《張博士醫(yī)考紅寶書》1神經(jīng)、精神

第一篇神經(jīng)、精神系統(tǒng)

第一章神經(jīng)病學(xué)概論（助理不要求）

北京頤恒博達(dá)醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心Email:zhiyeyishi@

常見以急性和亞急性起病的三類神經(jīng)系統(tǒng)疾病是外傷、感染、血管性病。常以緩慢起病

的為腫瘤、遺傳代謝病、退行性變性。

2003.常見以急性和亞急性起病的三類神經(jīng)系統(tǒng)疾病是

A.腫瘤、感染、血管性病B.外傷、感染、血管性病

C.退行性變性、感染、血管性病D.遺傳代謝病、感染、血管性病

E.腫瘤、遺傳代謝病、退行性變性

答案:B

shkjcbs考點(diǎn)：不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病的起病特點(diǎn)

shkjcbs解析：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病因有血管性、免疫炎癥性、感染、退行性變性、遺傳代謝病、外

傷、腫瘤性疾病等，其中起病最急的是血管性疾病，如腦栓塞和腦出血，其次是免疫炎癥性、感染、外傷

等，呈急性或亞急性起病，遺傳代謝病、退行性變形、腫瘤性疾病則多起病隱匿，病程較長(zhǎng)，故本題選B。

第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）；錐體外系統(tǒng)以及小腦系統(tǒng)四個(gè)部

分組成。

一、上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

（一）解剖生理

Uotorana

rwtex

Internal

caywlc

Ceniela此Jtbert

cfpyramids

中央前回一一皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束（合稱錐體束）一一放射冠一一分別通過內(nèi)囊后

肢及膝行。

皮質(zhì)脊髓束---大腦腳底中3/5---腦橋的基底部----延髓的錐體

1.錐體交叉處一一大部分錐體纖維交叉到對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索一一皮質(zhì)脊髓側(cè)束一一終止于

脊髓前角。

2.小部分纖維在錐體交處不交叉，直接下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各個(gè)平面上陸續(xù)

交叉止于對(duì)側(cè)前角.

皮質(zhì)干束在腦干各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的平面上交叉至對(duì)一側(cè)，終止于各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（除

了面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均接受雙側(cè)大腦皮層的支配）。

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核+其發(fā)出的神經(jīng)軸突，（受錐體束、錐體

外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路）?

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指揮系統(tǒng)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是執(zhí)行系統(tǒng)。

（二）臨床表現(xiàn)（Z12004-1-074；Z12000-1-099）

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（周圍性癱瘓）

損傷結(jié)構(gòu)皮質(zhì)錐體細(xì)胞，傳導(dǎo)束腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，脊髓前角運(yùn)動(dòng)

細(xì)胞及其發(fā)出的神經(jīng)纖維

癱瘓范圍較廣，偏癱，單癱局限，四肢肌群

肌張力高（痙攣癱）低（弛緩癱）

腱反射亢進(jìn)減弱或消失

病理反射+-

肌萎縮-+

肌震顫-+

肌電圖傳導(dǎo)速度正常傳導(dǎo)速度減慢，失神經(jīng)電位

值得注意的是，在急性嚴(yán)重的病變（如急性腦血管病或急性脊髓炎），脊髓休克期，可以

表現(xiàn)為軟癱。休克過后即逐漸轉(zhuǎn)為硬癱。

Z12004-1-074周圍性癱瘓也稱為

A.周圍神經(jīng)損害性癱瘓B.脊髓前角細(xì)胞損害性癱瘓

C.皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞損害性癱瘓D.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害性癱瘓

E.脊髓損害性癱瘓

答案：D

shkjcbs考點(diǎn)：周圍性癱瘓的定義

shkjcbs解析：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路的損害引起的肌肉癱瘓，稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓。其特

點(diǎn)為癱瘓肌肉張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射。由此可見周圍性癱瘓也稱為下運(yùn)

動(dòng)神經(jīng)元損害性癱瘓，故應(yīng)選I）。

zllnkjcbs考點(diǎn)：周圍性癱瘓。

zllnkjcbs解析：周圍性癱瘓又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，或稱弛緩性癱瘓、軟癱。是因脊髓前角細(xì)胞及

腦于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及其發(fā)生的纖維一脊髓前根、脊神經(jīng)、顱神經(jīng)受損害產(chǎn)生的癱瘓。由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，

使其所支配的肌肉得不到應(yīng)有的沖動(dòng)興奮，在臨床上表現(xiàn)為肌張力降低，腱反射減弱或消失伴肌肉萎縮，

但無病理性反射。故本題選D。

z12000-1-099符合中樞性癱瘓的臨床特征是

A.肌群癱瘓為主B.有肌萎縮C.肌張力增高

D.腱反射消失E.無病理反射

shkjcbs考點(diǎn)：中樞性癱瘓的臨床表現(xiàn)

shkjcbs解析：中樞性癱瘓屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，系大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)到支配前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞或腦

神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的錐體束之間的任一部位損傷引起，此時(shí)癱瘓肌呈傳導(dǎo)束型分布，表現(xiàn)為單癱或偏癱，故不選

Ao由于支配肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元完好，一般不會(huì)發(fā)生明顯肌萎縮，故不選B。由于失去皮質(zhì)的抑制作用，肌

張力增高，故選C。淺反射弧的中樞在皮質(zhì)，因此腹壁反射、提睪反射等淺反射消失，而腱反射等深反射

的反射弧不經(jīng)過皮質(zhì)，且受皮質(zhì)抑制，因此中樞性癱瘓時(shí)腱反射是亢進(jìn)的，故不選D。中樞性癱瘓時(shí)錐體

束征（即病理反射）如Babinski征等是陽性的，故不選E。

Z12007-1-074皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞損害后的肢體癱瘓表現(xiàn)為

A.對(duì)側(cè)肢體的中樞性癱瘓B.對(duì)側(cè)單個(gè)肢體的中樞性癱瘓

C.對(duì)側(cè)單個(gè)肢體的周圍性癱瘓D.四肢的中樞性癱瘓

E.對(duì)側(cè)肢體幾個(gè)肌群的周圍性癱瘓

答案：B

解析：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，所以其導(dǎo)致的癱瘓為中樞性癱。皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病損導(dǎo)

致對(duì)側(cè)單癱，亦可為對(duì)側(cè)上肢癱合并中樞性面癱。刺激性病灶引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動(dòng)發(fā)作，口

角、拇指皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大、興奮閾較低，常為始發(fā)部位，若抽動(dòng)沿運(yùn)動(dòng)區(qū)排列順序擴(kuò)散成為Jackson

癲癇。

待處理shkjcbs考點(diǎn)：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞的解剖

shkjcbs解析：大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞控制的是對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，一側(cè)受損，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓。

由于大腦皮質(zhì)屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，控制調(diào)節(jié)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，癱瘓表現(xiàn)為中樞性癱瘓，也就是硬癱，故選A。

zllnkjcbs考點(diǎn)；各種癱瘓類型所涉及的損傷部位。

zllnkjcbs解析：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，亦稱痙攣性癱瘓或中樞性癱瘓。因皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)呈一條長(zhǎng)帶，故局

限性病變時(shí)可出現(xiàn)一個(gè)肢體的中樞性癱瘓。皮質(zhì)脊髓束經(jīng)中腦大腦腳中3/5,腦橋基地部，在延髓椎體交

叉處大部分纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行，終止于脊髓前腳，發(fā)放和傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至下運(yùn)

動(dòng)神經(jīng)元，并控制和支配其活動(dòng)。故本題選B。

（三）定位診斷

1.皮層：損傷一一單癱（對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)部位）：病變刺激性，對(duì)側(cè)相應(yīng)部位陣發(fā)性抽搐（相

應(yīng)部分?jǐn)U散---杰克遜）

2.內(nèi)囊錐體束一一對(duì)側(cè)偏癱，丘腦皮質(zhì)束，故該處損害一一對(duì)側(cè)偏身感覺減退，及視

放射——對(duì)側(cè)同向偏盲，稱“三偏”征。（zy2001-l-143；zy2000-l-10.；zyl999-l-009）

3.腦干：一側(cè)損傷：本側(cè)本平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核+尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮

質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即本側(cè)本平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對(duì)側(cè)身體的中樞性癱瘓。

如weber綜合征（腹側(cè)），本側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)：面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢的

中樞性癱瘓。（Z12003-1-006）

4.脊髓-

脊髓頸膨大以上一一中樞性四肢癱瘓;（z12004-1-072）

頸膨大（C5?T1）病變一一上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓;

胸段脊髓病變一一雙下肢中樞性癱瘓；

腰膨大（LI-S2）病變一一雙下肢周圍性癱瘓。

脊髓半側(cè)損害（Brown-sequard綜合征）一一病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓及深感覺障礙以

及對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺障礙。

總結(jié)：損傷平面以上：周圍性癱瘓；損傷平面以下：中樞性癱瘓。（中腦以下）

zy2001-l-143男，70歲。因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱反

射亢進(jìn)，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔

對(duì)光反射存在?？紤]病變的部位在

A.左側(cè)中央前、后回B.右側(cè)中央前回C.左側(cè)內(nèi)囊

D.右側(cè)內(nèi)囊E.右側(cè)中央后回

答案：D

zyshkjcbs考點(diǎn)：病變的損傷定位

zyshkjcbs解析：該患者因腦出血而引起偏癱，為一側(cè)上下肢體癱瘓。從其癥狀可見，一側(cè)上下肢

體癱瘓伴有同側(cè)中樞性面癱和舌癱，可推測(cè)病變多在對(duì)側(cè)大腦半球內(nèi)囊附近，為右側(cè)內(nèi)囊。故選D。

zy2000-l-10.內(nèi)囊出血所致的對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱），主要是損傷了

A.皮質(zhì)脊髓束B.皮質(zhì)紅核束C.頂枕潁橋束

D.皮質(zhì)核束E.額橋束

答案：A

解析：內(nèi)囊后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦輻射和視放射及聽放射，其損傷時(shí)表現(xiàn)為三偏征

對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙及同向性偏盲。

zy1999-1-009.右側(cè)內(nèi)囊后肢（后腳）受損，可能出現(xiàn)的病癥是

A.嗅覺喪失B.同側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺喪失

C.雙眼左側(cè)半視野偏盲D.對(duì)側(cè)半身痛溫覺喪失而觸覺存在

E.右耳聽覺喪失

答案：C

解析：內(nèi)囊后肢受損，可出現(xiàn)三偏癥——病變對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙（深淺感覺障礙）。偏盲。

Z12003-1-006對(duì)腦干損害有定位意義的體征是

A.病損對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲B.構(gòu)音不清，吞咽困難

C.雙額側(cè)偏盲D.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

E.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

答案：D

shkjcbs考點(diǎn)：腦干損傷的臨床表現(xiàn)

.shkjcbs解析：腦干損傷的患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)的變化，去腦強(qiáng)直，生命體征變化，

內(nèi)臟表現(xiàn)及錐體束征。錐體束征為腦干損傷的重要體征，包括肢體偏癱、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理

反射陽性。病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。故本題應(yīng)選I）。

zllnkjcbs考點(diǎn)：腦干損害的定位。

zllnkjcbs解析：因腦干病變損害所在平面同側(cè)的盧頁神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和髓內(nèi)的核下纖維，以及未交叉到對(duì)側(cè)

的皮質(zhì)脊髓束，而出現(xiàn)病灶同側(cè)顱神經(jīng)的周圍性癱瘓，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，稱為交叉性癱瘓。

多見于腦干腫瘤、炎癥及血管病變。不同損害平面其表現(xiàn)也各異。如：①中腦病變：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、

對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱及肢體癱瘓（Weber綜合征）。②橋腦病變：病灶同側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)中樞

性舌癱及肢體癱瘓（MillardGubler綜合征）。③延髓病變：病灶同側(cè)球麻痹或舌下神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。

故本題選D。

zy1999-3T20.患者男，25歲。不慎被汽車撞傷，當(dāng)時(shí)昏迷.醒后感四肢麻木無力.查：神清，四

肢中樞性癱，頸4以下的深淺感覺隙礙，受損部位可能是：

A.頸膨大B.腰舐膨大C.胸髓

D.頸膨大以上頸髓E.腦挫裂傷

答案:D

解析：屬于以理解記憶為主的考題，主要考核點(diǎn)是脊髓損傷的定位診斷。試題中明確指出患者四肢中

樞性癱，C4以下深感覺障礙，那么損傷一定在C4水平以上，得出正確答案D并不困難。頸膨大（C5-T2）水

平損傷時(shí)，雙上肢呈周圍性癱，雙下肢呈中樞性癱，損傷平面以下感覺障礙，與病例所提示體征明顯不符，

因此A為錯(cuò)誤答案。其余答案為明顯錯(cuò)誤。

Z12004-1-072造成四肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)的中樞性癱瘓的病損部位在

A.頸膨大以下脊髓B.頸膨大以上脊髓C.頸膨大前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞

D.一側(cè)內(nèi)囊E.一側(cè)大腦皮質(zhì)

答案：B

解析：造成四肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)的中樞性癱瘓的病損部位在頸膨大以上脊髓。D和E僅造成

一側(cè)癥狀，B為雙側(cè)表現(xiàn)。

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷

1.脊髓前角細(xì)胞病變：引起相應(yīng)節(jié)段弛緩性癱瘓，無感覺障礙。急性一一如脊髓前角

灰質(zhì)炎；慢性一一因部分未死亡前角細(xì)胞受到病變刺激可見肌束性顫動(dòng)和肌纖維顫動(dòng)，如肌

萎縮性側(cè)索硬化。(Z12006-1-072)

zl2006-1-072.脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞病變時(shí)，出現(xiàn)

A.相應(yīng)節(jié)段支配肌的中樞性癱瘓，無感覺障礙

B.周圍神經(jīng)支配區(qū)肌的周圍性癱瘓，無感覺障礙

C.周圍神經(jīng)支配區(qū)肌的周圍性癱瘓，有感覺障礙

1).相應(yīng)節(jié)段支配肌的周圍性癱瘓，無感覺障礙

E.相應(yīng)節(jié)段支配肌的周圍性癱瘓，有感覺障礙

答案：D

shkjcbs考點(diǎn)：脊髓損傷的臨床表現(xiàn)

shkjcbs解析：脊髓前角損害時(shí)，出現(xiàn)該節(jié)段支配的骨骼肌下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，即周圍性癱

瘓。故本題應(yīng)選D。錐體束損害時(shí)，出現(xiàn)損害平面以下的同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。脊髓后角損害時(shí)出

現(xiàn)感覺障礙。前角損害時(shí)不出現(xiàn)感覺障礙。

zllnkjcbs考點(diǎn)：脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞病變的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)。

2.前根癱瘓：分布亦呈節(jié)段型，無感覺障礙。

3.神經(jīng)叢損害：常引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓和感覺障礙以及自主神經(jīng)功能

障礙。

4.周圍神經(jīng)癱瘓及感覺障礙的分布與每個(gè)周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致。多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)

出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套一襪型感覺障礙。

二、錐體外系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)

錐體束以外：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核+運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束稱為錐體外系統(tǒng)。與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系頗為廣

泛，共同調(diào)節(jié)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)功能。

錐體外系損害的臨床表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)病變所產(chǎn)生的癥狀有肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩

類。

錐體外系統(tǒng)疾病，此系統(tǒng)疾病兩大表現(xiàn)是：肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少綜合癥，如帕金森

?。患埩p低、運(yùn)動(dòng)過多綜合癥，如舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、肌張力障礙(如痙攣性斜頸)。

(zy2006-l-079；zy2002-3-019)

zy2006-1-079.肌張力障礙的臨床表現(xiàn)是一組肌群的

A.伸肌和屈肌張力呈增強(qiáng)

B.伸肌和屈肌張力呈斷續(xù)停頓樣增強(qiáng)

C.低張力伴無目的、急速多變的不自主動(dòng)作

D.促動(dòng)和拮抗肌不協(xié)調(diào)收縮，出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)

E.促動(dòng)和拮抗肌協(xié)調(diào)收縮，出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)

答案：D

zyshkjcbs考點(diǎn)：肌張力障礙的概念

zyshkjcbs解析：肌張力是指肌肉在靜止松弛狀態(tài)下的緊張度。當(dāng)肌張力出現(xiàn)障礙時(shí)，由于促動(dòng)和拮抗

肌不協(xié)調(diào)收縮，會(huì)出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)。肌張力降低時(shí)，肌肉松弛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的阻力減小，關(guān)節(jié)

活動(dòng)的范圍增大；肌張力增高時(shí)，肌肉較硬，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力增大，可以表現(xiàn)為折刀樣、鉛管樣或齒輪樣

肌張力增高。故選D.

zylnkjcbs考點(diǎn)：肌張力障礙的臨床表現(xiàn)

zylnkjcbs解析：伸肌和屈肌張力增強(qiáng)，為鉛管樣強(qiáng)直；伸肌和屈肌張力呈斷續(xù)停頓樣增強(qiáng)，為折刀

樣強(qiáng)直。兩者都見于帕金森病。肌張力低伴無目的、急速多變的不自主動(dòng)作，見于小舞蹈病(注意：Huntington

舞蹈病的肌張力是逐漸增高的)。肌張力障礙是主動(dòng)肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)收縮或過度收縮引起的以肌張力異常

動(dòng)作和姿勢(shì)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙疾病。故本題zylnkjcbs答案選D。

zy2002-3-019可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是

A.帕金森病B.錐體系損害C.舞蹈病

D.腦干疾病E.肌張力障礙

答案：E

zyshkjcbs考點(diǎn)：痙攣性斜頸的診斷

zyshkjcbs解析?：痙攣性斜頸（神經(jīng)性斜頸）是指頸部肌肉不隨意收縮引起的頸肌扭轉(zhuǎn)，或以陣攣

性傾斜為特征的錐體外系器質(zhì)性疾患。確診還需符合以下兩點(diǎn)：患者有肌張力障礙，以及排除其他疾病如

肝豆?fàn)詈俗冃约膊?、帕金森病、腦癱后遺癥肌性斜頸等。故選E。

三、小腦損害的臨床表現(xiàn)

小腦：蚓部一一軀干

小腦半球一一同側(cè)肢體

小腦病變主要癥狀一一共濟(jì)失調(diào)，如站立不穩(wěn)、搖晃欲倒（稱Romberg征陽性）；醉漢步態(tài)。

睜眼并不能改善此種共濟(jì)失調(diào)、“吟詩狀言語”、指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替動(dòng)作、誤

指試驗(yàn)及反跳試驗(yàn)等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng)，且寫字常過大。（X12007-3-125；

zy2005-3-112；zy2003-l-350）

運(yùn)動(dòng)性震顫（隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，靜止時(shí)消失）或意向性震顫以及眼球震顫亦為小腦病變

的特征。

zy2003T-350無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動(dòng)作差、

右下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在

A.小腦蚓部B.右側(cè)小腦半球C.左側(cè)小腦半球

D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

答案:B

解析：共濟(jì)失調(diào)是小腦、本體感覺及前庭功能障礙?；颊邿o眩暈、無聽力障礙和肌力完好。說明脊髓、

前庭和腦干正常，病損部位為同側(cè)小腦半球，小腦蚓部病變出現(xiàn)平衡障礙。

zyshkjcbs考點(diǎn)：小腦各個(gè)部分的功能

zyshkjcbs解析：當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時(shí)，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào)，即指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)

不穩(wěn)定，輪替動(dòng)作差、辨距不良?；颊弑憩F(xiàn)為右側(cè)障礙，故B正確而C錯(cuò)誤?；颊邿o眩暈和聽力障礙，所

以前庭神經(jīng)核沒有受到損害，D、E不正確。小腦蚓部病變時(shí)，出現(xiàn)軀干的共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步

幅加寬、左右搖擺、步態(tài)蹣跚，稱“醉漢樣步態(tài)”，故A不正確。

第二節(jié)感覺系統(tǒng)

淺感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；深感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷

感覺分為特殊感覺（視、聽、嗅、味等）和一般感覺淺感覺（痛覺、溫度覺和觸覺）、

深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和震動(dòng)覺）以及復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺和

重量覺等）.

、解剖生理

淺感覺傳導(dǎo)束深感覺傳導(dǎo)束

感覺類型溫度，痛覺，粗觸覺位置覺，運(yùn)動(dòng)覺，震動(dòng)覺，

精細(xì)觸覺

傳導(dǎo)束脊髓丘腦束薄楔束，內(nèi)側(cè)丘系

IO脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)

II?后角細(xì)胞薄楔束核

交叉灰質(zhì)前聯(lián)合交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉

1110丘腦核團(tuán)丘腦核團(tuán)

三元兩換一交叉淺脊深延成交叉經(jīng)過內(nèi)囊后腳處定位診斷要靠它

二、感覺障礙的臨床表現(xiàn)

根據(jù)病變的性質(zhì)，感覺障礙可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。

三、感覺障礙的定位診斷

（一）周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)末梢受損一一手套或襪型；某一神經(jīng)干受損時(shí)一一支配區(qū)域的

條、塊狀感覺障礙。

（二）后根一一脊髓后根受損一一支配區(qū)內(nèi)皮膚出現(xiàn)節(jié)段性帶狀分布的各種感覺缺失或

減退。也有相應(yīng)后根的放射性疼痛，稱根性疼痛。

（三）脊髓一一脊髓后角損害時(shí)可產(chǎn)生節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，但深感覺和觸

覺存在（分離性感覺障礙）。脊髓半切損傷（見上）。脊髓橫貫性一一全部感覺喪失，同時(shí)有

截癱或四肢癱、大小便功能障礙。（zy2000-l-8）

zy2000-l-8.某病人因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，損傷平面以下會(huì)出現(xiàn)

A.右側(cè)痛溫覺喪失B.右側(cè)粗觸覺喪失

C.左側(cè)本體感覺喪失D.右側(cè)本體感覺喪失

E.左側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失

答案：D

解析：淺感覺為皮膚、粘膜感覺，如痛覺、溫度覺和觸覺；深感覺是來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的

本體感覺，如運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和振動(dòng)覺。脊髓半切綜合癥主要特點(diǎn)是：病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性

癱瘓、深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙。

（四）腦干延髓外側(cè)病變

（五）丘腦

（六）內(nèi)囊

（七）皮質(zhì)

運(yùn)動(dòng)和感覺系統(tǒng)臨床表現(xiàn)總結(jié):

同側(cè)對(duì)側(cè)

皮房感覺，運(yùn)動(dòng)障礙

1局灶性病變，可以出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象（病灶只破

壞很小部分的皮質(zhì)）

2分布局限，可以是單支分布，類似周圍性的癱瘓（但

是癱瘓的特點(diǎn)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）

3受損邊緣部分受刺激，出現(xiàn)癲癇（Jackson癲癇：抽

動(dòng)延運(yùn)動(dòng)區(qū)排列順序擴(kuò)散）

皮層下感覺，運(yùn)動(dòng)障礙

較少有分離，局限，抽搐現(xiàn)象，

內(nèi)囊偏身運(yùn)動(dòng)障礙，偏身軀體感覺障礙，同向偏盲

腦干*腦神經(jīng)癱軀體運(yùn)動(dòng)感覺障礙，

感覺障礙受損平面以下腦神經(jīng)癱瘓、感覺障礙

脊髓受損平面以下深感覺障礙，受損平面以下淺感覺障礙

軀體運(yùn)動(dòng)障礙

擴(kuò)散性疼痛是指

A.一個(gè)神經(jīng)分支的疼痛擴(kuò)散到另一神經(jīng)的分支區(qū)

B.病損處疼痛擴(kuò)散到受累神經(jīng)支配區(qū)

C.病損部位疼痛擴(kuò)散到鄰近部位

D.一個(gè)神經(jīng)支配的遠(yuǎn)端區(qū)疼痛擴(kuò)散到該神經(jīng)支配的近端區(qū)

E.一個(gè)神經(jīng)支配的近端區(qū)疼痛擴(kuò)散到該神經(jīng)支配的遠(yuǎn)端區(qū)

答案：A

shkjcbs考點(diǎn)：擴(kuò)散性疼痛的定義

shkjcbs解析：擴(kuò)散性痛（spreadingpain）指疼痛向鄰近部位擴(kuò)展，即由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一個(gè)神

經(jīng)分支而產(chǎn)生的疼痛，如牙痛可以引起面部和顏部疼痛，故本題選A。

第三節(jié)腦神經(jīng)

腦神經(jīng)有十二對(duì)：

一嗅二視三動(dòng)眼，四劃五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷走及副舌下全。

一、視神經(jīng)

（一）解剖生理

視網(wǎng)膜一視神經(jīng)一一視交叉一一視束一一外側(cè)膝狀體（換神經(jīng)元）-一視放射（經(jīng)內(nèi)

囊后肢）----枕葉視中樞皮質(zhì)。

光反射：不經(jīng)外側(cè)膝狀體，由視束經(jīng)上丘臂而人中腦上丘，與兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副交感埃一

魏核聯(lián)系。

（二）臨床表現(xiàn)

1.視神經(jīng)：視神經(jīng)本身病變或受壓引起其傳導(dǎo)完全中斷時(shí)一一該眼全盲，瞳孔直接對(duì)

光反應(yīng)消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在。

2.視交叉：視交叉中部受損一一引起雙眼顆側(cè)偏盲。

3.視束：視束受損時(shí).，產(chǎn)生雙眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失。

4.視輻射:視輻射下部受損導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性上象限盲，視輻射上部受損導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向

性下象限盲。（zy2004-2-065）

5.枕葉視中樞：視中樞受損時(shí)可引起對(duì)側(cè)同向偏盲及視覺失認(rèn)。

zy2004-2-065偏盲型視野缺損最常見于

A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫B.Graves病浸潤性突眼

C.嗜絡(luò)細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出D.垂體腺瘤鞍上發(fā)展

E.希恩（Sheehan）綜合征垂體梗塞

答案：D

解析：垂體大腺瘤壓迫鞍膈可產(chǎn)生嚴(yán)重頭痛，呈持續(xù)性，也可脹痛伴陣發(fā)性加??；垂體瘤向前上發(fā)展

可壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底變化，甚至失明；垂體瘤向上發(fā)展可影響下丘腦引起下

丘腦綜合征，產(chǎn)生肥胖、尿崩、多食、性發(fā)育遲緩或性早熟等；垂體瘤向側(cè)方發(fā)展可壓迫腦神經(jīng)而引起上

瞼下垂、眼外肌麻痹和復(fù)視。

二、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)

（一）解剖生理

1.動(dòng)眼神經(jīng)一一中腦上丘水平的動(dòng)眼神經(jīng)核一向腹側(cè)發(fā)射一一由大腦腳腳間窩穿出：1分布于上瞼提

肌、上直肌、下宜肌、內(nèi)宜.肌、下斜肌。2瞳孔括約肌和睫狀肌是由動(dòng)眼神經(jīng)核上部的埃一魏核發(fā)出的副

交感纖維支配的，其纖維終止于眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)，司瞳孔縮小或晶體變厚而視近物。

2.滑車神經(jīng)起自中腦頂部穿出，與動(dòng)眼神經(jīng)伴行：分布于上斜肌,使眼球向外下運(yùn)動(dòng)。

3.外展神經(jīng)一一分布于外直肌。

（二）臨床表現(xiàn)

1.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹一一上臉下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。眼球不能向上、

向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到很大限制。

2.滑車神經(jīng)麻痹即上斜肌麻痹，向下向外運(yùn)動(dòng)減弱。

3.外展神經(jīng)麻痹內(nèi)斜視，眼球不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視。

（112?114題共用備選答案）

A.上斜肌B.下斜肌C.外直肌

I）.眼輪匝肌E.瞳孔開大肌

zy2000-l-112.滑車神經(jīng)支配的肌肉是

答案：A

zy2000-l-113.動(dòng)眼神經(jīng)支配的肌肉是

答案:B

zy2000-l-114.交感神經(jīng)支配的肌肉是

答案：E

zyshkjcbs考點(diǎn)：腦神經(jīng)的功能

zyshkjcbs解析：動(dòng)眼神經(jīng)（III）支配提上臉肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌。

滑車神經(jīng)（IV）支配上斜肌。交感神經(jīng)分布于睡狀肌和瞳孔開大肌。故112題選A,113題選B,114題

選E。

三、三叉神經(jīng)

（一）解剖生理

1.感覺：感覺纖維發(fā)自三叉神經(jīng)半月節(jié)，眼支、上頜支、下頜支。（以眼裂和嘴唇大

概分界）

2.運(yùn)動(dòng)：腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出纖維，融合于下頜支內(nèi)，支配咀嚼肌、鼓膜張肌等。

（二）臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張

口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。

核性：三叉神經(jīng)脊束核的纖維傳入排列不同

（口周止于核上部，耳周纖維至于核下部）

四、面神經(jīng)

（一）解剖生理

1.運(yùn)動(dòng)（面神經(jīng)核下部以及舌下神經(jīng)核只有對(duì)側(cè)支配）

2.感覺：味覺纖維前2/3味蕾

3.副交感：副交感纖維（與腺體有關(guān)）

zy2001-1-007管理舌前2/3味覺的神經(jīng)是

A.三叉神經(jīng)B.面神經(jīng)C.舌咽神經(jīng)

D.迷走神經(jīng)E.舌下神經(jīng)

答案：B

（-）臨床表現(xiàn)

1.周圍性面神經(jīng)麻痹：鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或消失、眼裂變大、口角偏

向健側(cè)，皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作不能。

2.中樞性面神經(jīng)麻痹（中央前回下部一側(cè)性損害或皮質(zhì)腦干束損害引起），僅出現(xiàn)對(duì)

側(cè)眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受累，故皺額、皺眉和閉眼動(dòng)作皆無障礙，且常

伴有同側(cè)偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹。

五、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

（一）解剖生理

1.舌咽神經(jīng)

感覺纖維舌后1/3的味蕾,傳導(dǎo)味覺；至咽部、軟腭、舌后1/3、扁桃體、兩側(cè)腭弓、

耳咽管以及鼓室，接受粘膜感覺；至頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈球即竇神經(jīng)，與呼吸、脈搏及血壓的

調(diào)節(jié)有關(guān)；延髓的孤束核。

運(yùn)動(dòng)纖維起自疑核，分布于莖突咽肌，功能是提高咽穹窿。

副交感纖維

2.迷走神經(jīng)：軀體感覺纖維；內(nèi)臟感覺纖維；副交感纖維。

（二）臨床表現(xiàn)：舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)（真性球麻痹）受損引起聲音嘶啞或說話鼻音、吞

咽困難、喝水嗆咳，檢查可見病側(cè)的軟腭弓較低，聘垂偏向健側(cè)，咽反射消失。因該兩神經(jīng)

核受雙側(cè)支配，一側(cè)皮質(zhì)腦干束損害不引起臨床癥狀，雙側(cè)損害才引起類似球麻痹的癥狀,

稱假性球麻痹。（zy2004-l-079）

zy2004T-079只受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核為

A.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核B.迷走神經(jīng)背核C.疑核

D.舌下神經(jīng)核E.動(dòng)眼神經(jīng)核

答案：D

解析：只受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核為舌下神經(jīng)核。其余項(xiàng)雙側(cè)。

待處理zylnkjcbs答案：Ezylnkjcbs考點(diǎn)：腦神經(jīng)的解剖

zylnkjcbs解析：動(dòng)眼神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配，所以可以根據(jù)眼肌麻痹的表現(xiàn)推斷核上性

（中樞性）眼肌麻痹的病變側(cè)。經(jīng)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)支配的肌肉有面部上半部、咀嚼肌（三叉神經(jīng)支配）、吞咽肌、

喉肌（迷走神經(jīng)背核支配）、胸鎖乳突肌、斜方肌上部（疑核支配）與軀干肌。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核接受中央前回下

1/3部經(jīng)皮質(zhì)延髓束來的沖動(dòng)（雙側(cè)、對(duì)側(cè)為主）。要注意的是舌下神經(jīng)核由對(duì)側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配。故本題

zylnkjcbs答案選E。

中腦：III、IV（動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核，縮瞳核）

橋腦：v,VI,vn、vn（展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、上泌涎核、三叉神經(jīng)

感覺主核、耳蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核）

延腦：IX,x,刈（三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經(jīng)背核、副神

經(jīng)核、舌下神經(jīng)核）（zy2000-l-9）

zy2000T-9.位于延髓內(nèi)的腦神經(jīng)核是

A.滑車神經(jīng)核B.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核C.面神經(jīng)核

D.展神經(jīng)核E.疑核

答案：E

第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查【新大綱沒有而舊大綱有的內(nèi)容】

一、反射：反射弧：感受器一一傳入神經(jīng)——反射中樞——傳出神經(jīng)一一效應(yīng)器

（一）淺反射

1.檢查方法（表）

神經(jīng)系統(tǒng)淺反射檢查方法

反射節(jié)段檢查法反應(yīng)神經(jīng)

角膜反射輕觸角膜閉眼瞼三叉及面神腦橋（舉例）

經(jīng)

咽反射輕觸咽后壁嘔吐反應(yīng)舌咽迷走神延髓

經(jīng)

上腹壁反射劃腹上部皮膚上腹壁收縮肋間神經(jīng)胸7?8

中腹壁反射劃腹中部皮膚中腹壁收縮肋間神經(jīng)胸9?10

下腹壁反射劃腹下部皮膚下腹壁反射肋間神經(jīng)胸11~12

提睪反射劃大腿上內(nèi)側(cè)睪丸上提生殖股神經(jīng)腰1~2

皮膚

2008.淺反射不包括哪,?項(xiàng)

A.腹壁反射B.提睪反射C.角膜反射

D.跖反射E.槎反射

答案：E

解析：淺反射包括腹壁反射、提襄反射、跖反射、肛門反射、角膜反射，這些都是刺激皮膚或粘膜引

起的反應(yīng)；而桃反射屬于深反射，即刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，是通過深部感受器完成的，故稱深反射，

還包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射。

zy2003-l-108在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和感覺完好情況下，右上腹壁反射消失提示

A.右側(cè)胸髓3?4節(jié)段病損B.右側(cè)胸髓5?6節(jié)段病損C.右側(cè)胸髓7?8節(jié)段病損

D.右側(cè)胸髓9?10節(jié)段病損E.右側(cè)胸髓11?12節(jié)段病損

答案：C

zyshkjcbs考點(diǎn)：脊髓不同部位損害的臨床特點(diǎn)

zyshkjcbs解析：上腹壁反射的反射中樞在胸髓7?8,故選C。中腹壁反射的中樞在胸髓9?10,

下腹壁反射的反射中樞在胸髓11?12,故D、E不正確。胸髓3?4節(jié)段病損，出現(xiàn)乳頭平面感覺障礙，故

A錯(cuò)誤.劍突水平為胸髓5-6節(jié)段損害，故B錯(cuò)誤。

zylnkjcbs答案：Czylnkjcbs考點(diǎn)：神經(jīng)反射的定位

zylnkjcbs解析：腹壁反射，就是人平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹、中腹、下腹滑動(dòng)，會(huì)看到局

部腹肌收縮.對(duì)有顱內(nèi)病變的患者比如說偏癱患者，由于中樞神經(jīng)病損，會(huì)發(fā)生一側(cè)反射減弱或者消失。

腹壁反射的臨床意義：上部反射消失見于胸髓7?8節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓9?1()節(jié)病損，下部反

射消失見于胸髓11?12節(jié)病損，單側(cè)反射消失見于單側(cè)錐體束病損，雙側(cè)反射消失見于昏迷、急性腹膜炎

或腹壁過于松弛者。故本題zylnkjcbs答案為Co

2.臨床意義：脊髓反射弧的中斷或錐體束病變均引起淺反射減弱或消失，即上運(yùn)動(dòng)神

經(jīng)元癱瘓及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失?；杳浴⒙樽?、深睡、1歲內(nèi)嬰兒

也可喪失。

(二)深反射

1.檢查方法

神經(jīng)系統(tǒng)深反射檢查方法

反射節(jié)段檢查法反應(yīng)神經(jīng)

二頭肌反叩擊置二頭肌腱肘關(guān)節(jié)屈曲肌皮神經(jīng)頸5?6

射

三頭肌反叩擊鷹嘴上方的肘關(guān)節(jié)伸直槎神經(jīng)頸6~7

射三頭肌腱

槎骨膜反叩擊槎骨莖突肘關(guān)節(jié)屈曲、旋正中神經(jīng)、稅神頸5?6

射前和手指屈曲經(jīng)和肌皮神經(jīng)

膝反射叩擊四頭肌腱膝關(guān)節(jié)伸直股神經(jīng)腰2?4

跟腱反射叩擊跟腱足向跖面屈曲脛神經(jīng)能1~2

2.臨床意義：深反射減弱或消失是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的一個(gè)重要體征。肌肉本身的病

變（如重癥肌無力）也影響深反射?；颊呔駹顟B(tài)。

深反射增強(qiáng)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。

（三）病理反射

1.檢查方法。

神經(jīng)系統(tǒng)病理反射檢查方法

名稱檢查法反應(yīng)

Babinski征用針在足底外側(cè)自后向前劃拇趾背屈，余各趾扇形散

過開，

Chaddock征用針劃過足部外踝處拇趾背屈

zy2002-3-020)

Oppenheim征以拇指用力沿脛骨自上而下拇趾背屈

擦過

Gordon征用手捏壓腓腸肌拇趾背屈

2.臨床意義病理反射是指在正常情況下不出現(xiàn)，中樞神經(jīng)有損害時(shí)才發(fā)生的異常反

射。Babinski征是最重要的錐體束受損害的體征；1歲以下嬰兒由于錐體束未發(fā)育成熟，本

征陽性;昏迷、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑后，錐體束功能受抑制，本征亦呈陽性。（x12007-3-124；

zy2005-3-lll）

（111?112題共用備選答案）

A.Brudzinski征B.Babinski征C.Romberg征

I）.Kerning征E.Weber綜合征

x12007-3-124；zy2005-3-lll深睡眠時(shí)可能出現(xiàn)的體征是

答案：B

解析：深睡眠時(shí)，大腦皮層的活動(dòng)減少，可出現(xiàn)錐體束征的陽性。

待處理zyshkjcbs答案：E

X12007-3-125；zy2005-3-112小腦病損時(shí)可能出現(xiàn)的體征是

答案：C

解析：小腦受損時(shí)，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙，出現(xiàn)閉目難立征陽性。

zyshkjcbs考點(diǎn)：神經(jīng)病學(xué)中各種綜合征的定義

zyshkjcbs解析：囑患者雙足并攏直立，雙手向前平伸，當(dāng)小腦性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，出現(xiàn)患者無論是睜

眼還是閉眼都站不穩(wěn)，稱Romberg征陽性，故112題選C。Weber綜合征又稱大腦腳綜合征，會(huì)出現(xiàn)病灶

側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)偏癱的癥狀，深睡眠時(shí)大腦皮質(zhì)細(xì)胞處于休息狀態(tài)，故可出現(xiàn)上述癥狀，因此111

題選E。Brudzinski征、Kemig征均為腦膜刺激征，是軟腦膜和蛛網(wǎng)膜炎癥時(shí)產(chǎn)生的一系列陽性體征。

Babinski征為一種病理反射，是錐體束損害時(shí)出現(xiàn)的異常反射。

zylnkjcbs考點(diǎn)：常見神經(jīng)系統(tǒng)體征的意義

zylnkjcbs解析：Brudzinski征、Kemig征、頸項(xiàng)強(qiáng)直都稱為腦膜刺激征，為被動(dòng)牽引神經(jīng)時(shí)引起神

經(jīng)根旁肌肉的不自主抵抗所致，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等，深昏迷患

者的可消失。Babinski征為經(jīng)典的病理反射，提示s,以上錐體束的損害，但也見于深睡眠的正常人或2歲

以前的嬰幼兒，故11題zylnkjcbs答案選B。Weber綜合征為大腦后動(dòng)脈腳間支或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈梗阻引起的

交叉性癱瘓，表現(xiàn)為病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。Romberg征又

稱閉目難立征，陽性見于脊髓后索病變和小腦病變。故12題選C。

X12007-1-083；zy2005-l-083急性嚴(yán)重的錐體束損害的脊休克表現(xiàn)為

A.痙攣性癱，腱反射消失B.痙攣性癱，腱反射亢進(jìn)

C.弛緩性癱，腱反射亢進(jìn)D.弛緩性癱，腱反射消失

E.完全性癱，腱反射存在

答案：D

解析?：急性嚴(yán)重的錐體束損害的脊休克表現(xiàn)為弛緩性癱，腱反射消失。

zy2002-3-020.引出Chaddock征提示

A.皮質(zhì)腦干束損害B.脊髓丘腦束損害C.錐體束損害

D.薄束損害E.楔束損害

答案：C

zyshkjcbs考點(diǎn)：病理反射的意義

zyshkjcbs解析：Chaddock征：用竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，有Babinski征反應(yīng)者

為陽性。其臨床意義與Babinski征相同，可檢查出是否有錐體束損傷。故選C。

(四)腦膜刺激征

1.檢查方法

(1)屈頸試驗(yàn)：病人仰臥，兩腿伸直，輕輕托其頭部向前屈，若頸有抵抗，并有后頸部

疼痛，稱陽性。

(2)Kernig征：病人仰臥，托起一側(cè)大腿，使馥、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后一手固定其

膝關(guān)節(jié)，另一手握住足根，將小腿慢慢抬高，引伸膝關(guān)節(jié)，在不超過135。角的情況下如有

抵抗，并有大腿及膝關(guān)節(jié)后部疼痛，稱陽性。

(3)Brudzinski征：病人仰臥，兩腿伸直，以手托其頭部，突然而迅速地屈頸，如發(fā)生

兩下肢不自主的屈曲縮腿，稱陽性。

2.臨床意義腦膜刺激征是由于腦膜和脊神經(jīng)根受刺激。頸上節(jié)段的脊神經(jīng)根受刺激，

引起頸強(qiáng)；腰舐節(jié)段脊神經(jīng)根受刺激，則出現(xiàn)Kemig征或Brudzinski征。

二、腰椎穿刺術(shù)

(一)目的用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療。

腰椎穿刺的常規(guī)部位首選第3?4腰椎棘突間隙。因?yàn)榇颂庨g隙較寬，是脊髓馬尾部位，

便于穿刺成功，也不會(huì)傷及脊髓，有時(shí)也可在上一或下一腰椎棘突間隙進(jìn)行。

2008.腰椎穿刺的常規(guī)部位是

A.第2?3腰椎棘突間隙B.第?2腰椎棘突間隙C.第3?4腰椎棘突間隙

D.第4?5腰椎棘突間隙E.以上均為常規(guī)穿刺部位

答案:C

解析：腰椎穿刺的常規(guī)部位首選第3?4腰椎棘突間隙。因?yàn)榇颂庨g隙較寬，是脊髓馬尾部位，便于穿

刺成功，也不會(huì)傷及脊髓，有時(shí)也可在上一或下一腰椎棘突間隙進(jìn)行。

(二)適應(yīng)證

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管疾病、變性疾病等取腦脊液檢查。

2.脊髓病變經(jīng)腰穿作腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查。

3.神經(jīng)系統(tǒng)的特殊造影，如椎管造影等。

4.于椎管內(nèi)注射治療性藥物和引流治療。

總的來說用于兩個(gè)方面:診斷+治療。

(三)禁忌證(X12007-1-081；zy2001-3-005)

1.明顯顱壓高者，特別是有早期腦疝癥狀者。

2.明確的后顱凹占位性病變。

3.高頸位脊髓壓迫性病變。

4.病情危重處于休克狀態(tài)、心力衰竭及呼吸功能嚴(yán)重障礙者(不能耐受)。

5.穿刺的局部皮膚、皮下組織及脊柱有感染性疾病者。

6.開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。

最重要要記?。河酗B壓增高，有形成疝的危險(xiǎn)的時(shí)候禁用！

X12007-1-081腰椎穿刺的禁忌情況是

A.高熱B.Kerning征陽性C.Babinski征陽性

D.癲癇發(fā)作后E.休克

答案：E

zyshkjcbs考點(diǎn)：腰椎穿剌的禁忌證

zy2001-3-005腰穿的禁忌證

A.腦動(dòng)脈硬化B.神經(jīng)系統(tǒng)變性病C.急性脊髓炎

D.后顱窩占位病變E.神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

答案：D

zyshkjcbs考點(diǎn)：腰椎穿刺

zyshkjcbs解析：腰椎穿刺的禁忌證：①顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫和懷疑后顱窩腫瘤。②

穿刺部位有化膿性感染灶或脊椎結(jié)核，脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)。③血液系統(tǒng)疾

病有出血傾向，使用肝素等藥物導(dǎo)致的出血傾向，以及血小板＜5OxlO9/L。④開放性顱腦損傷等。故選D。

(四)操作方法

(五)注意事項(xiàng)

有顱壓高癥狀而又必須做腰穿時(shí)，則在術(shù)前30分鐘先給予快速的甘露醇降顱壓治療；

對(duì)穿刺中發(fā)現(xiàn)的顱壓高者，則應(yīng)在檢查中半堵針孔，使腦脊液緩慢流出，謹(jǐn)防發(fā)生腦疝。腦

脊液動(dòng)力學(xué)檢查在盧頁壓高時(shí)亦列為禁忌。

(六)腦脊液常規(guī)檢查

1.壓力0.785?1.766kPa(80?180nm壓0)。超過1.96kPa(200mmH20)提示顱內(nèi)壓增高，

低于。785kPa(80mmH,0)時(shí)為低顱壓。

2.性狀無色透明液體。

3.細(xì)胞數(shù)正常為(0?5)X10,/L(O?5個(gè)/ran：'),多為單個(gè)核的白細(xì)胞。6?10個(gè)低限

狀態(tài)，10個(gè)以上在成人即為異常。

4.蛋白質(zhì)正常為0.15~0.45g/L(15-45mg/dl),增高見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、

腦腫瘤、腦出血、脊髓壓迫癥、格林―巴利綜合征等。

5.糖正常值為2.5?4.4nlmol/L(50?75mg/dl),約為血糖的1/2?2/3。糖量明

顯減少見于化膿性腦膜炎，輕至中度減少見于結(jié)核性或真菌性腦膜炎(病原感染需消耗糖，

病毒除外)及腦膜癌等。糖量增加見于糖尿病。(結(jié)合血糖正常值記憶：3.9~6.Immol/L)

6.氯化物正常值為120?130mmol/L(700?750mg/dl),較血氯為高。細(xì)菌性和真菌

性腦膜炎時(shí)含量減少。(zy2006-l-080；zy2005-4-080)

zy2005-4-080正常人腦脊液中糖的最低含量為

A.4.Ommol/LB.3.5mmol/LC.3.Ommol/L

D.2.5mmol/LE.2.Ommol/L

答案：D

zyshkjcbs考點(diǎn)：腦脊液的生化檢查

zyshkjcbs解析：正常人CSF蛋白質(zhì)含量為0.15?0.45g/L；糖的正常值取決于血糖的水平，為2.5?

4.4mmol/L,是血糖的50%?70%,氯化物的含量為120?130mmol/L,較血氯水平為高。故選D。