百草枯中毒救治指南

百草枯中毒救治指南第一頁，共24頁。百草枯(Paraquat,PQ),又名對(duì)草快，國內(nèi)商品名為克蕪蹤，“龍卷風(fēng)”“天除”“迅達(dá)”“迅鋤”“一把火”“一掃光”“草枯寧”聯(lián)吡啶類除草劑接觸土壤后迅速失活，高效能，不會(huì)損害植物根部，環(huán)保農(nóng)藥，廣泛應(yīng)用。第二頁，共24頁。毒理學(xué)口服：吸收率為5~15%，吸收后2小時(shí)達(dá)到血漿濃度峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等，肺含量較高，濃度是血漿中的10—90倍，存留時(shí)間較久。百草枯大部分在2日內(nèi)以原形經(jīng)腎臟排泄第三頁，共24頁。致死量百草枯對(duì)人的毒性較強(qiáng)，中毒后病死率極高?？诜滤懒考s為2~6g（20%百草枯10~30ml，一小口）有1g致死的報(bào)告。第四頁，共24頁。百草枯中毒機(jī)制目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為它是一電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性自由基，引起細(xì)胞損傷。肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性，故肺臟損傷為最突出表現(xiàn)。

第五頁，共24頁。臨床表現(xiàn)第六頁，共24頁。一、消化系統(tǒng)1、口腔燒灼感，唇、舌、咽黏膜糜爛、潰瘍，吞咽困難。2、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃穿孔。3、中毒后2~3日出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常。第七頁，共24頁。二、呼吸系統(tǒng)胸悶、呼吸困難、紫紺。大劑量服毒者可于24~48小時(shí)出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在1~3日內(nèi)因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）死亡。1~2周后可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，呈進(jìn)行性呼吸困難，頑固性低氧血癥，導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。第八頁，共24頁。CT表現(xiàn)（中毒第五天）第九頁，共24頁。CT表現(xiàn)（中毒第八天）第十頁，共24頁。三、腎臟中毒后2-3天可出現(xiàn)尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高。嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。早期腎損害預(yù)示預(yù)后不良。第十一頁，共24頁。治療成功的關(guān)鍵早診斷早治療第十二頁，共24頁。早期診斷1、服毒史2、早期臨床表現(xiàn)劇烈嘔吐口腔、咽部粘膜紅腫疼痛皮膚污染第十三頁，共24頁。尿定性檢測(cè)尿液中加碳酸氫鈉和硫代硫酸鈉變藍(lán)色或綠色為陽性變黑表示百草枯濃度很高第十四頁，共24頁。急救處理第十五頁，共24頁。阻斷毒物吸收催吐、洗胃與吸附：

院前催吐

院內(nèi)首選清水洗胃，也可用肥皂水或1%-2%碳酸氫鈉溶液洗胃

上消化道出血不是禁忌癥，可用去甲腎上腺素冰水洗胃。全腸灌洗？對(duì)百草枯的療效有待探討第十六頁，共24頁。早期使用吸附劑1、15%漂白土成人1升兒童15ml/kg2、活性炭成人50--

100g兒童2g/kg服毒1小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果最好第十七頁，共24頁。清洗

有皮膚接觸者，立即脫去衣物，用流動(dòng)的清水沖洗至少15—20min第十八頁，共24頁。對(duì)癥治療1、導(dǎo)瀉：甘露醇、硫酸鎂，中藥（大黃、芒硝、甘草）吸附劑漂白土或活性炭同時(shí)使用2—3天。2、止吐：氯丙嗪，昂丹司瓊不用胃復(fù)安，可減弱多巴胺對(duì)腎功能的恢復(fù)作用第十九頁，共24頁。對(duì)癥治療補(bǔ)液利尿：尿量抗生素預(yù)防感染:大環(huán)內(nèi)酯類可能對(duì)防治肺纖維化有一定作用。有感染的確切證據(jù)，應(yīng)應(yīng)用強(qiáng)效抗生素。不建議吸氧，早期吸氧加重肺損害，建議將PaO2<40mmhg或ARDS作為氧療指證。尚無機(jī)械通氣增加存活率的依據(jù)，第二十頁，共24頁。對(duì)癥治療維生素C、維生素E，及早給予自由基清除劑。谷胱甘肽、銀杏葉提取物(金納多)具有對(duì)抗過氧化損傷、抗炎作用維生素B2：與PQ的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似，有人認(rèn)為拮抗肺組織對(duì)PQ的攝取普奈洛爾（心得安）阻止百草枯與肺組織結(jié)合臨床研究多數(shù)未獲預(yù)期效果第二十一頁，共24頁。糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑非爆發(fā)性中重度患者早期治療，但目前無成熟方案甲潑尼龍環(huán)磷酰胺第二十二頁，共24頁。血液凈化治療血液灌流（HP）血液透析（HD）：建議只用于合并腎功能損傷的患者療效尚存爭(zhēng)議連續(xù)性靜