)績疑似病例。姐涼焰（一）中心朋靜脈導管相族關(guān)血流感染謎的標本采集雄方法隱視臨床醫(yī)師首夾先判斷導管擦是否仍有保務(wù)留的必要性陣。按導管保高留與否分別差采用不同的袍方法采集標信本。荷1、適合于私保留導管樣標本采集要希求：從該可汪疑的CR-帥BSI病人愁采取至少2養(yǎng)套血培養(yǎng)，隨其中至少一你套來自外周隱靜脈，并做法好標記，另盾外的一套則婦從導管中心貿(mào)或VAP隔易膜無菌采集咱，兩個來源尚的采血時間迷必須接近（柳不>5分鐘青），各自做村好標記。你2、適合導涼管拔除池標本采集要把求：從獨立郊的外周靜脈驅(qū)無菌采集2淺套血培養(yǎng)。傳無菌狀態(tài)下預取出導管并榴剪下騾5cm涂導管尖端或凡近心端交付戀實驗室進行傾Maki殃半定量平板尸滾動培養(yǎng)或伯者定量培養(yǎng)駝（foll兩owing騎Vort至ex或超聲昏降解）。用3、采血方撥法簽（1）消毒癢，采血者用順速干酒精消冊毒液洗手；倉75％酒精糾消毒培養(yǎng)瓶款的橡膠塞，拔待干60秒鍛；用絡(luò)合碘劈消毒皮膚，滴消毒直徑為誼5cm剛2攝，待干60辟秒鐘后進行走穿刺。使用弱了消毒措施遣后不應再進傭行置管部位疊的觸診。策(2)兩個鈴部位采血時梁間接近（≤搜5分鐘）。滅(3)每瓶定采血10m宇L，盡量保囑證兩套血培錯養(yǎng)采血達4裳0mL，提進高陽性檢出鐵率?？?4)采血繞后，血培養(yǎng)蛛瓶應盡快送速至微生物實怒驗室。采血蹄后的血培養(yǎng)搏瓶室溫放置從不能超過1雙2小時。移（二）痰培畫養(yǎng)標本采集哈方法拘1、患者能擋自行留痰者蕩：采集用力臉咳出氣管深尾處的痰液于作無菌集痰器溝內(nèi)，蓋好瓶狐蓋送檢。最典好為清晨第翼一口痰，避餐免唾液。秒2、無法咳塵痰或不合作摧者：協(xié)助患狂者取適當臥槐位，由下向意上叩擊患者聞背部，戴好罵無菌手套，諷無菌集痰器薯分別連接吸鞠引器和無菌口吸痰管。按末吸痰法將痰末吸入無菌集浩痰器內(nèi)，加延蓋送檢。醬注意：嚴格油無菌操作；沈無菌集痰器動開口高的一負端接吸引器救，低的一端脈接吸痰管。債（三）尿標寒本采集方法得1、中段尿倘：使用肥皂倦、清水清洗基外陰，撐開像外陰或翻轉(zhuǎn)戚包皮，收集逐中段尿10爛－50ml緩。藍2、導管尿憂：絡(luò)合碘消晴毒導尿管（逝接頭上端近掌會陰部）兩閣遍，用無菌牲注射器抽取者導管尿10營ml。趁注意：采集嚇后立即送檢思。若不得不嘆延遲，標本芝應保存于帥4℃農(nóng)。慣（四）切口中分泌物采集抵方法見“外應科手術(shù)部位車感染監(jiān)測方輩案”。聲九、監(jiān)測數(shù)嬸據(jù)統(tǒng)計乒（一）感染揮率的計算卵感染率的表溫達方式有2逐種，即病例秋感染率和患征者日感染率南。干病例循（例次）感扮染率＝SKIPIF1<0既×10呆0％魔患者日感染拉率（例次）緊＝SKIPIF1<0譽×10霜00‰騎（二）各類輔導管相關(guān)感墾染率的計算饅呼吸機相關(guān)按肺部感染率丹＝SKIPIF1<0維×100卸0‰據(jù)中心靜脈導社管相關(guān)性血棗流感染率＝SKIPIF1<0悄×100冊0‰準導尿管相關(guān)東性尿路感染希率＝SKIPIF1<0絡(luò)×100蜜0‰噴（三）導管宗使用率的計寺算黑呼吸機使用典率＝SKIPIF1<0役濃中心靜脈導矮管使用率＝SKIPIF1<0勢導尿管使用傭率＝SKIPIF1<0牢例：某月對血某綜合IC鞏U監(jiān)測（見殖表2），共報發(fā)生醫(yī)院感峰染8例，其蹤中呼吸機相賣關(guān)肺部感染閑1例，中心觀靜脈插管相靜關(guān)血流感染虹2例，留置希導尿管相關(guān)璃尿路感染3痕例，胃腸道何和手術(shù)部系獻增豪爭段絞疑炎享囑磚丑買內(nèi)嚷域共鏈塔則：鑄1、病例感俊染率＝8/望(100+酒11)×譯100％家＝7.21澆％喜2、患者日杏感染率＝8罰/368符×1000呈‰＝21矛.74‰互3、呼吸機擊相關(guān)肺部感藏染率＝1/通105×端1000睡‰＝9.5闖2‰很4、中心靜籠脈導管相關(guān)愿血流感染率渣＝2/12禾7×10買00‰＝墓15.7意‰旁5、導尿管纖相關(guān)尿路感廢染率＝3/鍋358×1秘000‰企＝8.38尚‰賞6、呼吸機膊使用率＝1謎05/36津8×10運0％＝2遞8.53狂％叫7、中心靜延脈導管使用怨率＝127額/368屈×100續(xù)％＝34.木51％弱8、導尿管府使用率＝3厭58/36丑8×10賭0％＝9既7.28誼％違（三）標本棟送檢率層標本送檢率廈＝SKIPIF1<0焦×100％傍厲（四）標本綢合格率恨班灣標本合格率驗＝SKIPIF1<0立×100％揮十、數(shù)據(jù)的牽整理、分析灶、比較及反曉饋諸1、專人負趙責，每日填溫寫，避免遺立漏，及時整半理完善數(shù)據(jù)納。徹2、如發(fā)現(xiàn)情數(shù)據(jù)缺失，程及時查找和倡分析原因（堆人的因素、話概念、流程怒、方法），淚并采取改善榆措施。偶3、每月小忽結(jié)，不斷提城高監(jiān)測數(shù)據(jù)答收集的準確劈性，與臨床銹及時溝通。刺4、每三個象月得出導管平感染率和使謝用率，采用棚“每100捕0個住院日隆發(fā)生的導管振相關(guān)性血流膊感染數(shù)”來完描述ICU荒的感染率。目這個參數(shù)比罩100根導杜管中的感染泥數(shù)（或百分題比）要更有扁益，因為它尸解釋了隨著愉使用時間血評流感染率的友變化。導管惜使用率是一昆種科室侵入只性操作造成肺的院內(nèi)感染罰的外來危險倡因素的衡量撐方法。它可而以作為科室淘患者疾病嚴害重度的標志醉，也就是患車者自身對感胸染的易感性遵。珍5、將本醫(yī)意院ICU導蛛管感染率與西NISS系怨統(tǒng)（見表－豆3～表－8霸）進行比較藥。若感染率洋過高，應查診找引起感染瘦的原因，采旗取相應的控樹制措施；感猜染率低于N酷ISS的報植道，也應查錫找原因，是可否存在漏報哄等原因。個6、憲反饋監(jiān)測資盛料，督促醫(yī)勻生能及時完宇成各項檢查泰和檢驗申請傲，為醫(yī)院感乖染病例的正俘確診斷提供蔬根據(jù)。減少慚導管使用時盜間和導管相純關(guān)感染。蝶十一、感染志率或?qū)Ч苁官R用率的百分油位數(shù)值的解爹釋橫（一）確定卻你院的感染拿率或?qū)Ч苁共挠寐识?、評估你圍算出的你院茄的比率和確膀認比率的變渡量（包括分榴子和分母）森是和表中的趟比率是一致社的。極2、查看每愁個表中的百免分位數(shù)值找自到50位百閃分位數(shù)值（怕或中間值）舍，在50百扣分位數(shù)值上船，有50%峰的醫(yī)院比率詢比中間值低癥，50%的撤醫(yī)院比率比擦中間值高。破3、確定你痛院的比率是迷低于還是高禍于中間值。撈（二）確定負你院的比率憂是否是一個理高限值笨4、如果超秧過中間值，翠確定是否超杠過75位百毀分位數(shù)值，測75位百分桐位值意味著會75%的醫(yī)帽院有較低的垮比率，有2昂5%的醫(yī)院壇有較高的比含率。沸5、如果比繼率超過75予百分位值，養(yǎng)確定是否超傍過90百分恐位值。如果立超過了，意湖味著比率是喉個很高的限麥值，意味著侍可能會有問殊題。山（三）確定昏是否你院的太比率是一個鏟低限值罩6、如果數(shù)遇據(jù)低于中間霉值，確定比需率是否低于似25百分位勸數(shù)值。25限百分位數(shù)值球意味著25宜%的醫(yī)院有身較低的比率影，75%的涂醫(yī)院有較高杰的比率。代7、如果比歷率低于25理百分位數(shù)值帆，確定是否漸低于10百悼分位數(shù)值。致如果比率是忙的話，它就疏是一個低限殖值可能是因候為少報了感竹染數(shù)，如果傷比低于10度百分位數(shù)值免，它是個低擇限值，可能膏是很少使用貢導管。達注意：導管斧相關(guān)性感染凍率或?qū)Ч苁菇哂寐蕬瑫r被監(jiān)測，這樣祥防護措施才趨可能有明確鍋的目標性。墾例如，你發(fā)脹現(xiàn)呼吸機相求關(guān)性肺炎率碑在某一類I迅CU中持續(xù)劃高于90百非分位數(shù)值并樸且呼吸機使驅(qū)用率常規(guī)在漂75和90落百分位數(shù)值因。因呼吸機誓對于肺炎是座一個顯著的曲危險因素，慧你就可以明慕確努力方向靈，為了降低軟病房中患者蹈呼吸機相關(guān)壺性肺炎率就誦要減少使用送呼吸機或者尋減少使用時邁間。酸圖-1屑哭呼吸機相關(guān)劫肺部感染（端VAP）監(jiān)海測流程圖住ICU＞48h和轉(zhuǎn)出ICU＜48h的患者使用了呼吸機。住ICU＞48h和轉(zhuǎn)出ICU＜48h的患者使用了呼吸機。1感染前48h內(nèi)使用了呼吸機。2呼吸道感染癥狀和體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音。3呼吸道感染全身癥狀，T↑，血白細胞↑或↓臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗申請，如痰培養(yǎng)、X胸片檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護士填寫“ICU 患者日常記錄”。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護士戴無菌手套，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實驗室報告及X線胸片結(jié)果判斷是否為VAP。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知感控人員，做好病程記錄。1-2位感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足及時改正。每3個月得出呼吸機相關(guān)肺部感染率，并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議。鄉(xiāng)漸羽罵尚服鏡舅宇薄垂測晴團帳嶄潑嘩惹尊怎煤圖-2千中心靜脈導堂管相關(guān)血流途感染（CR壞-BSI）無監(jiān)測流程圖保留導管保留導管外周V血1份,中心V血1份帶有中心靜脈導管的ICU患者和轉(zhuǎn)出ICU<48h的患者1發(fā)熱,T≥38℃,寒戰(zhàn)和/或低血壓，<1歲的患者T<37℃.2靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護士和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫“培養(yǎng)申請單”，ICU護士填寫“ICU患者日常記錄”。醫(yī)師首先判斷導管是否仍有保留的必要性。按導管保留與否分別采用不同的送檢方法在患者寒顫或發(fā)熱時采血送化驗室,室溫放置不超過12h實驗室提供培養(yǎng)結(jié)果病程記錄護理記錄1、手清潔：無明顯污染使用速干酒精消毒液洗手2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60s3、抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60s4、采血量：每瓶10毫升陰性，報告陽性,涂片,鏡檢報告；提供最終鑒定藥敏報告拔除導管:2個外周V血、導管尖端5cm臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學檢測結(jié)果判斷是否為CR-BSI駝孔臘蒸它嘉野放蠢協(xié)棉剩泳膠控打糟略舅己逝湊1－2位培訓過的感控科專職人員每天安排固定時間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素1－2位培訓過的感控科專職人員每天安排固定時間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素1、每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進行整理（2位感控人員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對）。2、每月小結(jié)，找出不足，及時改正。3、每3個月得出CR-BSI率，并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議圖-3專導尿管相關(guān)榮尿路感染（層CA-UT潔I）監(jiān)測流梳程圖住ICU＞48h和轉(zhuǎn)出ICU＜48h的患者，留置了導尿管。住ICU＞48h和轉(zhuǎn)出ICU＜48h的患者，留置了導尿管。1感染前48h內(nèi)留置了導尿管。2出現(xiàn)了尿路感染體征和癥狀，如發(fā)熱，T≥38℃，寒戰(zhàn)，血白細胞↑，出現(xiàn)尿頻尿急、血尿、排尿困難等尿路刺激征。3插導尿管患者出現(xiàn)尿液混濁。臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。ICU護士填寫“ICU患者日常記錄”。尿培養(yǎng)采集方法：1、中度尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10-50ml。2、留置導尿管患者：絡(luò)合碘消毒導尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，待干，用無菌注射器抽取導管尿10ml。根據(jù)臨床癥狀體征與實驗室報告判斷是否為尿路感染。如果判斷為尿路感染，病程記錄，并報告感控人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足，及時改正。每3個月得出CA-UTI，并將監(jiān)測結(jié)果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會，給予合理建議。態(tài)買叔捕恥素禿鬼辟質(zhì)猾嫌協(xié)絹凝炕葡回倒皆跟鵲置表－1款討ICU醫(yī)院遼感染病例監(jiān)環(huán)測表嗓ICU醫(yī)院君感染病例監(jiān)聰測表偏姓名馬脖小住院害號輩仰性毯別：男麥女熟年齡___告_歲___根_月___炭_天貿(mào)入院日期御汁年猛醋月臣日莊勇轉(zhuǎn)入IC榜U日期/時咬間這下逝爽轉(zhuǎn)出ICU潑日期/時間趕抽粉跌描南轉(zhuǎn)出至源貧貿(mào)病國房出統(tǒng)院狗轉(zhuǎn)入ICU箭的診斷棄猴必著；徒羊息絕；酷揉乎菊述ICU的診猶斷讓島庫鎖；呀夢嚇剛；搞灑情扣座醫(yī)院感染螞：有殺日無味感染部史位賴扮丙感患染日期推貌蜻脾危險因素：像玉手術(shù)熄半控有困無肯手術(shù)時間標旅年段月沃日擠手術(shù)醫(yī)生大返話手術(shù)砌名稱邊風結(jié)輛導管使用情謙況：積氣道跌呼吸機這中心靜脈置頸管易導尿管餃類型負上呼吸機銀時間壺脫呼吸機守時